舒芬太尼聯(lián)合用藥在全身麻醉術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛中的應用

（襄陽職業(yè)技術(shù)學院附屬醫(yī)院麻醉科，湖北 襄陽 441021）

舒芬太尼作為一種高選擇性、高強度的阿片受體激動劑， 是目前芬太尼家族中鎮(zhèn)痛作用最強的人工合成類阿片藥，鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的7～10倍，且鎮(zhèn)痛時間長，具有良好的可控性。故我們將其應用于全麻術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA），探討其在術(shù)后鎮(zhèn)痛方面幾種配方應用的效果。

1.資料與方法

1.1.一般資料：選擇我院需要全身麻醉90例（Ⅰ～Ⅱ級）患 者，其中男性68例，女性22例，年齡17～68歲，肝腎功能正常，手術(shù)種類包括膽囊手術(shù)，結(jié)直腸手術(shù)、肝脾手術(shù)、子宮手術(shù)等，隨機分為3組。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義。排除阿片類藥物過敏者、肝腎功能異常者、心肺慢性疾病史者。

1.2.麻醉方法：麻醉誘導采用咪達唑侖、丙泊酚、芬太尼、羅庫溴胺。年齡大、體質(zhì)差的將丙泊酚更換為依托咪酯。維持用藥為丙泊酚，瑞芬太尼持續(xù)微量泵入，順式阿曲庫胺間斷靜脈 滴注，低流量間斷七氟醚吸入。術(shù)畢清醒拔氣管導管接PCIA 泵，維持量2 mg/h，PCIA量0.5 ml，鎖定時間15 min，鎮(zhèn)痛液。具體配方如下：I組舒芬太尼100ug+氟哌利多2.5mg+地塞米松5mg+生理鹽水至100ml。Ⅱ組舒芬太尼100ug+嗎啡2mg+氟哌利多2.5mg+地塞米松5mg+生理鹽水至100ml。Ⅲ組舒芬太尼150ug+氟哌利多2.5mg+地塞米松5mg+生理鹽水至100ml。

1.3.觀察指標：觀察并記錄患者術(shù)后疼痛、鎮(zhèn)靜和不良反應 各項指標，疼痛和鎮(zhèn)靜的評估，應用視覺模擬評分（VAS）和 Ramsay鎮(zhèn)靜評分進行評估，不良反應指標有：頭暈、惡性嘔吐、皮膚瘙癢、瞌睡、呼吸抑制等。

1.4.VAS評分：0～3分有輕微疼痛，可以忍受，不影響休息， 為優(yōu)良。4～6分疼痛影響休息，應給予一定的處理。7-10分疼痛難以忍受，影響食欲，影響睡眠。臨床上不應該讓患者疼痛到如此程度。

1.5.Ramsay評分：1分為清醒，煩燥不安；2分清醒，安靜合作；3分欲睡，對指令反應不敏捷；4分為入睡，呼之馬上反 應；5分為入睡，呼之反應遲鈍；6分為沉睡，呼之無反應。

1.6.統(tǒng)計學處理：率的比較采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1.I組鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為77%（0～3分22例，4～6分5例，7分以上3例）；Ⅱ組為鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為90%（0～3分27例，4～6分3 例）；Ⅲ組鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為93%（0～3分28例，4～6分2例）。I組和Ⅱ、Ⅲ組比較差異有統(tǒng)計學意義，Ⅱ、Ⅲ組比較差異無統(tǒng)計學意義。

2.2.Ramsay 評分：I組：2～3分占70%； Ⅱ組、Ⅲ組：2～3分占90%。Ⅲ組患者PCIA期間生命體征平穩(wěn)，沒有出現(xiàn)呼吸抑制 等不良反應，見表1。

3.討論

目前術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛臨床應用的配方較多，主要為阿片類藥物的嗎啡、芬太尼應用較多，嗎啡的鎮(zhèn)痛效價為芬太尼的1/10，舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效價普遍認為是芬太尼的7～10倍，是目前已知鎮(zhèn)痛效價最高的阿片受體激動劑，同時也是特異性阿片受體激動劑，與芬太尼相比具有鎮(zhèn)痛作用強、鎮(zhèn)痛時間長的特點，而其時量相關(guān)半衰期卻顯著優(yōu)于芬太尼⑴。而且有良好的心血管穩(wěn)定性，有較寬的安全閾范圍。故我們臨床設計以舒芬太尼為主，或舒芬太尼配以少量嗎啡，增強鎮(zhèn)痛效果，再配合少量氟哌利多和地塞米松，減輕阿片類藥物的不良反應。與嗎啡相比，舒芬太尼主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的脊髓、延髓、中腦、丘腦等痛覺傳導區(qū)的u受體，而對其他阿片受體作用較弱，而嗎啡與中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)受體有非常強和的親和力，其代謝產(chǎn)物嗎啡-6葡萄糖醛酸，仍具有很強的鎮(zhèn)痛活性，延長了嗎啡的鎮(zhèn)痛時間。但它的不良反應也相對有所增加了。

對3組配方臨床應用比較顯示，3組配方均能提供較滿意的鎮(zhèn)痛效果，舒芬太尼聯(lián)合地塞米松和氟哌利多用于全身麻醉術(shù)后PCIA，具有鎮(zhèn)痛作用好且不良反應少的優(yōu)點，在臨床上值得推廣應用。我們認為對于一般人群用第3組配方，年老體弱者用第1組配方較好，但最佳鎮(zhèn)痛配方仍需進一步的臨床觀察。

參考文獻

[1]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學.3版.北京：人民衛(wèi)生出版 社，2003.