骨科手術前準備和手術后處理對比

【摘要】：骨科手術前后處理與外科既有共同點，又有不同點，本文通過探究骨科手術前準備和手術后處理，以提高骨科手術成功率，減少術后并發癥與感染機率。

【關鍵詞】：骨科；手術前；手術后；對比

骨科手術的范圍很廣，涵蓋：四肢和軀干的骨與關節及肌肉、肌腱、韌帶等手術，脊髓、周圍神經及血管手術，以及一些整形手術等，它的手術前后處理與外科范圍內的其他各專業既有共同點，又有不同點。骨科手術從時間而言，可分： 急癥手術，例如骨折合并大血管損傷的止血術、斷肢再植術和開放骨折的清創縫合術等。可延遲1～2 d甚至更長時間施行的手術，例如鎖骨骨折的固定術等。，不計時間的選擇性手術，它們的術前準備雖基本相同，但

因時間要求不同，術前準備也有所不同。對后者，可以做好一切全身和局部的術前準備，使患者適合手術要求時，才進行手術。但對急癥手術，要在短促的時間內完成必要的術前準備，以挽救生命和傷肢。

1 手術前準備

1.1診斷和手術指征

受術者必須掌握病史、體檢、X線檢查和化驗等全面而重要的資料。只有將這些資料歸納、分析，才能得出正確診斷和手術指征。這是保證患者安全、手術成功的首要條件。現要點敘述如下：例如慢性化膿性骨髓炎和關節炎，與骨關節結核的起病和病程是不同的。目前由于抗生素的廣泛應用，一些化膿性骨關節炎的病史較不典型，但起病過程仍是診斷的要點。對骨關節先天性畸形需注意其他系統行檢查。對損傷要詳細詢問受傷史（包括時間、地點和發生機制等），并進一步分析暴力的性質、大小和方向等。又需詳細詢問現場急救和運送過程中的處理。一個斷肢浸泡在鹽水或冰水中是難于再植成功的；但若維持于干燥低溫的條件下，則非但再植時間可以延長，而且成功機會也較大。

1.手術方法的選擇和設計

選擇和設計：這也是一項重要的手術前準備工作。同一骨科手術常有幾種方法可供選擇。選擇時要結合全身情況、局部病理、手術組的經驗、物質條件以及文獻上的經驗教訓等，慎重商討和計劃手術中的各環節，并做好多種準備，以備應急。丁煥文等[1]研究出獨特的數字化手術新方法，廣泛應用與脊柱外科手術、骨關節創傷治療、韌帶重建修復、骨腫瘤切除重建、骨關節嚴重畸形矯正等骨科各分支領的形成，前側關節囊的移位和攣縮，以及髖臼的瘢痕形成等。若考慮器械：骨科手術常需一些特殊器械和內固定物。為了得心應手，利于手術，有些器械要手術者親自選好，交手術室護士滅菌備用。有些器械和設備要按具體情況自己設計，不斷革新。

2 手術后處理

手術不是治療的結束，手術后仍需繼續治療，同時又有手術反應、并發癥等新問題需要預防和處理。

2.1 抗感染

由于骨科手術的創口感染可引起嚴重后果，術后常規給予抗菌藥物，這是不加區別的錯誤做法。如嚴格執行無菌操作，手術技術輕柔而創傷很小者，則不必使用抗菌藥物。如手術野深、范圍很大、時間很長、創傷較大，或通過污染或感染的創口進行手術者，則須選用有效的抗菌藥物，并須從術中起就要保持血液內有足夠的藥物濃度。骨科無菌手術感染原因要求手術醫師重視圍手術期用藥，嚴格按照衛生部制定的骨科無菌手術切口感染的因素用藥。調查發現骨科患者圍手術期常規方法。結果試驗組有效率100%明顯高于對照組80%。為了預防患肢發生血液循環障礙，須注意下列幾點： 手術操作要輕柔仔細，止血徹底，不損傷主要血管；吻合主要血管時要完善正確；如認為術后有嚴重水腫的可能者，可不縫合筋膜。 繃帶包扎不可過緊，如需加壓包扎，則更需嚴密觀察。 石膏或繃帶內的敷料禁用橫條膠布固定，

更不可環形固定。 石膏不可有局部內凹，形成壓迫。術后需要有效抬高患肢，但對懷疑有血液循環障礙者除外。密切觀察、及時處理血液循環障礙。

參考文獻：

[1] 丁煥文，涂強，王迎軍，等.數字化骨科手術新方法的建立及其臨床廣泛應用[J].中國骨科臨床與基礎研究雜志，2010，2（2）：92-96.

[2] 桂楓，胡安定.骨科圍手術期應用抗菌藥物預防切口感染臨床觀察[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（9）：1880-1881.