護理程序引領下的護理流程圖教學模式對護生評判性思維能力的影響

宋丁發，張瑩瑩

（商丘醫學高等專科學校，河南 商丘 476100）

護理程序引領下的護理流程圖教學模式對護生評判性思維能力的影響

宋丁發，張瑩瑩

（商丘醫學高等?？茖W校，河南 商丘 476100）

目的 探討以護理程序為導向，在外科護理學課堂教學中引入常見疾病護理流程圖，對護生評判性思維能力的影響。方法 隨機抽取2015級普通專科護理學專業學生139人，分為對照組（71人）和實驗組（68人）。對照組采用傳統教學模式，實驗組采用護理程序引領下的護理流程圖教學模式。結果 實驗組尋找真相、系統化能力維度得分以及評判性思維能力總分均高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。結論 護理程序引領下的護理流程圖教學模式有助于提高護生評判性思維能力，值得借鑒和推廣。

護理程序；護理流程圖；評判性思維能力；外科護理學

評判性思維能力是指分析問題、解決問題的能力。評判性思維發展的前提條件是建立一個有效的環境和背景[1]。本研究以護理程序為導向，在外科護理學課堂教學中引入外科常見疾病護理流程圖，提高了護生評判性思維能力，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 理論基礎

建構主義理論認為，知識不能僅靠教師的主動傳授，必須是學習者在社會文化背景下，即在一定的情境下，借助外界力量的幫助，利用學習資源和意義建構的方式獲得[2]。流程是指一個或一系列連續有規律的行動。流程圖屬于概念圖的一種，利用圖示形式按照層次結構，直觀、形象地展現知識間的相互關系。通過繪制流程圖，護生可以把新知識加以組織、整合，融入已有的知識結構中，更加深入地了解各個知識點間的聯系，加深對概念的理解[3]。

1.2 對象

選擇我校2015級普通?？谱o理學專業學生139人為研究對象，以班級為單位，按隨機抽取的原則，分為實驗組（68人）和對照組（71人）。兩組護生在性別比例、年齡、上學期期末平均成績方面均無顯著性差異（P＞0.05)，見表1。

表1 兩組護生一般情況比較

1.3 方法

兩組外科護理學均由同一名教師授課，教學大綱、教學內容、學時均相同。實驗組采取護理程序引領下的護理流程圖教學模式，對照組采取以教師講授為主的傳統教學模式。

實驗組教學模式：（1）護理程序引領下的護理流程圖教學模式介紹。在第一節課上，教師介紹護理流程圖相關知識，以“護理評估、護理診斷、護理措施、護理評價”為主線，教師通過多媒體課件向護生展示某種疾病的護理流程圖。

（2）繪制護理流程圖。教師提前一周將所學疾病的臨床病例分發給各學習小組，護生課前預習并查閱相關資料，對病例進行分析和討論，繪制護理流程圖。

（3）成果展示和評價。每個小組推選一名代表利用PPT展示、介紹本組護理流程圖，時間為5分鐘。教師進行點評，引導護生反思，使流程圖更加完善。如圖1為我校實驗組護生繪制的腸梗阻護理流程圖。

圖1 腸梗阻護理流程圖

1.4 評價指標

本研究采用彭美慈等[4]改編的中文版評判性思維態度傾向性測量表（CTDI-V），評價護生評判性思維能力，Cronbach’s α系數為0.90。該量表包括尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、自信心、求知欲和認知成熟度7個維度，共70個條目。采用Likert 6級評分法，總分70～420分[4]。課題組分別在實驗前后對兩組護生進行問卷調查，比較二者評判性思維能力得分情況。

1.5 統計學分析

利用SPSS 19.0軟件對數據進行統計學分析，采用獨立樣本t檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結果

2.1 實驗前兩組護生評判性思維能力得分比較

實驗前，兩組護生評判性思維能力總分及各維度得分均無顯著性差異（P＞0.05），見表 2。

表2 實驗前兩組護生評判性思維能力得分比較±s，分）

表2 實驗前兩組護生評判性思維能力得分比較±s，分）

維度 對照組（n=71）38.04±4.82 39.90±5.52 42.58±4.62 39.10±4.96 38.17±6.49 42.96±6.19 42.17±4.66 282.92±19.68實驗組（n=68）t值P值尋找真相開放思想分析能力系統化能力自信心求知欲認知成熟度總分36.69±6.65 41.06±4.47 42.60±4.85 39.54±4.56 37.46±4.99 43.53±5.08 42.21±5.36 283.09±19.43-1.366 1.355 0.032 0.551-0.724 0.594 0.043 0.052 0.174 0.178 0.975 0.583 0.471 0.554 0.965 0.959

2.2 實驗后兩組護生評判性思維能力得分比較

實驗組護生尋找真相、系統化能力維度得分及評判性思維能力總分均明顯高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05），見表3。

表3 實驗后兩組護生評判性思維能力得分比較s，分）

表3 實驗后兩組護生評判性思維能力得分比較s，分）

維度 對照組（n=71）38.20±5.02 40.72±4.24 41.80±4.92 40.56±5.53 36.45±4.68 42.04±5.08 42.54±5.18 282.31±14.57實驗組（n=68）t值P值尋找真相開放思想分析能力系統化能力自信心求知欲認知成熟度總分40.79±6.13 41.35±5.11 42.82±5.71 42.84±5.62 36.68±7.56 43.32±7.53 43.12±6.36 290.93±23.27 2.737 0.798 1.131 2.405 0.211 1.171 0.594 2.604 0.007 0.426 0.260 0.018 0.834 0.244 0.554 0.010

3 討論

3.1 不同教學模式對護生評判性思維能力的影響

傳統教學模式傾向于知識的灌輸，以教師為主導，護生被動接受知識，課堂信息量大，涉及面廣，這種教學模式有利于護生對知識的積累，難以使護生對知識進行深入思考，不利于知識的分析和整合，不利于評判性思維能力的培養，導致護生評判性思維能力較差，走上工作崗位后不能有效解決臨床實際問題[5]，也不能較快適應臨床工作。

護理程序引領下的護理流程圖教學模式以建構主義理論為基礎，目的是培養護生分析問題和解決問題能力，對現有的各種信息進行組織、分析、整合及歸納，并構建新的知識體系[6]，這也符合評判性思維能力的培養規律。在外科護理學教學中實施護理程序引領下的護理流程圖教學模式，護生需要根據情境或案例，課下查閱資料，在小組分析、討論后繪制該疾病的護理流程圖，不僅起到了復習舊知識的作用，也促使護生在新舊知識點連接的過程中，不斷探尋新的未知領域[7]，提高評判性思維能力。因此，實驗組護生的評判性思維能力總分高于對照組護生，且差異有顯著性。

3.2 護理程序引領下的護理流程圖教學模式對護生評判性思維能力的影響

該教學模式以護理程序為導向，按照護理程序和崗位職責繪制流程圖，使知識更加系統化、程序化[8]。尋找真相是指對尋找知識抱著真誠和客觀的態度[4]，若找出的答案與個人原有觀點不相符，甚至與個人信念背馳、影響自身利益，也在所不惜[4]。實驗組護生在小組討論過程中，需要充分表達自己的觀點，按照護理程序和崗位職責去設計流程圖，小組成員積極參與，對問題進行深入思考。因此，實驗組護生的尋找真相維度得分高于對照組護生，且差異有顯著性。

系統化能力是指面對復雜環境時，能夠以不同臨床情境為指導，意識到結局的多種可能性，然后在權衡不同觀點、可能發生的情況以及矛盾后做出決定的能力[9]。傳統教學模式以教師為主導，導致護生面臨復雜的臨床問題時，難以將所學知識加以應用，思維片面、局限；而在護理程序引領下的護理流程圖教學中，小組成員結合臨床案例，通過各種知識、經驗、觀點的碰撞達到啟示理論和啟示思維[10]，在平等、輕松、融洽的氣氛中分析、討論和交流，有組織、有目標地繪制該疾病的護理流程圖，培養了面對不同臨床情境做出決定的能力，進而提高了評判性思維能力。因此，實驗組護生的系統化能力維度得分高于對照組護生，且差異有顯著性。

總之，護理程序引領下的護理流程圖教學模式的應用，凸顯了護生主體地位，有助于培養護生評判性思維能力，值得借鑒和推廣。

[1]Maghsood Amin Khandaghi，Hamideh Pakmehr，Elham Amiri．The status of college student’s critical thinking disposition in humanities[J]．Procedia-Social and Behavioral Sciences，2011（15）：1866-1869．

[2]張瑩瑩．任務驅動教學模式在《急救護理學》實驗教學中的應用[D]．大連：大連醫科大學，2012．

[3]王馨曼，楊琳，張磊，等．概念圖在醫學PBL教學中的應用[J]．中國高等醫學教育，2016（2）：109-110．

[4]彭美慈，汪國成，陳基樂，等．批判性思維能力測量表的信效度測試研究[J]．中華護理雜志，2004，39（9）：644-647．

[5]洪小麗，周小燕．基于案例和問題的臨床帶教方法在培養護理實習生評判性思維能力中的應用[J]．解放軍護理雜志，2017，34（9）：71-73．

[6]李芳，周滋霞．概念圖在內科護理學教學中的實踐研究[J]．中國高等醫學教育，2016（7）：88-89．

[7]吳晨曦，高靜．概念圖在護理教學中的研究現狀及進展[J]．全科護理，2011，9（6）：1572-1575．

[8]王瑞仙．巡回護理流程圖在婦科手術中的應用[J]．護理研究，2013，27（10C）：3408-3409．

[9]侯朝銘，楊靜，吳晨曦，等．本科護生進入臨床前自主學習能力、評判性思維現狀及相關性研究[J]．成都中醫藥大學學報：教育科學版，2017，19（1）：15-18．

[10]徐新菊，葛學娣，何敏娟，等．案例分析法在壓瘡護理團隊評判性思維能力培養中的應用[J]．齊魯護理雜志，2016，22（9）：104-105．

G421

B

1671-1246（2018）01-0071-02

注：本文系河南省醫學教育研究課題（Wjlx20160148）