試論醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在實(shí)踐中遇到的倫理困境

【摘要】：隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人們?cè)跐M足醫(yī)療需求的情況下，由于自身的思想和價(jià)值觀的差異，和醫(yī)院、醫(yī)生的關(guān)系也發(fā)生了變化，容易產(chǎn)生醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者面臨的倫理問(wèn)題也越來(lái)越多、越來(lái)越復(fù)雜。本文主要是深入分析醫(yī)務(wù)社工所面臨的倫理問(wèn)題和困境，并針對(duì)這些問(wèn)題提出建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)務(wù)社會(huì)工作；倫理困境；社會(huì)工作

隨著社會(huì)和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作作為一個(gè)新鮮的領(lǐng)域，逐漸發(fā)展起來(lái)。可以說(shuō)，醫(yī)務(wù)社工是在現(xiàn)代醫(yī)療體系逐漸完善下的產(chǎn)物，是現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的一個(gè)重要標(biāo)志。在這個(gè)全新的領(lǐng)域中，社工為病人及家屬提供全方位的人性化服務(wù)。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作正以其專業(yè)化、多樣化的服務(wù)在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中發(fā)揮著越來(lái)越大的作用。在這一發(fā)展背景下，由于醫(yī)療社工的全新性，服務(wù)對(duì)象的特殊性，醫(yī)務(wù)社工在提供服務(wù)的過(guò)程中，受到社會(huì)文化、制度、政策的影響，在為案主提供服務(wù)的同時(shí)會(huì)面臨一些倫理兩難的困境，無(wú)論是知情同意與案主自決之間的沖突，還是醫(yī)療資源的平等分配問(wèn)題，都是醫(yī)務(wù)社工必須面對(duì)和正視的問(wèn)題。

一、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作與倫理困境

（一）醫(yī)務(wù)社會(huì)工作

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作起源于英國(guó)，始于對(duì)貧病交困問(wèn)題的關(guān)注。經(jīng)過(guò)數(shù)年的發(fā)展，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在整個(gè)醫(yī)院系統(tǒng)提供的服務(wù)中扮演著重要的作用。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作是社會(huì)工作者運(yùn)用社會(huì)工作專業(yè)知識(shí)與技術(shù)于醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)，從社會(huì)及心理層面來(lái)評(píng)估并處理案主的問(wèn)題，以醫(yī)療團(tuán)隊(duì)之一分子共同協(xié)助病患及家屬排除醫(yī)療過(guò)程中的障礙，使因疾病而產(chǎn)生的各種社會(huì)問(wèn)題得以解決，同時(shí)促進(jìn)社區(qū)民眾之健康。

（二）倫理困境

倫理困境是指當(dāng)專業(yè)核心價(jià)值中對(duì)專業(yè)人員要求的責(zé)任與義務(wù)發(fā)生相互沖突的情景，而社會(huì)工作者必須決定何種價(jià)值要優(yōu)先考慮。主要包括目標(biāo)沖突導(dǎo)致的困境、忠誠(chéng)沖突導(dǎo)致的困境、責(zé)任沖突導(dǎo)致的困境、角色沖突導(dǎo)致的困境以及利益沖突導(dǎo)致的困境。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者在為案主提供服務(wù)的過(guò)程中，也會(huì)受到許多價(jià)值觀和倫理的沖突。

二、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作中的倫理困境

1、由忠誠(chéng)的沖突引發(fā)的倫理困境

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員，代表了醫(yī)院的利益，必須站在醫(yī)院的立場(chǎng)上考慮問(wèn)題。但是在另一方面，醫(yī)務(wù)社工直接的案主是患者，也代表了患者的利益，要為患者著想。當(dāng)患者與醫(yī)生發(fā)生矛盾或者沖突，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者以第三方的身份去介入，緩解患者與醫(yī)院的關(guān)系。在某種程度上，醫(yī)院作為服務(wù)申請(qǐng)人，是想讓醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者能夠考慮到醫(yī)院的立場(chǎng)，順利解決他們之間的問(wèn)題。但是患者作為直接的服務(wù)對(duì)象，社工也應(yīng)站在患者的角度上去解決問(wèn)題。這樣，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者就在患者和醫(yī)院之間產(chǎn)生了倫理困境，究竟社會(huì)工作者是優(yōu)先遵守醫(yī)院和機(jī)構(gòu)的規(guī)則，還是忠于患者？這些問(wèn)題都需要醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者在具體工作實(shí)踐中經(jīng)過(guò)周密的考慮后做出最好的選擇。

2、由案主自決引發(fā)的倫理困境

“患者自主決定”是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的一條基本倫理守則，認(rèn)為患者有權(quán)利依照自己的想法去決定某些事情，只要不損害他人的利益。因此，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者在為患者提供服務(wù)的時(shí)候，都是鼓勵(lì)案主去表達(dá)自己的想法，按照自己的意愿去行動(dòng)。可是，由于患者本身的特殊性，案主自決還是會(huì)引發(fā)一些倫理問(wèn)題。譬如，患有重癥的患者不堪忍受病痛的折磨，是否有權(quán)利決定安樂(lè)死或者自決？如果社工建議患者認(rèn)真配合醫(yī)院的治療，好好生活下去，可能在這種層面上維護(hù)了患者的生命健康權(quán)，也符合社會(huì)工作者的初衷。但是在這種情況下，誰(shuí)來(lái)負(fù)責(zé)患者給家人帶來(lái)的負(fù)擔(dān)，患者對(duì)自己的否定所帶來(lái)的精神折磨？醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者是否應(yīng)該尊重案主的決定？是否應(yīng)該尊重案主的意愿？這些都是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者在必須面對(duì)和思考的問(wèn)題。

3、由知情同意引發(fā)的倫理困境

知情同意權(quán)是指患者有權(quán)利從醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得與自己相關(guān)的任何資料，讓患者知道并告知治療的風(fēng)險(xiǎn)，在此基礎(chǔ)上來(lái)讓患者配合治療。可是在知情的情況下同意某種決定往往會(huì)遇到許多困難，這些困難又會(huì)導(dǎo)致倫理困境。比如社工介入患者手術(shù)之前簽署同意書的問(wèn)題，必須做到知情同意，但這種“知情”而后“同意”是在何種程度上？患者的家人在手術(shù)前會(huì)簽署手術(shù)同意書，醫(yī)院會(huì)在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)簽署書上說(shuō)明手術(shù)具有風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)要由患者及家人自己承擔(dān)。這樣就給患者和家人帶來(lái)了困擾。雖然，手術(shù)書保證了患者的知情權(quán)，但是由于患者自身知識(shí)水平，自愿能力等方面的限制，又使得患者在同意書的簽署上沒(méi)有很多的選擇性。由于患者不是專業(yè)的醫(yī)生，不能很好的評(píng)估手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，但是由于手術(shù)的緊急性，那么患者往往會(huì)不得不簽署同意書。同時(shí)，若患者對(duì)手術(shù)存在困惑，或者理解不到位，遲遲不簽署手術(shù)同意書，那么，若果耽誤了最佳的治療時(shí)間，又由誰(shuí)來(lái)承擔(dān)責(zé)任？因此，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者在保證案主知情同意的權(quán)利的同時(shí)，也會(huì)影響到醫(yī)院的選擇和建議，總之，種種情況都會(huì)使社工置于倫理選擇的兩難困境之中。

三、解決醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者倫理困境的指導(dǎo)原則和方法

倫理困境是許多醫(yī)務(wù)社工遇到的一個(gè)重大挑戰(zhàn)，因?yàn)閮r(jià)值觀的差異，每個(gè)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者遇到的倫理困境都不一樣，但是在總體上，醫(yī)務(wù)社工應(yīng)該遵循一些基本的倫理守則，這樣才能使社工有章可循。

1、最大限度上遵循案主自決原則

案主自決是患者擁有的最基本的權(quán)利，在不傷害公共利益的情況下，同時(shí)案主有自主決定的能力時(shí)，社會(huì)應(yīng)該在很大程度上保證案主能夠按照自己的意愿生活和行動(dòng)。即使沒(méi)有能力做決定，也應(yīng)該站在案主的立場(chǎng)上指導(dǎo)和引導(dǎo)案主或者案主的家人做出有利于案主及家庭的決定。

2、遵循利益優(yōu)先原則

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者在面對(duì)由忠誠(chéng)引起的倫理困境時(shí)，面對(duì)醫(yī)院和案主的利益很難抉擇。但是，患者作為弱勢(shì)群體，再加上醫(yī)療機(jī)構(gòu)資分配不平等、信息交流不平等的情況下，應(yīng)該以患者的利益優(yōu)先。醫(yī)務(wù)社工應(yīng)該為患者爭(zhēng)取最大的利益，幫助弱勢(shì)群體，維護(hù)患者應(yīng)該擁有的權(quán)益。

3、利用自身所具備的資源

醫(yī)務(wù)社工作受雇于社工機(jī)構(gòu)，在遇到倫理困境后，可以利用機(jī)構(gòu)里面擁有的資源來(lái)尋求幫助，比如督導(dǎo)和同工。督導(dǎo)一般比較有經(jīng)驗(yàn)，可以積極和督導(dǎo)進(jìn)行溝通，表達(dá)自己的困惑，讓督導(dǎo)站在專業(yè)的角度上給予一些建議。同時(shí)也可以尋求同工的幫助，開(kāi)設(shè)同工交流小組，在討論過(guò)程中找到最適合的決定。

4、“案主自決原則”原則中適當(dāng)介入醫(yī)務(wù)社工專業(yè)價(jià)值觀

雖然“案主自決”原則強(qiáng)調(diào)社工保持中立，但是我認(rèn)為醫(yī)務(wù)社工有自己的專業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)判斷，能在一定程度上幫助案主解決問(wèn)題。醫(yī)務(wù)社工在工作的時(shí)候往往涉及醫(yī)學(xué)、法學(xué)等專業(yè)知識(shí)，由于案主自身水平有限，其自我決定往往不一定完全正確，如果社工不加以適當(dāng)介入，很可能會(huì)產(chǎn)生很大的傷害。因此，在案主自主決定的時(shí)候，社會(huì)工作者可根據(jù)專業(yè)價(jià)值觀給予指導(dǎo)和建議。

四、總結(jié)

總之，在如今醫(yī)患關(guān)系如此嚴(yán)峻的情況下，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的任務(wù)非常艱巨。倫理選擇也是一個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程。這就要求醫(yī)務(wù)社工要有自己的行為準(zhǔn)則和職業(yè)道德。同時(shí)，也應(yīng)該盡快建立一套完整的社會(huì)工作倫理守則，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)社工隊(duì)伍的建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)他們的倫理道德教育。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳忠林，黃曉燕6 社會(huì)工作價(jià)值與倫理[’]6 北京： 高等教育出版社，2011：174.

[2]孫建麗.論醫(yī)務(wù)社會(huì)工作中的價(jià)值觀沖突和倫理困境[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2008.

[3]吳璇.醫(yī)務(wù)社會(huì)工作與倫理困境——醫(yī)療救助個(gè)案研究[J].中國(guó)科技博覽，2014.

[4]江婭.社會(huì)工作中的倫理困境和價(jià)值沖突[J〕中國(guó)青年政治學(xué)院學(xué)報(bào)，2007（l）.

[5]秦燕.醫(yī)務(wù)社會(huì)工作[M]臺(tái)北：巨流圖書公司，1997： 57.