紅藍光聯合中藥面膜治療玫瑰痤瘡的臨床觀察

羅麗娜，劉利紅，張 靜，茍志蓮

（四川大學華西廣安醫院，四川 廣安 638000）

紅藍光聯合中藥面膜治療玫瑰痤瘡的臨床觀察

羅麗娜，劉利紅，張 靜，茍志蓮

（四川大學華西廣安醫院，四川 廣安 638000）

目的探討紅藍光聯合中藥面膜治療玫瑰痤瘡的臨床治療效果。方法將納入研究組的86例玫瑰痤瘡患者按照完全隨機分配的方法分為實驗組與對照組，各43例。實驗組患者給予紅藍光聯合中藥面膜治療，對照組患者給予常規西藥甲硝唑凝膠治療，觀察并記錄實驗組與對照組治療后的臨床治療效果、臨床療狀積分、不良反應與復發情況。結果治療4周后，實驗組患者的總有效率為83.7%高于對照組的53.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后實驗組臨床癥狀積分（紅斑、丘疹膿皰、瘙癢、毛細血管擴張、總積分）均低于治療前和對照組（P＜0.05），實驗組復發率低于對照組（P＜0.05），不良反應兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。結論中藥面膜聯合紅藍光治療玫瑰痤瘡起效快，療效好，維持療效時間長復發率低，不良反應少，值得臨床推廣。

玫瑰痤瘡；紅藍光；中藥面膜；癥狀積分

玫瑰痤瘡是臨床常見的一種好發于顏面部的慢性復發性炎癥性皮膚病變，常發生于30～50歲群體，女性多于男性，臨床表現為反復發作的以面中部為主的紅色斑點，并發丘疹性突起、膿性皰疹、組織纖維化等[1]。患者常自覺有干燥、瘙癢、灼熱、針刺、緊繃、腫脹、蟻行和疼痛等不適感覺[2-3]，該病給患者生理和心理帶來極大影響，導致生活質量明顯下降，因此亟需找尋有效、安全、可靠且便捷的治療方法。本研究組在2015年7月至2016年12月綜合運用紅藍光聯合經驗中藥方面膜治療玫瑰痤瘡，獲得了較滿意的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入本研究組的86例玫瑰痤瘡患者均為在本院皮膚科門診就診的病例，采用SAS軟件獲取隨機數字，按病例入選先后順序進行排列，按比例為1：1分為實驗組和對照組，各43例。其中實驗組男12例，女 31例；年齡 25～48歲，平均年齡(35.87±2.16)歲；病程 2 個月～5.5 年，平均病程(4.65±0.45)年；紅斑期10例，丘疹膿皰期33例。對照組男10例，女33 例；年齡 23～49 歲，平均年齡(37.87±2.78)歲；病程1.5個月～5年，平均病程(4.12±0.56)年；紅斑期 11例，丘疹膿皰期32例。兩組患者的性別、年齡、病程、皮損嚴重性等一般資料差異均無統計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 診斷標準 臨床診斷符合玫瑰痤瘡，至少包括以下1條主要癥狀和1條次要癥狀：（1）主要癥狀:陣發性潮紅、持久性紅斑、丘疹、膿皰、毛細血管擴張；（2）次要癥狀：灼熱刺痛感、干燥、斑塊、腫脹、眼部癥狀、面部外癥狀、肥大增生[4]。

1.2.2 納入標準 （1）符合上述診斷標準；（2）多種誘發因素加重患者的臨床癥狀，主要包括溫度變化、日曬、辛辣刺激食物、外用藥物、精神因素等；（3）年齡20～50歲；（4）進入本研究半年內未使用治療本病的藥物；（5）簽署知情同意書者[5]。

1.2.3 排除標準 （1）鼻贅期患者；（2）已知對紅藍光過敏患者，過敏體質及對試驗藥物過敏者；（3）妊娠、準備妊娠或哺乳期婦女；（4）有嚴重的心、肝、腎等基礎性疾病及惡性腫瘤，精神異常患者[6]。

1.3 治療方法

1.3.1 實驗組 實驗組所采用治療儀器為歐德芬紅藍光臉部理療儀(型號：Odefephe-R1m，瑞士歐德芬公司)，其中高純度藍色光線(Odefephe blue R1m)的輸出功率為（15±10）W，具體藍色光線波長參數為(400±20)nm，聚焦能量密度50 J/cm2；高純度紅色光線(Odefephe red R1m 的)輸出功率為(35±15)W，具體紅色光線波長參數為 (600±15)nm，聚焦能量密度150 J/cm2。實驗組患者除采用紅藍光治療外，同時聯合經驗方中藥面膜進行治療，具體組成中藥為生石膏 30 g，炒黃芩 12 g，生地黃 20 g，柏子仁12 g，赤芍 6 g，魚腥草 6 g，大青葉 6 g。

其紅藍光聯合經驗方中藥面膜具體治療步驟為：（1）予患者顏面部清潔，如顏面部生長有膿性皰疹，進行清創，之后采用紅霉素軟膏防止污染；（2）患者平躺于治療床，用眼罩遮蔽眼部，運用治療儀照射患者顏面部患處，距離其顏面部約10～12 cm。按照上述規格藍紅交替照射患者顏面部，不可藍紅光同時照射；（3）中藥面膜為藥粉現制，與蒸餾水一起拌為米糊狀，平敷于顏面部形成面膜，患者顏面部覆蓋中藥面膜約30 min，每次治療時間約為20 min，1個星期行2次治療，治療間隔為2～3 d，1個月為1個療程。

1.3.2 對照組 治療方法：采用0.75%甲硝唑凝膠(法國高德美國際公司，批號：8021087)外擦治療，療程與實驗組一致。

1.4 評價指標及方法

1.4.1 臨床療效評價 實驗組與對照組于治療4周后觀察并記錄臨床治療效果、療程時間與藥物的副作用等臨床指標，均按4級評分法評定。瘙癢程度按無、輕、中、重(輕：輕微癢感；中：有瘙癢，可以忍受；重：有瘙癢，難以忍受)度分別計為0～3分；客觀癥狀以皮損面積按無、輕、中、重(輕：皮損面積為20 cm2；中：皮損面積為 20～50 cm2；重：皮損面積＞50 cm2)度分別計為0～3分。所有分值相加即為疾病積分，療效指數=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。其評判標準分為：痊愈：療效指數＞90%；顯效：療效指數60%～89%；好轉：療效指數20%～59%；無效：療效指數＜20%。有效率以“痊愈率+顯效率+好轉率”計算。

1.4.2 癥狀積分評價 觀察實驗組和對照組患者治療前后的癥狀積分，包括紅斑、丘疹膿皰、瘙癢、毛細血管擴張評分（每個單項總分10分）和總積分，得分越低，治療效果越理想[7]。

1.4.3 觀察兩組患者的不良反應和復發情況

1.5 統計學處理

本研究數據整理后均采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，其中計量資料以“±s”表示，應用 t檢驗進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗進行分析，均以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較

在本研究的治療過程無中途退出患者。在接受治療4周后，實驗組患者的總有效率為83.7%，對照組患者的總有效率為53.5%，兩組患者總有效率的差異有統計學意義(χ2=4.54，P＜0.05)。 見表 1。

2.2 兩組臨床癥狀積分比較

治療前實驗組與對照組患者紅斑、丘疹膿皰、瘙癢、毛細血管擴張癥狀積分及總積分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后兩組患者的癥狀積分和總積分均低于本組治療前，差異有統計學意義 （P＜0.05），且實驗組顯著低于對照組（P＜0.05）。 見表 2。

表1 兩組臨床治療效果比較 （例）

表2 兩組臨床癥狀積分比較 （±s，分）

表2 兩組臨床癥狀積分比較 （±s，分）

注：與同組治療前比較,△P＜0.05;與對照組比較，*P＜0.05。

組別實驗組對照組n 43 43時間治療前治療后治療前治療后紅斑8.24±2.21 1.59±0.86△*8.51±2.05 3.26±1.12△丘疹膿皰4.32±1.10 0.89±0.22△*4.11±0.98 1.23±0.35△瘙癢4.25±0.56 0.85±0.21△*4.32±0.61 1.52±0.33△毛細血管擴張5.12±1.12 1.02±0.23△*4.98±1.15 2.39±0.51△總積分17.12±2.12 2.11±0.51△*17.22±1.98 6.14±0.63△

2.3 兩組不良反應比較

實驗組與對照組的不良反應發生率分別是4.6%(2/43)、6.9%(3/43)，兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。其不良反應的臨床具體表現為治療處的肌膚紅腫，指按有痛感，在停止用藥后的1 d內癥狀減輕或消失；實驗組與對照組均未發現嚴重的不良反應病例。

2.4 兩組復發情況

實驗組與對照組患者在停止治療1個月后進行隨訪，實驗組患者復發3例，復發率6.9%；對照組患者復發10例，復發率23.3%，兩組復發率差異有統計學意義(χ2=5.47，P＜0.05)。

3 討論

玫瑰痤瘡是好發于顏面部的慢性炎癥性病變，臨床表現為紅色斑點、丘疹性突起、膿性皰疹等[1,8]，現階段眾多文獻研究表明玫瑰痤瘡的病因是顏面部的微小血管網伸縮舒張調節功能失常，產生微小血管怒張，甚至由于血流受阻產生瘀血導致[9]。中醫學認為玫瑰痤瘡一般為肺胃臟腑郁熱，加之外邪風熱、氣滯血瘀導致[10]。但在本研究中，對本病的病因病機有了跟進一步的認識：濕熱毒邪蘊結，聚于臟腑三焦，外發肌膚不得，內攻導致氣滯血瘀是該病的最主要病理機制[11]。三焦為六腑之一，有總理全身諸氣，順導機體氣化之功，《黃帝內經》有云：“三焦膀胱者，腠理毫毛其應也。”濕熱毒邪結合外感風熱之邪蘊結內里，三焦氣化功能失常，氣機不暢，邪蘊結于三焦，疏泄不能，外發為顏面部玫瑰痤瘡[9]。

玫瑰痤瘡的傳統治療方法多為系統或局部使用抗生素，多數患者皮膚對外界的刺激因素尤其對多種化學制劑的敏感性增高[12]，該病在治療過程中易于復發或者遷延不愈，對本病患者的生活質量造成諸多影響，因此尋求有效、安全性高、復發率低的治療方法很有必要。

采用紅藍光治療玫瑰痤瘡，其中紅色高純度光線可穿透深度約12～16 nm的顏面部肌膚，對加快皮膚組織新陳代謝、細胞分裂修復肌膚有正向作用；藍色高純度光線可激活顏面部的內源性光敏物質，從而增加單態氧分子數量，增強肌膚的自潔能力[13]；經研究發現，紅藍色高純度光線交替使用有消除炎癥、減少疼痛、增加顏面部肌膚白細胞的吞噬作用，從而提高顏面部肌膚的免疫功能；此外，紅藍色高純度光線交替使用還可刺激纖維細胞分裂，加速膠原蛋白生成，很大程度上可改善顏面部肌膚的光澤[14]。

采用經驗方中藥面膜治療玫瑰痤瘡，其原理是中藥面膜的透皮給藥系統可使皮膚充分吸收藥物從而達到最佳治療效果。中藥面膜的透皮給藥系統可最大程度上減少中藥有效成分的首過效應[15]，我研究組經過多次試驗，總結出3個途徑來增強中藥的透皮吸收量，從而大大地提高臨床治療效果：（1）面部均勻噴霧法：將中藥面膜組方制成噴霧劑，均勻地噴灑于顏面部，霧化中藥具有低滲作用，可快速地使顏面部肌膚角質層的含水量增加從而促進藥物的吸收；（2）顏面部清創：顏面部清創有兩大作用，一個是清創時產生的疼痛有利于局部新陳代謝及血流加快，可促進藥物吸收效率；另一個是減少炎性物質對皮層的破壞作用[16]；（3）中藥面膜敷面：本研究經驗方中藥面膜藥物為生石膏、炒黃芩、生地黃、柏子仁、赤芍、魚腥草、大青葉，諸藥合用有宣泄三焦郁熱、清降肺胃濕火、涼血祛斑解毒的作用；同時加入的生石膏在面膜成型階段有先發熱后成型的特點，可加快顏面部氣血經絡的流通，冷倒膜加速濕熱清除、軟堅散結，取得較好療效，且方法簡單，易為患者接受。

本研究結果顯示實驗組總有效率高于對照組，治療后紅斑、丘疹膿皰、瘙癢、毛細血管擴張癥狀積分及總積分顯著低于對照組，且復發率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），說明紅藍光聯合經驗方中藥面膜治療玫瑰痤瘡起效快，療效好，維持療效時間長復發率低，不良反應少，適合應用于紅斑期和丘疹膿皰期玫瑰痤瘡患者的治療，值得臨床推廣應用。

[1]朱仁康.中醫外科學[M].北京：人民衛生出版社，1987：675.

[2]Li J,Li M,Chen Q,et a1.Quality of life among patients with rosacea:an investigation of patients in China using two structured questionnaires[J].J Eur Acad Dermatol Venereol,2016,30(10):98-99.

[3]Yamasaki K,Gallo RL,The melocular pathology of rosacea[J].J Dermatol Sci,2009,55(2):77-81.

[4]Wilkin J,Dahl M,Detmar M,et a1.Standard classification of rosacea:Report of the national rosacea society expert committee on the classification and staging of rosacea[J].J Am Acad Dermatol,2002,46(4):584-587.

[5]林 笛,蔣 娟.酒渣鼻病因及發病機制的研究進展[J].國際皮膚性病學雜志,2013,39(4):235-238.

[6]Rizwan M，Aqil M，Talegaonkar S，et a1.Enhanced transdermal drug delivery techniques：an extensive review of patents[J].Recent Pat Drug Deliv Formul,2009,3(2):105-124.

[7]Shibata M,Katsuyama M,Onodera T,et a1.Glucocorticoids enhance Toll-like receptor 2 expression in human keratinocytes stimulated with Propionibacterium acnes or proinflammatory cytokines[J].J Invest Dermatol,2014,129(2):375-382.

[8]中華人民共和國衛生部.中藥臨床研究指導原則（第三輯）[S].北京：人民衛生出版社，1997:87-89.

[9]趙 辨.中國臨床皮膚性病學[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010:1166.

[10]陳志蓉，董銀卯，孟 宏，等.10種中草藥提取物對痤瘡致病菌的體外抑菌活性研究[J].中醫藥學報，2011，39(6)：24-26.

[11]劉 俐，于 穎，孫海歌，等.化痰消結法治療中重度痤瘡60例臨床觀察[J].環球中醫藥，2013，6(S2)：142.

[12]Yamamoto A， Takenouchi K， Ito M.Impaired water barrier function in acne vulgaris[J].Arch Dermatol Res,1995,287(2):214-218.

[13]Sugino M， Todo H， Sugibayashi K.Skin permeation and transdermaldeliverysystemsofdrags： history to overcome barrier function in stratum comeum[J].Pharmac Soc Japan,2009,129(12):1453-1458.

[14]Gupta AK,Ryder JE.Photodynamic therapy and topical aminole vulinic acid：an overview[J].Am J Clin Dermatol,2003,4(10):699-708.

[15]Scheinfeld NS.Melasma[J].Skinmed， 2007， 6(1)：35-37.

[16]吳溯帆，石杭燕，陳 永，等.口服氨甲環酸治療黃褐斑的臨床觀察[J].國美容整形外科雜志，2008，4(19)：106.

Clinical Effect of Red and Blue Light Combined with Traditional Chinese Medicine Facial Mask Therapy on Rose Acne

LUO Lina,LIU Lihong,ZHANG Jing,GOU Zhiliang
(West China Guang'an Hospital,Sichuan University,Guang'an,Sichuan 638000,China)

ObjectiveTo investigate the effect of red and blue light combined with traditional Chinese medicine facial mask on rose acne.Methods86 cases of rose acne patients according to the completely randomized methods were randomly divided into the experimental group and control group,43 cases in each group.The patients in experimental group were given red and blue light combined with traditional Chinese medicine facial mask,and the control group was treated with conventional Western medicine metronidazole gel.The clinical effect,symptom score,side effects and relapse rates of the experimental group and control group were observed and recorded after treatment.ResultsAfter treatment for four weeks,the total effective rate of the experimental group patients was higher tham the control group (83.7%vs 53.5%),the difference wasstatisticallysignificant (P＜0.05).Aftertreatment,the clinicalsymptom scores (erythema,papulopustule,pruritus,angiotelectasis,aggregate score)of the experimental group were lower than control group and before treatment (P＜0.05).The relapse rates of experimental group was lower than the control group (P＜0.05).The side effects in two groups were not statistically significant (P＞0.05).ConclusionThe red and blue light combined with traditional Chinese medicine facial mask acne mask shows faster and better effect on rose acne,with less adverse reaction.It is worth popularizing in clinic.

rose acne;red and blue light;traditional Chinese medicine facial mask;symptom integral

R285;R758

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2017.12.024

本文引用：羅麗娜，劉利紅，張 靜，茍志蓮.紅藍光聯合中藥面膜治療玫瑰痤瘡的臨床觀察[J].湖南中醫藥大學學報，2017，37（12）：1400-1403.

2017-07-06

四川省廣安市科技創新項目（2016CX08）。

羅麗娜，女，主治醫師，碩士，研究方向：中西醫結合皮膚美容，E-mail：xuyiluo@126.com。

（本文編輯 匡靜之）