新鄉市城鄉居民基本公共衛生服務利用率及滿意度調查分析

摘 要：目的：了解新鄉市2017年度基本公共衛生服務項目利用情況和實施效果，為實現基本公共衛生服務均等化提供科學依據。方法：采用隨機抽樣方法，對新鄉市120戶城鄉居民進行問卷調查。采用均數和百分比分析居民對基本公共衛生服務利用情況，利用方差分析和回歸分析對居民基本公共衛生服務滿意度進行單因素和多因素分析。結果：城鄉地區對基本公共衛生服務居民滿意度有顯著影響。結論：居民基本公共衛生服務滿意度總體較高，但仍然存在城鄉投入和支持不足；居民醫療需求滿足度還不夠；基層公衛工作人員積極性、穩定性有待進一步提高，后繼乏力；居民健康意識有待進一步提高。

關鍵詞：新鄉市 城鄉居民 基本公共衛生服務 利用率 滿意度

提高基本公共衛生服務逐步均等化水平，對增進人民健康水平、實現全社會衛生公平具有重要意義。近年來，新鄉市基本公共衛生服務項目得到了廣泛開展并取得了一定成效。基本公共衛生服務均等化水平穩步提高，重大疾病防治成效顯著，城鄉居民健康差異進一步縮小，醫療衛生服務可及性、服務質量、服務效率和群眾滿意度顯著提高。但同時，城鄉區域間資源配置不均衡等問題依然存在，影響到健康新鄉的發展進程。

1對象與方法

1.1 研究對象

新鄉市城鄉常住居民。

1.2 抽樣方法和樣本含量

按照隨機抽樣的方法，現場調查1個市轄區，1個縣（市）。每個市轄區現場調查1個社區衛生服務中心和1個社區衛生服務站；每個縣（市）現場調查1個鄉鎮衛生院和2個村衛生室。在每個樣本機構，由基層醫生分別引薦慢性病人、孕產婦、6歲以下兒童的監護人、60歲及以上的老年人作為調査對象進行滿意度調查，發放調查問卷125份，回收125份，有效問卷120份，有效率為96%。

1.3 資料處理方法

運用SPSS21.0和Excel2016軟件分析數據，采用均數和百分比分析居民對基本公共衛生服務利用情況，利用方差分析和回歸分析對居民基本公共衛生服務滿意度進行單因素和多因素分析。

2 結果

2.1 研究對象基本情況

共有效調查120人，其中男性63名，女性57名，男女比例為1：1.1；城鄉分布各60人；研究對象中年齡最小的是20歲，年齡最大的91歲，平均年齡50歲，19～35歲的占30.83%，36～50歲的占16.25%，51～65歲的占33.05%，66歲以上的占19.67%；職業主要以未就業為主61例，占比50.83%，其次是離退休人員19例，占比15.83%。

2.2 城鄉居民基本公共衛生服務利用情況

調查中基本公共衛生服務主要涉及建立居民健康檔案、健康教育、預防接種、兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理和高血壓患者健康管理。城市和農村居民對所調查的7項基本公共衛生服務利用的人數基本相同。其中，城鄉居民對建立居民健康檔案和健康教育的利用人數較多，其他基本公共衛生服務利用的人數較少。城鄉居民對建立基民健康檔案的利用人數分別為60人和59人，利用率達到100%和98.33%；健康教育服務的利用率達到98.33%；預防接種、兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理和高血壓患者健康管理服務分別針對四種特殊人群，每類人群城鄉各調查15人左右，因此利用率基本達到100%。

2.3 城鄉居民基本公共衛生服務滿意度現狀

居民對基本公共衛生服務的綜合滿意度較高。在基本公共衛生服務獲取方便度、服務技術水平、服務態度和服務效用方面，認為其非常滿意的人數分別有111人、108人、115人和117人。占比分別為93.28%、90.83%、96.67%和98.33%。

在調查居民是否愿意繼續獲取基本公共衛生服務方面，有118人（98.33%）表示非常愿意，2人（1.67%）表示比較愿意，表明居民對基本公共衛生服務的滿意度及需求度較高。

利用卡方檢驗，將訪談對象類別、性別、常居住地、年齡和職業納入到基本公共衛生服務的單因素分析中，研究結果表明，訪談對象類別、性別、年齡和職業的P值均大于0.05，分別為0.547、0.185、0.401和0.649，表明該類因素差異沒有統計學意義，對基本公共衛生服務居民滿意度沒有影響；常居住地的P值為0.042，表明該因素差異有統計學意義，對基本公共衛生服務居民滿意度有影響。（見表1）

3 討論

3.1 城鄉投入和支持不足

常居住地的P值為0.042，表明該因素差異有統計學意義，對基本公共衛生服務居民滿意度有影響，說明城鄉基本公共衛生服務供給和居民需求存在匹配不一致的情形。城市地區比農村地區擁有先天的經濟優勢，因此也就擁有更多的公共衛生資源，無論人才還是設備等。雖然近年來國家對農村地區大力支持，從一定程度上縮短了城鄉差距，但是資源的配置還需要市場起到關鍵作用，所以不會一蹴而就，需要時間來完成這項工程。城市居民文化程度一般高于農村，加上農村居民節約樸素的生活習慣，城市居民更容易接受健康意識，對基本公共衛生服務有更高的知曉率和利用率，服務要求相對更高。而在人才資源配置上，城市衛生服務人員的職務晉升、工資待遇等更優于農村，更容易和大醫院開展合作，給社區衛生服務機構人員提供較好的人才進修和技術提升等機會；在醫療設備配置上，城市衛生服務機構更容易獲得各方資助，而農村相對困難重重，時刻面臨資金不足的局面。但農村屬于熟人社會，村衛生室衛生服務人員和居民關系比較融洽，這也會影響服務滿意度。隨著我國醫改推進，城鄉基本公共衛生服務均等化會逐步成為“健康中國”的政策著力點，也是實現“健康新鄉”的政策著力點。

3.2 居民醫療需求滿足度不夠

基層醫療衛生機構作為居民“健康守護人”，在整體上為居民的健康提供了很大的保障，但是居民不斷發展的個性需求和現實中公共衛生供給還是存在差別，無論在醫療人才、設備、政府支持等方面都很難與居民的現實需求相匹配。從本次調查結果來看，總體上居民對基本公共衛生服務的綜合滿意度較高。但在調研中根據訪談的了解，城鎮居民的家庭醫生簽約制度并沒有完全落實到每一戶，而且隨著居民的生活水平日益提高，大家越來越傾向于選擇大醫院，而社區衛生機構和村衛生室只能滿足一些感冒發燒之類的治療，居民對基層衛生機構的技術水平、醫療設備和治療環境都存在信任不足的情形，這明顯和我國正在推行的分級診療制度存在不一致。數據顯示滿意度較高，這和居民與基層衛生機構工作人員的熟悉度有關。

我國國力日益增強，人民生活水平逐步提高，居民對自身的健康狀況日益重視，個性化的健康需求越來越多。加上老齡化進程的加快，目前形成了不斷增加的醫療需求與日益緊張的醫療資源之間的關系。基層醫療機構人才學歷層次低，技能水平有限，溝通能力有待進一步加強，在提供衛生技術服務和理解執行政策時容易出現偏差，影響服務質量和效率。

3.3 基層公衛工作人員積極性、穩定性有待進一步提高，后繼乏力

隨著醫改推進，從疾病為中心向健康為中心轉變，為保障這一目的實現，國家先后出臺國家基本公共衛生服務項目、家庭醫生簽約服務等，這些項目包括建檔、隨訪、慢病管理，加上健康扶貧等工作，占用了基層衛生機構工作人員的大量精力，而患者目前更多還是在有病的時候去衛生機構診治，健康管理的理念并沒有完全形成，患者去診室卻發現藥物不全、衛生服務人員外出隨訪等因素，導致了部分患者的流失。基層衛生服務人員公衛工作繁瑣，任務量大，補助標準不高，診治功能降低，付出和收入不成正比，這也導致居民需求和衛生服務供給出現偏差。我國雖然在逐步增加補助標準，但是績效考核越來越細致，經費審查越來越嚴格，經費撥付是否到位等，都造成基層公衛工作人員積極性不夠。基層人員待遇較低、職稱晉升等平臺資源不足，加上社會對工作單位的地位認可度不高，這就導致基層人員稍有機會就會跳槽而去，大大不利于基層衛生服務人才培養和儲備。農村衛生服務人員明顯比城市社區衛生服務中心的人員的年齡偏大，而且存在后繼無人的局面，這就要求我們必須均衡城鄉衛生資源，吸引更多的優秀衛生人才下沉鄉村服務。

3.4 居民健康意識有待進一步提高

基本公共衛生服務項目是國家為保障居民健康而采取的措施，提高公民的健康意識，尤其是農村居民健康意識，對該項目的實施效果具有積極意義。通過數據分析表明，基本公共衛生服務項目利用率和滿意度整體較高，這說明落實基本公共衛生服務，通過其保障居民的基本健康需要是可行的；但同時又沒有實現全覆蓋，說明有些人還是不夠重視，這需要加大宣傳力度，讓健康意識深入人心，另外國家政策也要考慮為健康習慣的形成提供可操作性。

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（基金：2017年度新鄉市政府決策研究招標課題、地市級，項目名稱“城鎮常住人口基本公共衛生服務均等化體制機制研究”，編號B17056）

作者簡介：

陳東明（1981.09-），男，漢族，河南新鄉人，健康管理學院副院長，中共黨員，講師，碩士，主要從事健康管理與政策 、衛生法、高等教育管理研究