簡析如何預(yù)防兒童醫(yī)源性損傷

張淑英

摘 要：醫(yī)學(xué)上對于醫(yī)源性損傷的鑒定主要是因醫(yī)務(wù)工作者言談舉止失誤而導(dǎo)致患者生理、心理上受到創(chuàng)傷。當(dāng)前，在醫(yī)院中的表現(xiàn)集中為責(zé)任心不強(qiáng)、職業(yè)道德低下等，給患者住院治療帶來的損傷。兒科病房的小兒童患者是一群特殊群體，他們正處在生長發(fā)育階段年齡小體質(zhì)差，心理刺激發(fā)育也尚未成熟，受外界刺激時(shí)，其心理與行為受主觀情緒支配性大。隨著現(xiàn)代兒科醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，各種儀器設(shè)備的大量使用及頻繁的搶教，各種侵人性操作，勢必會產(chǎn)生兒科病房內(nèi)的醫(yī)源性損傷，使患兒及家長格外緊張。

關(guān)鍵詞：兒童醫(yī)源性損傷；因素；預(yù)防

引言： 社會主義經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)，人們對于精神生活的追求也在逐漸上升層次。兒童患者的家屬在醫(yī)療過程中追求的是高質(zhì)量的醫(yī)院服務(wù)，一旦醫(yī)務(wù)人員操作、言語失誤就會激起患者的不滿，很容易造成醫(yī)患糾紛。但最主要的還是在心理、生理上給患者造成傷害，這是治療過程不允許出現(xiàn)的狀況，加強(qiáng)這方面的防范工作是不可缺少的。

一、導(dǎo)致醫(yī)原性損傷的因素

1.言語方面：醫(yī)務(wù)人員在常規(guī)治療時(shí)，沒有從兒童患者的實(shí)際需要采取針對性方案，尤其是語言交流上未能從兒童患者角度出發(fā)，這常會造成兒童患者心理上的不適應(yīng)。而醫(yī)生由于職業(yè)素養(yǎng)訓(xùn)練不足，在語言組織上過于硬朗，給兒童患者造成較大的打擊。更有甚者直接胡言亂語，破壞兒童患者的治療情緒，影響其診治信心，這些都會給醫(yī)療工作帶來很大的不便。最多見的則是醫(yī)務(wù)工作者未能考慮到病人及其家屬的立場，過分夸大病情而傷害心理情緒，造成了醫(yī)患矛盾激化，從而破壞了和諧的治療氣氛，醫(yī)源性損傷隨之而來。

2.行為方面：良好的工作行為也是保證治療效果的重點(diǎn)，而醫(yī)院有的醫(yī)務(wù)人員行為活動(dòng)不到位，做錯(cuò)事情不愿出面道歉。且在治療過程中未能做好本質(zhì)工作，在檢查和治療過程中沒有嚴(yán)格按照操作規(guī)程執(zhí)行，對兒童患者造成生理上的損害。對醫(yī)療安排沒有向兒童患者交代清楚，造成病人情緒過度緊張而影響了治療的依從性。少數(shù)醫(yī)務(wù)者在檢查兒童患者病情時(shí)，常會抱有歧視的心態(tài)，以冷言冷語應(yīng)對病人，這對于兒童患者而言無疑是莫大的心理傷害。

3.心態(tài)方面：缺少端正的心態(tài)也是醫(yī)院工作者常見的問題，心態(tài)上不夠端正則必將導(dǎo)致實(shí)際工作效率低下。其主要體現(xiàn)在：治療記錄不全，病情觀察不仔細(xì)，指標(biāo)檢測不正確操作等，對于兒童患者出現(xiàn)的異常情況未及時(shí)采取措施處理，這些都會給醫(yī)源性損傷埋下隱患。

4.環(huán)境方面因素

4.1噪音各種儀器設(shè)備機(jī)械聲，報(bào)警聲，各類通訊運(yùn)輸系統(tǒng)，包括電腦主機(jī)、打印機(jī)、輸液用推車，電話，門鈴等，其他患兒的哭聲，醫(yī)護(hù)人員及家屬的說話聲都可以成為噪聲的來源。

4.2各種顯示器上亮的指示燈，運(yùn)行中的心電、呼吸曲線波形、醫(yī)護(hù)人員忙碌的身影也可刺激患兒視覺，引起情結(jié)緊張，恐懼不安，往往加重病。

4.3睡眼干擾因患兒疾病本身治療需要，緊的睡眠干批使患兒感到緊

4.4強(qiáng)迫靜臥和擁擠感思兒自由受跟及病室陌生環(huán)境和人員造成的擁物擠感。

5.醫(yī)療方面因素

5.1監(jiān)護(hù)儀用到的血氧檢測探頭、電極片、軸帶等接觸皮膚時(shí)間越長，皮膚損傷的發(fā)生率越高

5.2強(qiáng)迫臥位引起壓瘡。

5.3醫(yī)用膠布的大量使用造成批膠布引起的皮膚損傷。

5.4診療操作造成藥物外滲引起皮膚損傷，甚至壞死

6.護(hù)理方面對策

6.1創(chuàng)造安靜舒適的住院環(huán)靜保持住院區(qū)的干凈、整潔、保證良好的通風(fēng)采光，定期消毒，免交又感染。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做到走路輕、關(guān)門輕、講話輕、操做輕，儀器報(bào)警聲應(yīng)盡量調(diào)低，.插放一些曲調(diào)緩的音樂。要著擺放設(shè)備，調(diào)整病室的溫度、溫度和荒線，搶教危重兒童患者時(shí)注意保護(hù)周圍者。減少對兒視聽，觸等感覺器官的朝激，護(hù)土與思兒及家長通時(shí)話要輕至目光中帶有安和希，使兒感到切與安全。

6.2皮膚護(hù)理

6.2.1保持皮膚清潔，長時(shí)間臥床患兒特別注意骨突部位及皮膚褶皺處皮膚有無破損，每2-4小時(shí)翻身一次。

6.2.2粘貼電極片部位的皮膚需用酒精清潔，皮膚需干燥，電仏放置時(shí)間24-48小時(shí)后應(yīng)更換。重新粘貼時(shí)必須更換部位，難免長時(shí)間粘貼引起皮膚損傷。

6.2.3盡量減少醫(yī)用膠布的使用，改用水膠體敷料或布包裏。撕扯膠布最好在粘膠布24小時(shí)后執(zhí)行，使用有溫水的棉棒濕潤局部皮膚有利于減輕損傷，在不需要重新膠布固定的部位可以使用液體石蠟或潤滑劑撕揭膠布，減輕對皮膚的損傷。

6.2.4減少侵人性操作，如氣道吸引、足底采血，各種注射等，減少造成機(jī)體防御屏障的人為破壞。盡量使用靜脈留置針，減少頭皮針使用。有研究證明，靜脈留置針對血管的損傷小液體外滲的幾率低于頭皮針。

6.2.5藥物外滲的頂防經(jīng)常巡視，有效固定，選擇管腔大的血管，免反復(fù)用一條血管穿剩或長時(shí)間輸液。判斷局部血液循環(huán)惜況，避免選擇血運(yùn)差部位的血管和關(guān)節(jié)部位血管。靜脈排注藥物速度應(yīng)減慢，使用刺激性藥物、高性藥物、箱血管藥物時(shí)盡量稀釋。使用透明料或透明膠布固定穿部、有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物外港。

二、避免醫(yī)源性損害的策略

1. 轉(zhuǎn)變思想觀念

作為醫(yī)務(wù)人員，其必須要樹立崇高的職業(yè)道德意識，堅(jiān)持“救死扶傷”的理念，真心誠意地為兒童患者們服務(wù)。積極轉(zhuǎn)變工作觀念是保證治療效果的根本，這也是當(dāng)前科學(xué)避免醫(yī)源性損傷的主要方式。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)需注重人員培訓(xùn)計(jì)劃的安排，在日常工作中定期搞好專業(yè)培訓(xùn)。如：影像科室醫(yī)務(wù)人員采取培訓(xùn)計(jì)劃后，則能消除醫(yī)務(wù)人員的麻痹松懈思想，使其端正工作態(tài)度，在思想上對醫(yī)源性損傷有足夠的認(rèn)識，運(yùn)用先進(jìn)的醫(yī)源性損傷技術(shù)來緩解兒童患者的檢查和治療壓力。

2.改善言語交流

醫(yī)務(wù)人員在和兒童患者交流過程中，必須要結(jié)合實(shí)際狀況運(yùn)用言語和兒童患者展開交流。在影像科檢查和治療的病人多是急癥病重兒童患者，醫(yī)生在交流過程中必須要把握好語言的運(yùn)用，使得檢查和治療對象感覺到親切和藹，對自己的言語能及時(shí)領(lǐng)會。此外，在面部表情上也需要保持溫順的狀態(tài)，給兒童患者留下良好的印象。

3.嚴(yán)格控制感染

在手術(shù)前需要做好無菌消毒措施，對參加手術(shù)人員進(jìn)行消毒檢查，做好各方面的衛(wèi)生管理工作。而處于檢查階段時(shí)，考慮到醫(yī)護(hù)人員的雙手與病人接觸次數(shù)較多，這會直接造成各種細(xì)菌感染而引起損傷，這就需要醫(yī)生高度重視操縱的規(guī)范性。操作前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該戴好口罩、帽子、手套，且進(jìn)行洗手消毒。影像檢查室屬于醫(yī)院相對密集的科室，大量咳嗽噴的飛沫、血液和病菌分布在檢查室內(nèi)，這些都可以作為感染的傳播途徑而危害兒童患者的健康。這就提醒醫(yī)生應(yīng)該維持檢查室的清潔，維持相對安靜的診治環(huán)境，避免病菌傳播感染。

4.加強(qiáng)自身軟硬件建設(shè)

明確醫(yī)方的各項(xiàng)權(quán)利義務(wù)，強(qiáng)化自身操作中的規(guī)范性。醫(yī)務(wù)人員必須在醫(yī)療過程中，完整履行自身的義務(wù)，并且加強(qiáng)書面告知和知情同意簽字制度。認(rèn)真執(zhí)行注意義務(wù)，包括各項(xiàng)告知義務(wù)、保密義務(wù)、同意的義務(wù)；最適當(dāng)?shù)脑\療義務(wù)；醫(yī)院不得拒診的義務(wù)和醫(yī)院的安全管理的義務(wù)。

結(jié)語：我們在肯定新的儀器設(shè)備其先進(jìn)性和優(yōu)越性的同時(shí)，也應(yīng)看到其局限性和不足，護(hù)理人員應(yīng)不斷提高知識水平和專業(yè)技能，加強(qiáng)與患兒的溝通對患兒的身心狀況及時(shí)作出評估，善于發(fā)現(xiàn)問題，針對不同情況給予護(hù)理對策，減少醫(yī)源性損傷，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的全面提升。

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