新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院科室耗材管理研究

溫夢(mèng)圓 贛州市人民醫(yī)院

一、耗材管理的現(xiàn)狀

隨著公立醫(yī)院醫(yī)改指標(biāo)管控的深化，指出了醫(yī)院收入中應(yīng)提高醫(yī)療收入占比，有效減少耗材及藥品的占比，A醫(yī)院通過科室綜合目標(biāo)管理將這些改革目標(biāo)拆解到各科室，每月由質(zhì)控中心根據(jù)科室綜合目標(biāo)考核情況形成考核分值，科室綜合目標(biāo)考核結(jié)果與科室當(dāng)月績(jī)效工資掛鉤。

某內(nèi)科科室耗占比考核于2018年2月開始納入綜合目標(biāo)管理考核，該科耗占比從3月上升，且高于標(biāo)準(zhǔn)值18個(gè)百分點(diǎn)，7月達(dá)到頂峰44.36%。器械庫(kù)出庫(kù)的醫(yī)用耗材大幅上升，遠(yuǎn)超計(jì)價(jià)耗材收入，且當(dāng)月物流系統(tǒng)出庫(kù)和實(shí)際使用耗材完全不匹配。在器械庫(kù)出庫(kù)的耗材中金額占比較大的主要是套扎器、鄰苯二甲醛消毒液、含酶內(nèi)鏡清洗劑。

二、耗材管理存在的問題

（一）高值醫(yī)用耗材管理落后

醫(yī)用高質(zhì)耗材不僅具有特殊用途，質(zhì)量、安全性能高，且單位價(jià)值較高。計(jì)價(jià)與不計(jì)價(jià)耗材性質(zhì)的維護(hù)不及時(shí)，出庫(kù)數(shù)量與出入院病人數(shù)量不成比例，器械庫(kù)從去年積壓庫(kù)存，不出庫(kù)，尤其是器械更新發(fā)展迅速，更應(yīng)及時(shí)出庫(kù)；在耗材使用后還需要醫(yī)生及時(shí)填寫醫(yī)用追溯卡，操作繁瑣，耗時(shí)長(zhǎng)，易出錯(cuò)。

（二）存在積壓、浪費(fèi)現(xiàn)象

高值耗材由于種類繁多，價(jià)值高昂，大量?jī)?chǔ)備會(huì)造成科室成本過高，不及時(shí)領(lǐng)用還會(huì)帶來過期損失風(fēng)險(xiǎn)。耗材并未使用，長(zhǎng)期擱置，造成積壓與浪費(fèi)，舊耗材未領(lǐng)用完，又領(lǐng)新耗材，造成了醫(yī)院不必要的支出。

在治療患者時(shí)，一些不具備資質(zhì)的醫(yī)生不能百分之百一次性成功治療患者，用單價(jià)高的耗材容易出現(xiàn)浪費(fèi)。醫(yī)用耗材管理信息化程度不高，不利于成本控制。缺乏管理，延時(shí)反饋。耗材支出與收入不同步，器械庫(kù)物流系統(tǒng)出庫(kù)衛(wèi)材與患者收費(fèi)的衛(wèi)材不同步。

（三）科室無專門人員監(jiān)管耗材使用

目前該科由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)耗材出庫(kù)與保管，容易出現(xiàn)出庫(kù)不及時(shí)。領(lǐng)用的耗材放在科室倉(cāng)庫(kù)，對(duì)醫(yī)用高值耗材的采購(gòu)、入庫(kù)、出庫(kù)、使用、記錄等情況未監(jiān)督。

（四）領(lǐng)用耗材考慮不全面

在考慮耗材使用的規(guī)格，領(lǐng)用一些不必要的計(jì)價(jià)耗材，有些價(jià)格低的不計(jì)價(jià)耗材完全能夠替代可收費(fèi)耗材，例如一般情況下的患者輸液，一次性空氣凈化輸液器可以替代一次性使用無菌注射器。

（五）耗占比目標(biāo)值設(shè)定不合理

耗占比目標(biāo)值是根據(jù)去年器械庫(kù)出庫(kù)的耗材來測(cè)算，主要是因?yàn)槿ツ旰芏嗪牟奈闯鰩?kù)，導(dǎo)致消化內(nèi)科耗占比目標(biāo)值偏低。而在內(nèi)科科室中，手術(shù)例數(shù)增加，但耗占比偏低。

三、應(yīng)對(duì)措施

（一）引入醫(yī)用高值耗材管理系統(tǒng)，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)管理模式

借助信息化技術(shù)，提供精細(xì)化的耗材服務(wù)和使用跟蹤。避免了耗材積壓、出庫(kù)不及時(shí)和耗材支出與收入不同步等問題；引入條形碼管理，對(duì)高值耗材的流轉(zhuǎn)全過程進(jìn)行跟蹤，更加透明的反映衛(wèi)生材料從購(gòu)進(jìn)到使用的全過程，從而對(duì)其進(jìn)行監(jiān)控方便入庫(kù)和出庫(kù)操作，減少錄入工作量，提高數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，提高耗材管控的工作效率，減輕臨床工作負(fù)擔(dān)。

（二）科室需固定人員專門負(fù)責(zé)醫(yī)用高值耗材

對(duì)于高值醫(yī)用耗材使用多的科室，應(yīng)成立高值醫(yī)用耗材管理小組，設(shè)專人負(fù)責(zé)管理和監(jiān)督，管理耗材出庫(kù)、領(lǐng)用、使用等情況，監(jiān)督是否存在積壓、浪費(fèi)等現(xiàn)象，每月底科室需要對(duì)實(shí)物自行盤點(diǎn)，填寫好耗材盤點(diǎn)表，保證實(shí)際庫(kù)存與物流信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)一致，并可以防漏費(fèi)；轉(zhuǎn)變“重業(yè)務(wù)輕管理”的思想，重視醫(yī)用耗材的管理工作。

（三）科室應(yīng)合理使用耗材，加強(qiáng)耗材管控

對(duì)于計(jì)價(jià)耗材應(yīng)考慮價(jià)格高低，是否能用價(jià)格低的不計(jì)價(jià)耗材代替，節(jié)約成本，提高績(jī)效；對(duì)于不計(jì)價(jià)耗材，控制用量，實(shí)現(xiàn)零浪費(fèi)。目前器械更新速度快，高值醫(yī)用耗材價(jià)格趨于下降，出庫(kù)的數(shù)量應(yīng)考慮 ，在保證醫(yī)療質(zhì)量安全的前提下，提高醫(yī)用耗材的節(jié)約意識(shí)。

各級(jí)醫(yī)師要認(rèn)真執(zhí)行高值醫(yī)用耗材管理規(guī)定，由于高值醫(yī)用耗材一般不可重復(fù)使用，這就對(duì)醫(yī)師的技能有了更高的要求。執(zhí)行手術(shù)和診療操作的醫(yī)師在使用醫(yī)用高值耗材時(shí)必須具有相關(guān)資質(zhì)，方能使用該類高值耗材，避免造成醫(yī)用高值耗材的浪費(fèi)與不合理使用。

（四）科室需提高工作量，使單位固定成本最低

在耗材支出中，也能例如控制鄰苯二甲醛消毒液，無論胃鏡檢查、腸鏡檢查的例數(shù)多少，都需要倒?jié)M兩個(gè)浸泡池，這就相當(dāng)于固定成本支出。所以只有加大腸鏡與胃鏡的使用例數(shù)，才能使單位固定成本最低。提高醫(yī)生、護(hù)理工作積極性，激發(fā)科室人員的工作熱情，增加科室工作量，提高績(jī)效水平。

（五）耗占比目標(biāo)值需重新測(cè)算

在按照去年的數(shù)據(jù)測(cè)算耗占比目標(biāo)值時(shí)，應(yīng)考慮科室實(shí)際使用和出庫(kù)耗材是否匹配，在科室新技術(shù)不斷開展、新設(shè)備不斷投入使用的背景下，促使新材料層出不窮，客觀上促進(jìn)了耗占比的快速上升。