靜脈用藥調配中心批次藥品調劑模式的應用

甘惠貞，李玉堂，董少良，楊昌云

靜脈用藥調配中心(PIVAS)是在符合GMP標準，依據藥物特性設計的操作環境下，由受過培訓的專業技術人員，嚴格按照操作程序進行包括全靜脈營養液、細胞毒性藥物和抗生素等在內的靜脈滴注藥物配置系統，是集臨床應用與科研于一體，并最大程度地保證患者用藥安全、合理開展臨床藥學服務的重要場所[1]。提高藥品調劑質量，杜絕因調劑問題造成的靜脈用藥配置差錯，最大限度保障患者用藥安全，減少藥品浪費，是目前PIVAS管理重點關注的課題。我院于2009年6月成立了PIVAS，配備有8臺水平層流臺和8臺B2型生物安全柜，由34名藥劑人員和16名護理人員組成，目前負責全院30個病區患者臨時和長期醫囑的藥品供應保障，并開展所用病區長期醫囑的靜脈用藥集中配置。在借鑒其他醫院傳統的藥品調劑模式運行中發現許多問題，因此從2010年5月開始對藥品調劑模式進行改革，推行新的批次藥品調劑模式，取得良好效果，報道如下。

1 傳統藥品調劑模式

1.1 方式

藥師審核醫囑后打印標簽(標簽上有審方藥師的電腦簽名)，先按科室、批次、品種把標簽分到沖配籃內(一籃一簽)，一組按標簽排藥，另一組排輸液貼標簽，最后總核對，排藥、貼簽和核對者都必須簽章(名)。復核好的藥品放于傳遞窗入口，待第2天入倉配置。

1.2 特點

高峰期藥品調劑時間較短，可避開高峰時間段，安排人員先拆藥品包裝，縮減高峰期藥品調劑時間;調核人員工作量大，精神高度緊張，易產生差錯，核對時未及時發現，在配置或成核時才發現，給工作造成不便，同時增加藥品浪費;藥品拆除外包裝后上架，經手環節過多，易造成藥品破損，同時庫存積壓的藥品(呆滯藥品)拆除外包裝后，廠家不予退貨，不利于藥品管理，造成藥品報損率高;工作秩序混亂，效率不高，藥品及輸液架擺放區域空間有限，排藥時，人員及排藥車過于擁擠，影響工作效率，同一品種、規格的藥品重復多次取藥，浪費時間;排藥工序欠合理，在排輸液工序貼標簽時，核對才發現輸液排錯的，要撕掉標簽重貼，增加了一道工序。

2 批次藥品調劑模式

2.1 方式

藥師醫囑審核后打印標簽，按批次、科室、品種、溶劑分標簽，同一批次的不同科室標簽用橡皮筋扎好，放于籃筐內備用;根據電腦“批次擺(退)藥品記錄匯總”功能，打印各批次藥品，輸液名稱、規格、數量匯總單(批次匯總單)，排藥、校對簽名后，拆除外包裝，放于指定批次區域;按批次指定區域同時進行排藥、核對簽章，由核對人貼標簽，可兩組或多組人員同時進行，每個批次進行清場。

2.2 特點

避免了調劑差錯，提高工作質量，根據核對過的批次匯總單，進行單劑量排藥、核對、清場，可及時發現、糾正失誤，減少差錯;利于藥品管理，減少浪費，減少了由調劑差錯造成的藥品浪費，避免了拆包裝時的藥品丟失和拆包裝后多環節操作造成的藥品損耗，降低已拆包裝的呆滯藥品的報損率，有利于貴重藥品日盤點時清點工作的順利進行;提高配置間工作效率，降低耗材成本，按藥品、溶劑分標簽，方便配置人員配液，減少注射器的浪費，提高工作效率;改善排藥秩序[2]，批次匯總單排藥人員少，減少了藥架區域人員、車流的擁擠，調核人員不受藥架、輸液架及空間的限制，都有各自的工作區域，各批次調劑工作雖然同步進行，但互不干擾，秩序井然，同時也提高了工作效率;在藥品調劑的高峰期內拆除外包裝，延長了藥品調劑的工作時間。

3 效果比較

PIVAS在我國仍處于發展階段，作為管理者要大膽創新，要善于借鑒先進經驗，結合本單位的實際情況，靈活應用。本次藥品調劑模式的改革，PIVAS信息系統發揮了重要作用[3]，我院引進上海第二軍醫大學長海醫院PIVAS軟件，具有“批次擺(退)藥品記錄匯總”功能，大大提高了工作質量，減少了差錯(表1)，并且減少了藥品報損(表2)。

表1 工作質量對比

表2 藥品破損統計表

4 討論

批次藥品調劑模式的成功，前提在于排藥人員的工作責任心，重點在于細節管理。新調劑模式推行后出現的調核差錯，皆因工作責任心不強造成，所以排藥人員的工作責任心是做好該工作的重要保障，只有注重細節的輔助作用，才能體現出改革的優越性[2]。如批次調核結束時出現藥品不足，可能是拆包裝時遺留在外包裝盒內，同一品種單劑量調劑時多擺藥，整包裝盒內藥品缺失。這3種情況在調核過程中均可能出現，所以在批次匯總單核對及拆包裝時應特別注意，核對匯總單時每1盒藥品都要查看，拆除的外包裝在該批次藥品單劑量調核后方可丟棄，以防拆包裝時丟失藥品。在單劑量調核過程中重點要加強工作責任心，控制好節奏，不要趕工，否則，待調核結束時發現問題與解決問題所花的時間更多。批次藥品調劑型工作模式優勢顯著，適用于任何規模的PIVAS，是值得推廣的PIVAS新型藥品調劑模式。

[1]劉新春，高海青.靜脈藥物配置中心與靜脈藥物治療[M].北京:人民衛生出版社，2006:129.

[2]馬 巍，趙春芝，崔秀濱，等.靜脈藥物配置中心工作模式改進[J].中國醫院藥學雜志，2009，29(8):770 －771.

[3]華旭東，章 輝，方紅梅.我院靜脈藥物配置中心信息系統的構建與應用[J].中國醫院藥學雜志，2007，27(8):1 146－1 147.