改良OTD教學法在心內科護理臨床教學中的應用

汪五榮

（甘肅省臨夏州人民醫院，甘肅 臨夏 731100）

改良OTD教學法在心內科護理臨床教學中的應用

汪五榮

（甘肅省臨夏州人民醫院，甘肅 臨夏 731100）

目的 探索改良OTD教學法應用于心內科護理臨床教學的效果。方法 選取2015年6月至2017年5月我院心內科實習學生86人作為研究對象，根據實習時間分為對照組、試驗組，分別采用傳統護理臨床教學法和改良OTD教學法。實習結束，對兩組理論知識和技能掌握情況進行考核，比較考核成績，同時采用問卷調查兩組自我效能感評分的組間及組內差異。結果 試驗組理論與實踐考核成績高于對照組，存在顯著性差異（P＜0.05）；實習結束后試驗組自我效能感評分高于對照組（P＜0.05）。結論 將改良OTD教學法應用于心內科護理臨床教學中，有利于提高帶教質量，值得在內科系統推廣。

改良OTD教學法；心內科；護理臨床教學

OTD 是以觀察（Observation）、教學（Teaching）、探討（Discussion）為核心逐步推進的教學方法[1]，近年來在教育領域廣泛應用。在OTD教學中，學生首先進入臨床接觸病人或病例資料，對學科疾病有初步了解，激發學習興趣；而后進行課堂學習，通過教材對知識點的歸納和教師教授，系統掌握理論知識；最后組織臨床病例討論，應用理論知識解決臨床現實問題，將知識點融會貫通。OTD教學法對于學生掌握理論知識有較大幫助，但在實踐教學方面還需進一步探索[2]。結合我院心內科實際情況，我們對OTD教學法進行改良，在討論階段設計學科典型臨床病例供學生討論分析，而后將病例進行情景再現，學生模擬操作，形成“觀察—教學—探討—行動”模式。現將改良OTD教學法的應用與效果評價報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選取2015年6月至2017年5月進入我院心血管內科實習的86名護理專業學生作為研究對象。其中2015年6月至2016年5月實習學生作為對照組，采用傳統教學法；2016年6月至2017年5月實習學生作為試驗組，采用改良OTD教學法。兩組各43人，來自同一院校，年齡及學習成績無顯著性差異，入科前接受的護理理論教育相同（見表1）。

1.2 方法

所有學生根據安排進入我院心內科實習。對照組采用傳統教學法，入科后先利用1～3天時間熟悉科室及基礎操作，而后跟隨帶教教師參加臨床護理工作，每周三下午參加本專業護理教學（約60分鐘），實習期4周，期滿后參加考核及問卷調查。試驗組采用改良OTD教學法，具體如下。

表1 研究對象基本資料

（1）觀察。帶教教師依照內科護理大綱中循環系統內容，確定心內科常見疾病，如冠心病、高血壓、心律失常、心肌梗死、心肌炎等，根據本科室條件遴選病例資料，擬定相關問題，通過微信群發送給學生。學生入科后，與心內科病人面對面交流，體會內科護理一般程序，觀察病情要領和急救方法，學習護患、醫護交流技巧等。比如通過觀察急性心肌炎病人病情及入院后處置過程，掌握典型急性心肌炎臨床常見癥狀，即心悸、氣促、胸悶及胸痛，查體心率加快、心臟擴大，實驗室檢查見白細胞計數、乳酸脫氫酶及磷酸肌酸激酶增高，心電圖可見各類心律失常。明白此時病人應臥床休息，進行高蛋白、多維生素飲食，減少回心血量，保持呼吸道通暢，建立靜脈通路、心電監護等。

（2）教學。經過前一階段的觀察，學生對疾病的臨床表現及護理方法有了一定印象，激發了對病因、治療、護理的學習興趣。帶教教師引導學生通過課本、互聯網查找有關材料，而后以“突出重點、講清難點”為原則進行理論講授，使學生對疾病和護理知識有系統認識。

（3）討論。經過兩個階段的學習，學生已經基本掌握了理論知識，但還需要進一步運用。這一階段可結合臨床病例進行討論，帶教教師針對疾病治療和護理過程進行提問，引導學生運用理論知識，形成臨床思維，討論重點護理操作的意義和技巧。

（4）行動。完成以上學習后，組織當月在心內科實習學生（一般4人）進行情景模擬。學生在帶教教師指導下設計病例，分配角色，再現臨床工作情景，鍛煉臨床查體問診、應急處置、護患溝通能力，并在高仿真模擬人上進行操作。

1.3 效果評價

實習前后對學生進行一般自我效能感調查。實習結束后，組織理論及實踐考試，皆為百分制。理論考試利用醫院題庫進行隨機組卷；實踐考試分為護理操作（70%）、護理禮儀（10%）、應變能力（10%）、團隊意識（10%）4部分，由3位護師進行打分。

1.4 統計分析

2 結果

2.1 兩組理論與實踐考核成績比較（見表2）

表2 兩組理論與實踐考核成績比較s，分）

表2 兩組理論與實踐考核成績比較s，分）

組別實踐考核成績n 理論考核成績護理操作護理禮儀應變能力團隊意識對照組試驗組43 43 t值P 76.53±7.19 80.05±8.19 2.110＜0.05 55.17±4.65 59.66±4.73 4.439＜0.01 7.02±1.39 7.49±1.29 1.605＞0.05 6.77±1.51 8.10±1.09 4.673＜0.01 6.53±1.32 7.93±0.30 5.570＜0.01總分76.53±4.34 83.17±5.00 7.612＜0.01

2.2 兩組實習前后自我效能感評分比較（見表3）

表3 兩組實習前后自我效能感評分比較（±s，分）

表3 兩組實習前后自我效能感評分比較（±s，分）

n t值P對照組試驗組43 43 0.159 2.743＞0.05＜0.01 t值P組別 實習后2.85±0.53 3.15±0.60 2.809＜0.01實習前2.83±0.55 2.82±0.52 0.071＞0.05

3 討論

3.1 內科護理教學現狀

醫學是理論與實踐相結合的學科，護理教學作為醫學教育重要的一部分，要求學生全面掌握專業知識及操作技能。目前主要的理論教學方法有PBL教學法、案例教學法、情景教學法，實踐教學方法有臨床路徑教學法、循證護理教學法[3]。以上教學法已在我國內科護理教學中廣泛應用，并取得一定成效。熊良圣運用PBL結合LBL教學法，不僅使學生提高了考試成績，而且對教學法的評價較好[4]；王思婷等運用情景模擬教學法幫助學生有效掌握知識和技能[5]；李平平等認為運用臨床路徑教學法規范護理本科生臨床帶教，可提高學生個人素質[6]。這些方法極大地豐富了內科護理教學手段，給護理教育帶來活力，但是也有一定局限性。比如PBL教學法對師資要求較高，通常在醫科大學及附屬醫院實行；臨床路徑教學法目前尚不成熟，缺少關于不同學歷層次護理專業學生帶教方法的研究[3]。

3.2 改良OTD教學法的優點

OTD是以觀察、教學、探討為核心逐步推進的教學方法，我們在此基礎上進行改良，增加了情景模擬與仿真操作。實習科室帶教教師經過探討，根據教學大綱及科室情況，確定常見病與常見護理操作，選擇具有典型性的病例和操作，利于學生發散思維，舉一反三。教學時引導學生主動學習，發揮積極性，一方面運用基礎知識，另一方面鍛煉臨床思維。我們引導學生進行情景設計，開展角色扮演活動，并利用仿真人進行模擬操作，形成“觀察—教學—探討—行動”模式。結果證明，該模式在教學中兼顧了理論與實踐操作，所以試驗組理論考試成績、護理操作、應變能力、團隊意識成績以及實踐考核總分均高于對照組（P＜0.05）。在護理禮儀提升方面，兩組未見明顯差別（P＞0.05），我們認為護理禮儀與個人修養有關，需要長期培養，短時間內難以提高。自我效能感是通過親歷的掌握性經驗、替代性經驗、言語說服、生理和情緒狀態提供的效能信息而建立的，在人們選擇任務、堅持目標和努力程度上發揮決定性作用[7]。在改良OTD教學法“觀察—教學—探討—行動”模式中，學生在觀察階段、教學階段獲得替代性經驗，在討論階段獲得言語說服的效能信息，通過行動階段獲得掌握性經驗，感受4個階段以獲得生理和情緒狀態提供的效能信息。因此，我們認為改良OTD教學法和其他教學方法相比，能提升學生自我效能感。

3.3 不足之處

由于地域和教學機構的限制，本次研究樣本采用累積方式獲得，對照組和試驗組根據時間劃分，可能存在偏倚。改良OTD教學法需要帶教教師投入比傳統教學更多的精力和時間，可能增加其負擔，影響臨床工作。另外，改良OTD教學法對學生自主學習能力要求更高，部分未投入相應時間和精力的學生可能在學習過程中有挫敗感。

4 結論

在心內科護理臨床教學過程中，應用改良OTD教學法可有效幫助學生提高理論與實踐考核成績，對培養學生應變能力及團隊意識有益。此外，改良OTD教學法可幫助學生從多方面提高自我效能感，從而提升護理帶教質量，增強學生職業信心，值得在內科系統推廣。

[1]于梅，李連濤．OTD教學法在康復護理教學中的應用與評價[J]．護士進修雜志，2012（5）：398-399．

[2]張細梅．OTD教學法在《外科護理學》中的應用[J]．護理研究，2016（14）：1788-1790．

[3]張鳳媛．內科護理學教學方法研究進展[J]．衛生職業教育，2014,32（21）：58-60．

[4]熊良圣．PBL與LBL結合教學在內科護理學教學中的應用效果分析[J]．護士進修雜志，2011（12）：1084-1086．

[5]王思婷，韋麗華，張媛媛．情景模擬教學法在內科護理學教學中的實踐[J]．中華護理教育，2013，10（5）：209-211．

[6]李平平，吳莉俠，羅南．臨床路徑在心內科護生帶教中的應用[J]．吉林醫學，2013（25）：5258-5259．

[7]Zhang J X，R Schwarzer．Measuring optimistic self-beliefs：A Chinese adaptation of the General Self-Efficacy Scale[J]．Psychologia An International Journal of Psychology in the Orient，1995，38（3）：174-181．

G424．1

B

1671-1246（2018）01-0078-02