維生素D缺乏與女性骨痛的關(guān)系

王鑫欣

近些年，越來越多的年輕女性就診時反映有肩背腰痛的情況，雖經(jīng)悉心保養(yǎng)，卻總遷延難愈。臨床檢查發(fā)現(xiàn)周身痛點多，但血常規(guī)無異常，骨密度也無明顯降低；口服消炎鎮(zhèn)痛類藥物、進(jìn)行理療或按摩等對緩解癥狀有一定的效果，但疼痛時不時就會再次出現(xiàn)。這是怎么一回事呢？

不賣關(guān)子了，看到文章題目，大家就知道這一定與維生素D缺乏密切相關(guān)。下面，我們就來說說維生素D缺乏與女性骨痛的關(guān)系。

一、維生素D的種類及作用

維生素D包括普通維生素D和活性維生素D。普通維生素D包括維生素D2、維生素D3，其能促進(jìn)鈣的吸收和骨骼礦化，增加肌力，降低跌倒風(fēng)險?；钚跃S生素D主要有25-（OH）D3（骨化二醇）、1α-（OH）D3（α-骨化醇）和1，25-（OH）2D3（骨化三醇）等—其于1968年首次被發(fā)現(xiàn)，至今已有50余年的歷史。

維生素D又稱“陽光維生素”，顧名思義，需要借助陽光才能合成：在紫外線的照射下，皮膚中的7-脫氫膽固醇會先轉(zhuǎn)化為維生素D原，然后在體溫的作用下變成維生素D3；維生素D3經(jīng)血液進(jìn)入肝臟“加上”羥基，催化為25-羥基維生素D（維生素D在人體內(nèi)存留的主要方式），也叫骨化二醇；骨化二醇再被腎臟或免疫細(xì)胞轉(zhuǎn)化成為骨化三醇，就成為最具活性的維生素D，可以被人體利用。

維生素D能調(diào)節(jié)鈣、磷的平衡，同時還具有廣泛的生理作用，是必要的免疫調(diào)節(jié)劑：一方面，活性維生素Ｄ可以起到屏障的作用；另一方面，也可以起到壓制炎癥反應(yīng)的作用。

所以，維生素D既可以有效地預(yù)防上呼吸道感染，也可以減少自身免疫性疾病的風(fēng)險，是維持人體健康及細(xì)胞生長和發(fā)育必不可少的物質(zhì)，與很多疾病密切相關(guān)。

二、維生素D與女性的關(guān)系

首先，維生素D缺乏可能引起佝僂病、骨軟化癥、骨質(zhì)疏松等“聽起來不太嚴(yán)重”的疾病—除此之外，部分癌癥、心血管疾病、自身免疫疾病、糖尿病和抑郁癥等也都與維生素D密切相關(guān)。具體到女性，維生素D缺乏可能導(dǎo)致甲狀腺問題變嚴(yán)重，更容易引起情緒緊張、心情煩躁，患抑郁癥的風(fēng)險也會增加。而且，統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，女性發(fā)生維生素D缺乏的時間比男性早；從鈣流失的時間來看，現(xiàn)代多項研究表明，女性從28歲以后（男性32歲），骨鈣每年以0.1%～0.5%的速度遞減。

從人類的生理特點來看，女性在40歲左右，雌激素水平就會逐漸下降。女性衰老期早于男性，年齡越大，依靠皮膚光照合成維生素D的能力就越弱；同時，肝臟將維生素D轉(zhuǎn)化為能供身體吸收利用形式的能力也越弱。另外，對于超過40歲的女性，隨著激素水平的下降，身體脂肪堆積會變多，而過多的脂肪又會降低血液中維生素D的水平—其原因是：維生素D具有脂溶性特點，身體脂肪越多，就越容易被“稀釋”。

從防曬的角度來說，對于現(xiàn)代女性，尤其是居住在都市里的“姐姐妹妹們”，外出時涂抹防曬霜或者打傘已經(jīng)成為了日?！磕ǚ罆袼ㄈ绶罆裰笖?shù)為30的防曬霜）會使皮膚制造維生素D的能力降低97%。另外，有研究表明，黑人女性曬太陽時間需要增加10倍才可獲得與白色皮膚人群相同的維生素D—可想而知，打傘對人體獲得維生素D的影響也很大。作為補(bǔ)充，當(dāng)我們曬太陽的時候，因為光的因素，大腦會分泌較多能讓心情愉悅的血清素；而當(dāng)日照時間減少時，血清素分泌水平也會下降。

除此之外，女性在懷孕及哺乳期間，還需滿足胎兒或嬰兒對維生素D的需求，所以需求量比一般人更大；加之激素水平的波動，更需要補(bǔ)充維生素D。

三、維生素D缺乏相關(guān)問題

1.臨床表現(xiàn)

骨質(zhì)疏松、骨軟化癥以骨骼疼痛為主要表現(xiàn)，多出現(xiàn)在腰背部和腿部，以背部正中及周邊的慢性疼痛最為常見，患者主訴背部酸痛、疲勞感、局部有明顯壓痛等，休息后緩解不明顯，甚至日久可出現(xiàn)駝背畸形。嚴(yán)重者活動受限，步態(tài)搖擺、步行困難—冬天尤其。

佝僂病會引起骨骼畸形、肌肉痙攣和骨痛。胸廓可以向兩側(cè)內(nèi)陷，胸腔變小，雙側(cè)的肋緣、髂嵴以及兩側(cè)的間距明顯縮短，骨盆重現(xiàn)三葉草樣的畸形，身高縮短（嚴(yán)重者甚至可以達(dá)到10 cm）。

除此之外，維生素D缺乏的常見表現(xiàn)還包括：①情緒波動大，易怒，善哭，與人交流能力減低；②頭部愛出汗（這是維生素D缺乏的典型癥狀）；③慢性腹瀉及腸炎。針對第三點，長期腹瀉影響脂肪吸收，更容易導(dǎo)致維生素D缺乏，從而陷入惡性循環(huán)。

2.診斷治療

診斷方面，患者可前往醫(yī)院骨科、內(nèi)科、內(nèi)分泌科等就診，通過血液化驗檢查。主要診斷指標(biāo)為血清25-羥基維生素D濃度，次要指標(biāo)為血清甲狀旁腺激素PTH水平。

對于維生素D缺乏的治療，可分為一般治療、藥物治療、局部治療。

（1）一般治療：多曬太陽，適當(dāng)增加戶外運動。多攝入富含維生素D、鈣磷和蛋白質(zhì)等的食物，如牛奶及奶酪等奶制品。如果膽固醇不高，可適當(dāng)進(jìn)食動物肝臟、蛋黃、魚肝油、堅果等。

（2）藥物治療：目前，國內(nèi)外維生素D制劑種類十分豐富，包括魚肝油（含有維生素A和維生素D）、維生素D3、阿法骨化醇、骨化三醇等。如口服吸收不良或不能堅持口服者，可以肌肉注射維生素D3。

（3）局部治療：針對疼痛部位，理療、按摩、外用膏藥等治療可減輕疼痛。

需要注意的是，長期大量服用維生素D可引起中毒，中毒癥狀包括食欲下降、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。因此，治療過程中應(yīng)定期監(jiān)測血清25-羥基維生素D濃度，不可長期過量攝入維生素D制劑，也不可過量食用富含維生素D的食物。

3.缺乏預(yù)防

由于維生素D需要借助陽光才能合成，故應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，多曬太陽，平均應(yīng)在1～2小時/天，同時減少防曬化學(xué)制品的應(yīng)用。另外，在日常飲食中，我們還應(yīng)保證富含維生素D、鈣、磷、蛋白質(zhì)等食物（表1）的攝入。