重癥監護室患者的心理特征和護理研究

曹勇+楊士婷

摘要：隨著搶救護理科學的形成和發展，人們越來越認識到對極重癥患者同樣需要進行心理護理。良好的心理護理可以滿足患者的合理需要，消除不良情緒的反應，調動其戰勝疾病的主觀能動性，提高患者的適應能力，向患者提供一個良好的心理環境，對恢復健康起到了積極的促進作用，使患者主動配合治療和護理，有利于疾病的康復。

關鍵詞：重癥；心里反應；心理護理

1.引言

重癥監護室的患者因病情特殊常無家屬陪護，監護室里的環境、儀器及各種設備的報警聲，以及病人本身疾病的影響常給病人帶來各種不良的心理反應，針對這些不良的心理反應，通過了人性化的護理，這樣既可以給患者信心，對患者的康復有很大幫助，同時也是對要對醫護工作人員的職業技術水平進行提升，本文著重分析重癥監護室患者的心理特征和護理對策。

2.心理護理對重癥患者的負性心理的影響

危重病人護理責任重大，分分秒秒都決定著病人的生命，一點疏忽都可造成不可挽回的損失。護理人員通過調整或改變患者個體異常的心理狀態和軀體癥狀幫其建立健康行為方式。通過全方位心理干預，干預者以理解，同清，尊重的態度幫助患者了解疾病產生的原因，清楚應如何配合醫生，護士教會患者心理放松的方法，增強其對醫護人員的安全感，同時給子患者情感上的支持與鼓勵，緩解患者焦慮情緒，樹立患者以正性情緒接受治療，有效的心理護理可以增加患者康復率，每個患者通過有效的心理護理，使自己充滿希望，解除了相應的苦惱，使病情逐漸好轉，俗話說“二分治，七分養”。而心理護理對疾病的康復更加重要，以什么樣的心理去面對疾病，用何種情緒去感染患者有利健康。

3.重癥監護室患者心理特征

3.1緊張與恐懼

危重病人多是突然起病，或突然遭受意外，或者在原來的疾病基礎上，病情加重，往往生命危在旦夕，常表現緊張與恐懼，心理反應強烈，由于致病原因不同，所以表現出不同的特點。

3.2焦慮

危重病人只要神志清楚，均有不同的焦慮。常表現危煩躁不安，敏感多疑，激惹性增高。焦慮心理重要是對自己傷病轉歸擔心。在重癥監護室治療過程的患者表現最常見的心理反應形式是抑郁輕者對外界事物的興趣下降，重者則常放棄治療，甚至自殺。

3.3孤獨與憂郁

在重癥監護室中，與外界隔禺，家屬探視時受到病情和時間限制，醫務人員與病人談心的時間不多，在這種環境里病情稍有好轉，病人就會產生孤獨感。加之重癥監護室內各種搶救器械，也容易使患者觸景生情，感到自己病情嚴重，擔心能否好轉，憂慮工作、家庭、生活：從而產生憂郁，嚴重者可產生輕生念頭。

3.4期待與依賴

重癥監護室中危重病人由于身體的虛弱，生活自理能力差，而渴望生存、迅速康復，往往一切以自我為中心，對醫務人員及家屬或朋友依賴性增強，期待得到更多的照顧。

3.5矛盾

長期慢性疾病：如慢性阻塞性肺氣腫等：病情反復發作而住院，在急性發作時，即恐怕死亡又怕麻煩他人，而產生求生不能、求死不成的動機沖突“自我概念”受到威脅，怕失去生活自理能力，怕失去被愛的權利，產生既盼望早治療、又怕殘廢連累他人的種種矛盾心理。

4.護理方法

面對患者種種心理特征，作為醫護人員要要不斷提高個人的服務質量，讓患者心里感覺溫暖，營造良好氛圍，努力幫助患者緩解或消除不適心理障礙，主要體現在以下幾方面：

4.1穩定情緒

對于危重病人時間就是生命，必須分秒必爭，盡快救治，同時也應牢記，這類病人情緒反應強烈：穩定病人的情緒是不可忽視的工作。應及時給子患者解答，減輕患者的精神負擔和疾病痛苦，降低患者的恐懼、焦慮心情，切記要禮貌、誠懇和自然的詢問病人或家屬的有關情況，要沉著、穩重、嚴肅、有序地進行搶救護理，這樣可以穩定病人的情緒。

4.2理解支持

重癥監護病房的特殊環境、特殊制度，以及治療過程中的侵襲性操作、暴露隱私的機會較多等，這些因素都會增加患者心理壓力，所以要對危重病人要理解，并能諒解其過激行為，病人親屬的言行舉止直接影響著病人的情緒，所以還要指導病人家屬如何配合醫療護理工作，如何支持鼓勵病人的心理問題，對病人的合理要求，應盡量給子滿足，以利康復。

4.3解除患者心理的疑點和顧慮

護理人員體貼關懷的語言，能夠減輕患者的心理壓力，如對緊張焦慮的患者說關懷的話語，使患者心情，感到溫暖，放松地接受治療：患者能夠從中體驗到關懷、鼓勵、安慰，消除恐懼疑慮，調動積極性，勇于正視疾病，增強戰勝疾病的信心。要注意患者自尊心的維護，鼓勵患者的自信心，疏導勸慰患者的緊張、恐懼心理，保持最佳的心理狀態配合治療與護理。

4.4優化治療環境

盡力創造美好舒適的治療環境，如室內色調應是使人情緒安靜，平穩而舒適的冷色，如藍色、綠色。要保持室內安靜，創造一個安全，可靠，和諧的氣氛和環境，并允許患者聽收音機和看電視，都有助于緩解患者的緊張情緒，減輕精神心理壓力。

4.5做好心理疏導工作

ICU重癥患者在住院期間 的心理變化較大，隨著病情的變化，情緒也隨之波動，因此，做好病人的心理疏導工作是極為重要的。心理疏導就是通過護士的分析和引導，逐步緩解或減輕患者存在的心理問題和壓力，使其從不愿意合作、不愿意接受治療到主動迫切要求治療，從錯誤認識到正確認識，從逃避現實到主動面對現實，從不良心理狀態轉化。

4.6主動與患者建立并維持良好的人際關系

在情況允許時，ICU的護患關系建立得越早越好，特別是對那些承擔較大風險的手術患者，護士與他們之間良好人際關系的建立，應當從患者進人ICU之前做起。這樣當自己平安渡過手術關，在陌生的特殊環境中，自睜開眼睛看到一個可以依靠的熟人，擔心和優慮等心理壓力也會大大減輕。以適宜的職業言行幫助患者建立安全感，在重癥患者的救治過程中，護士需以環環相扣且嫻熟有序的操作，鎮定自若而始終如一的神情，平心靜氣又委婉勸慰的話語等適宜的職業言行，給處于孤立無援、心境忑不安的患者帶去安全感，有時直接關系到重癥患者的救治成敗。把觀察患者表情作為分析其心理狀態的主要途徑。通過對重癥患者外露的表情動作、神態、語調等方面來分析他們的心理狀態，來判斷對他們所實施的心理護理對策是否有效。幫助患者保持平和心態和穩定情緒。

結語

重癥監護室患者受很多因素影響，這些因素摻雜在一起，使病人心理活動復雜化，并可相互轉化。病情越險惡，心理反應強烈而且復雜。心理反應的強弱和持續時間的長短，不但取決于疾病的性質，嚴重的程度，對自身疾病的認識，以及病人的心理素質、個性特征、文化水平、家庭經濟狀況等種種因素的影響。要抓住病人的心理活動，必須通過多種渠道探索病人的心理狀況。

作為醫護人員要理解和同情病人，掌握重癥監護室常見的心理反應問題，以及常見的心理特點，善于觀察病人行為和情緒反應，根據具體情況對他們加以安慰，解釋和開導，針對患者的焦慮、恐懼、不安等情緒，護理人員要通過與患者及其家屬溝通交流，深入了解患者的心理，有的放矢地做好患者的心理護理，以舒緩患者的情緒，更是提稿治療效果的需要。

參考文獻：

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[2]劉化俠，沈學.機械通氣病人的心理不適及其原因探討.中華護理雜志，2002，2：112-113.endprint