護理專業(yè)學生在醫(yī)院實習過程中心理契約履行情況調(diào)查

王 燁 ，朱曉璇 ，程 月 ，梁 敏

（1.河北醫(yī)科大學護理學院，河北 石家莊 050017；2.河北醫(yī)科大學臨床人文關愛與護理研究中心，河北 石家莊 050017）

護理專業(yè)學生在醫(yī)院實習過程中心理契約履行情況調(diào)查

王 燁1，2，朱曉璇1，程 月1，梁 敏1

（1.河北醫(yī)科大學護理學院，河北 石家莊 050017；2.河北醫(yī)科大學臨床人文關愛與護理研究中心，河北 石家莊 050017）

目的 調(diào)查護理專業(yè)應屆畢業(yè)生在醫(yī)院實習過程中心理契約履行情況，了解該群體的主要關注點及影響因素。方法采用問卷調(diào)查法，對某護理學院護理專業(yè)應屆畢業(yè)生進行調(diào)查。結果不同學歷的護理專業(yè)應屆畢業(yè)生組織發(fā)展責任履行情況有顯著性差異，本科護生組織發(fā)展責任因子得分高于專科護生；不同生源地護生個體現(xiàn)實責任履行情況有顯著性差異，農(nóng)村生源護生個體現(xiàn)實責任因子得分高于城鎮(zhèn)生源護生。結論 實習生應在實習階段轉(zhuǎn)變學習模式，將實踐與理論相結合，提高職業(yè)素養(yǎng)。實習醫(yī)院應在教學及生活方面增加對實習生的關注，提高教學質(zhì)量，注重心理契約的穩(wěn)定性。

心理契約；實習；護理專業(yè)

心理契約（Psychological Contract）是近年來現(xiàn)代契約理論發(fā)展的重要成果。相關學者[1]將心理契約定義為“雇傭雙方對雇傭關系中彼此應向?qū)Ψ礁冻鍪裁矗謶髯垣@得什么的一種主觀的心理約定”，究其本質(zhì)是主觀的，取決于心理預期以及對義務的承諾與互惠。心理契約具有非正式性、雙向交互性、脆弱性、動態(tài)發(fā)展性和客觀性的特點。不同于經(jīng)濟契約，心理契約規(guī)定了明確的權利義務，具有法律效力，心理契約的履行依賴于組織管理層與成員的良好溝通。心理契約的內(nèi)容會隨著組織發(fā)展的不同時期與個體需求的變化而不斷發(fā)生變化。研究顯示，在個體加入組織工作之前，這種潛在的契約標準已經(jīng)形成，并對其擇業(yè)產(chǎn)生影響，對實習生而言，雖然不是醫(yī)院的正式員工，但其與教學醫(yī)院之間同樣存在心理契約。

本研究從心理學角度調(diào)查護理專業(yè)應屆畢業(yè)生在醫(yī)院實習過程中心理契約履行情況，旨在了解這一學生群體的主要關注點及其影響因素，以期促使護理專業(yè)學生端正就業(yè)態(tài)度，提高高校和實習醫(yī)院就業(yè)工作的針對性與有效性。

1 對象與方法

1.1 對象

以某護理學院護理專業(yè)應屆畢業(yè)生為研究對象。納入標準：（1）離畢業(yè)還有大約一學年時間的處于擇業(yè)階段的護理專業(yè)學生；（2）自愿參加本研究。

1.2 研究工具

調(diào)查問卷采用李鵬[2]編制的“應屆畢業(yè)大學生心理契約調(diào)查量表”，包含兩個分量表，共6個因子35個條目，其中組織責任分量表包括組織現(xiàn)實責任、組織發(fā)展責任和組織理念責任3個因子18個條目，個體責任分量表包括個體現(xiàn)實責任、個體發(fā)展責任和個體理念責任3個因子17個條目。組織責任分量表的重測信度為0.863，Cronbach’α系數(shù)為0.861，分半信度為0.792（P＜0.01）；個體責任分量表的重測信度為0.897，Cronbach’α系數(shù)為0.853，分半信度為0.774（P＜0.01）。表明該量表信、效度良好。

研究者自行設計人口學資料問卷，包括研究對象的性別、學歷、畢業(yè)時間、是否獨生子女、生源地5個項目。

1.3 問卷發(fā)放

利用網(wǎng)絡形式發(fā)放問卷，調(diào)查對象掃描二維碼或點擊鏈接填寫問卷。采用統(tǒng)一指導語，向調(diào)查對象說明研究目的、內(nèi)容和填寫方式，強調(diào)問卷調(diào)查的自愿性、匿名性與保密性原則。“應屆畢業(yè)大學生心理契約調(diào)查量表”正式發(fā)放前，對20名護理專業(yè)應屆畢業(yè)生進行小范圍測試，針對量表的填寫和編排方式及答題時間等的反饋進行調(diào)整，同時將量表填寫方式設定為每臺設備只能回答一次，所有條目作答后方可提交。全部量表提交結束后，兩名研究者對數(shù)據(jù)進行篩查。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對收集的資料進行統(tǒng)計學處理。統(tǒng)計量的描述采用例數(shù)、百分比等，統(tǒng)計方法包括描述性分析、單因素方差分析。

2 結果

2.1 人口學資料統(tǒng)計結果

本研究共發(fā)放問卷399份，全部有效回收，見表1。

2.2 護理專業(yè)應屆畢業(yè)生心理契約及其履行情況（見表2）

2.3 不同人口學特征的護理專業(yè)應屆畢業(yè)生心理契約履行情況

不同學歷的護理專業(yè)應屆畢業(yè)生組織發(fā)展責任履行情況有顯著性差異，本科護生組織發(fā)展責任因子得分高于專科護生；不同生源地護生個體現(xiàn)實責任履行情況有顯著性差異，農(nóng)村生源護生個體現(xiàn)實責任因子得分高于城鎮(zhèn)生源護生，見表3。

表1 護理專業(yè)應屆畢業(yè)生人口學資料

表2 護理專業(yè)應屆畢業(yè)生心理契約及其履行情況

表3 不同人口學特征的護理專業(yè)應屆畢業(yè)生心理契約履行情況（s，分）

表3 不同人口學特征的護理專業(yè)應屆畢業(yè)生心理契約履行情況（s，分）

組織責任 個個體體責責任任項目 組織現(xiàn)實責任組織發(fā)展責任組織理念責任個體現(xiàn)實責任個體發(fā)展責任個體發(fā)展責任個體理念責任個體理念責任學歷 專科本科F值P值性別F值P值生源地F值P值男女 農(nóng)村城鎮(zhèn)2.86±0.80 3.01±0.66 2.364 0.092 3.12±0.87 2.89±0.57 0.823 0.105 2.99±0.78 2.84±0.94 0.556 0.249 3.16±0.54 3.58±0.72 0.538 0.012 3.32±0.31 3.20±0.86 3.957 0.058 3.19±0.45 3.27±0.23 0.982 0.104 3.00±0.32 3.18±0.91 5.618 0.058 2.87±0.69 3.05±0.51 0.323 0.087 3.07±0.50 2.99±0.78 0.029 0.088 1.77±0.38 1.79±0.55 0.332 0.089 1.89±0.48 1.81±0.52 0.589 0.903 2.03±0.24 1.37±0.86 0.644 0.031 1.69±0.75 1.93±0.41 3.847 0.060 1.99±0.80 1.81±0.73 1.368 0.074 1.88±0.29 1.84±0.52 1.397 0.198 1.45±0.36 1.58±0.39 0.361 0.147 1.57±0.22 1.51±0.36 1.754 0.088 1.50±0.53 1.57±0.48 2.117 0.094 1.45±0.36 1.58±0.39 0.361 0.147 1.57±0.22 1.51±0.36 1.754 0.088 1.50±0.53 1.57±0.48 2.117 0.094

3 討論

3.1 結果與分析

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護理專業(yè)應屆畢業(yè)生組織發(fā)展責任因子得分最高，個體理念責任因子得分最低，這與護生所處年齡段的個性特征及其專業(yè)價值觀有關。本研究調(diào)查的護生為某高校2016和2017屆應屆畢業(yè)生，年齡20～24歲。國內(nèi)有學者專門對該群體的個性特征和專業(yè)價值觀進行研究[3]，發(fā)現(xiàn)他們自我意識強，人際關系淡漠，缺乏社會經(jīng)驗，具有較強的責任感，對社會缺乏認知。本研究發(fā)現(xiàn)，相當數(shù)量的實習生仍保留在校期間的學習方式，學習主動性不強，臨床實習時不能很好地將理論和實踐相結合，缺乏吃苦精神。同時，經(jīng)常有學生抱怨操作機會少，但當輪轉(zhuǎn)到住院病人多、周轉(zhuǎn)快的科室時，又覺得勞累辛苦，經(jīng)常找各種理由請假缺勤。更有甚者缺乏團隊精神，在臨床工作中以自我為中心，不愿意相互配合，不接受臨床帶教教師的點評。對于實習生而言，臨床實習是其從學生向臨床護理工作者轉(zhuǎn)變的最重要過程[4，5]，是將基礎知識、基本理論與臨床技能相結合的關鍵階段，是護理教育一個十分重要的環(huán)節(jié)。臨床實習不同于在校教育，教學模式、管理模式等發(fā)生了重大變化，學生遠離了熟悉的校園環(huán)境，由學校生活轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院生活，由以課堂學習為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐耘R床實踐為主，由縱向知識學習轉(zhuǎn)變?yōu)闄M向知識聯(lián)系。實習期間，護生的職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)道德均處于形成期，有待教師的正確引導，因此，他們在實習醫(yī)院接受的指導和培養(yǎng)就顯得尤為重要。

針對實習生心理契約履行現(xiàn)狀，實習醫(yī)院應根據(jù)護生個性特征和專業(yè)價值觀，采取適當?shù)囊龑c管理方法，以實現(xiàn)有效的契約管理。在臨床帶教中注重與實習生加強溝通交流，以建立良好的互利互信的心理依賴關系，同時引導實習生樹立正確的價值觀，并有的放矢地開展職業(yè)規(guī)劃教育，讓護生認識到實習對其職業(yè)發(fā)展的重要性及其價值所在。此外，根據(jù)不同護生的個性特征，幫助其探索發(fā)現(xiàn)適應自身發(fā)展需求的職業(yè)道路。

不同學歷的護理專業(yè)應屆畢業(yè)生組織發(fā)展責任履行情況的顯著性差異表明：本科護生專業(yè)素質(zhì)、自我認知與評價高于專科護生，在就業(yè)競爭激烈的今天，這一差距無形中增加了專科護生的就業(yè)壓力，因此專科護生組織發(fā)展責任因子得分較低。

不同生源地的護理專業(yè)應屆畢業(yè)生個體現(xiàn)實責任履行情況的顯著性差異表明：與農(nóng)村生源護生相比，城鎮(zhèn)生源護生個體現(xiàn)實責任、個體發(fā)展責任因子得分較低，這與其成長環(huán)境和家庭經(jīng)濟條件有關。當家庭物質(zhì)基礎較好時，學生的就業(yè)壓力就小，則個體責任認知較低；反之，當家庭面臨較大的經(jīng)濟壓力時，學生的就業(yè)壓力也隨之增加，則個人責任認知也較高。

3.2 不足和展望

盡管很多教學醫(yī)院開展了實習前培訓工作，但培訓重點大多為實習管理制度、實習計劃和實習大綱以及基本操作技能訓練等內(nèi)容，對實習醫(yī)院的環(huán)境、生活條件介紹不多。相對于在校期間的理論學習，實習工作節(jié)奏快、強度大，實習生常近距離、高頻率接觸各種病人，本身就屬于易感、高危人群，易導致護生對未來的工作認知不夠準確。隨著醫(yī)療制度的改革，病人自我保護意識的增強，作為臨床實踐教學的病人資源嚴重匱乏，病人拒絕成為見習實習對象的情況屢見不鮮。遇到病人不配合時，一些實習生常不知所措，病人的拒絕與不配合增加了實習生臨床操作技能訓練的難度。

鑒于護理工作的特殊性和心理契約的主觀性、動態(tài)性與差異性，醫(yī)院應注重對實習生進行人文關懷教育，以人為本，創(chuàng)造良好的人文環(huán)境，增進實習生與醫(yī)院、帶教教師的感情，增強其集體意識、責任感和歸屬感。加強與實習生的交流溝通，及時了解并糾正實習生對醫(yī)院不合理、不科學的心理期望，引導其樹立正確的價值觀，明確自身責任和義務，培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德及健康積極的心態(tài)。遇到突發(fā)事件時，要及時給實習生提供足夠的支持和幫助，以利于心理契約的維持。

實習生的心理契約在整個實習期是動態(tài)發(fā)展的，實習生在實習醫(yī)院引導下創(chuàng)建心理契約，并不斷對其進行修正和鞏固。只有當實習生認為實習醫(yī)院能為其職業(yè)生涯發(fā)展和素質(zhì)與能力提升提供有效的支持及幫助，創(chuàng)造豐富多彩的文化生活和安全溫馨的實習環(huán)境時，他們才會為實習醫(yī)院的發(fā)展貢獻自己的真誠、熱情、精力和時間。我們相信，絕大多數(shù)即將從事護理工作的護生對職業(yè)充滿著熱情與期待，期望努力付出后獲得公平的精神與物質(zhì)回報。

本研究是從護理專業(yè)應屆畢業(yè)生個體角度進行的，探討了個體對心理契約的組織責任和個體責任的理解，沒有從組織管理角度考察組織對相互責任的理解與認知，而對從實習醫(yī)院管理角度進行的心理契約實證性研究還有待進一步開展。無論是從個體角度，還是從實現(xiàn)實習醫(yī)院有效管理、創(chuàng)建臨床教學實踐基地的角度出發(fā)，都應重視心理契約在護生實習中的作用，提高教學醫(yī)院實習生管理水平。

[1]陳加州，凌文輇，方俐洛．心理契約的內(nèi)容、維度和類型[J]．心理科學進展，2003，11（4）：437-445．

[2]李鵬．應屆畢業(yè)大學生心理契約問卷的編制及維度研究[D]．鄭州：鄭州大學，2012．

[3]李原．員工心理契約的結構及相關因素研究[D]．北京：首都師范大學，2002．

[4]石建偉，周萍，薛迪，等．公立醫(yī)院醫(yī)生心理契約測評量表研究[J]．中國醫(yī)院管理，2016，36（3）：19-21．

[5]劉麗娟，洪都，彭建英，等．湖州市臨床護士職業(yè)認同及其與心理契約、前瞻性人格的相關性研究[J]．護理管理雜志，2016，16（5）：320-321．

G455

B

1671-1246（2018）01-0103-03

注：本文系2015年河北醫(yī)科大學大學生創(chuàng)新性實驗項目（USIP201593A）