急救中心財務管理問題研究

摘要：院前急救是醫療系統的重要組成部分， 其完善和先進程度體現著社會保障安全和緊急救援反應的水平。現階段在我國院前急救作為一種特殊的公益行為，因其在醫療機構內有著不可替代的地位，財務管理工作不容忽視，有序高效的財務管理方式能提高急救中心的工作效率，最大限度的表現其救死扶傷的效能。本文分析了急救中心財務管理的相關問題。

關鍵詞：急救中心 財務管理 工作效率

1 建立財務信息管理系統，實現多部門協同管理

傳統的財務管理通常依靠人工記賬、整合，導致了財務信息更新不及時、統計過程復雜，無法及時掌握急救中心實時財務管理等情況。隨著現代科技的發展，通過軟硬件相結合，建立急救中心財務信息管理系統，使中心各部門均實現網絡連接、資源共享。這個財務信息管理系統云平臺使各級人員能夠及時掌握中心財務信息管理情況，將各應用端的數據匯總，更新資金出入情況，為急救中心財務信息化管理提供實際支持。

財務信息化管理不僅是財務部門的任務，也需要急救中心各部門共同維護。要實現多部門的協同記錄管理，財務記錄工作由各單位通過管理系統實時記錄，整合工作再由財務部完成，使管理效率達到最大化。急救中心如需所在地醫院委托收費，必須建立一個獨立于醫院收費系統之外的收費模塊，以便醫保審核及事后財務核算。否則，不僅收費難以區分，且各醫院等級不同，醫保自付比例也不一致，會導致院前急救患者在不同醫院繳費金額的差異。因此，醫院與醫保管理系統都必須開發相應終端軟件并實現數據對接，使各醫院的院前急救收費以一個統一的報銷比例進行結算。

2 完善急救收費機制

急救中心的收費機制與醫院窗口收費有所不同，大多為在救護車上的急救過程中由醫護人員收費，這就可能導致收費過程的雜亂無章，財務管理混亂。所以，完善在急救過程的收費機制對整個急救中心財務信息化管理意義重大。所有救護車采用計價器計算救護車里程費， 從病人上車開始，送達醫院后計價器根據相關收費標準及行駛里程打印出救護車的收費憑證。患者抵達目醫院后，醫生填寫一份一式三聯收費通知單，列明包括救護車費、急救費、心肺復蘇搶救費、大出血搶救費等已發生的收費金額，患者或家屬憑通知單至醫院急診窗口繳費， 省、市醫保患者只要出具有效醫保憑證，就可在急診收費窗口實現醫保實時結算，醫保患者自理自費部分及自費患者費用亦由醫院急診窗口收取，醫院為患者開具發票。三聯收費通知單分別由患者、醫院、出車醫生留存。中心定期與醫院進行財務結算，醫生按時上交收費憑證，由財務科進行審核對賬，并以此作為月度績效考核依據。上述收費方式要順利實施，與醫保及所在地醫院的溝通協作非常重要。我中心在前期，首先與醫保部門達成共識，召開工作會議，下發相關工作文件，然后由我中心出面與所在地所有二級以上醫療機構進行一對一協商并簽署相關工作協議。

3 加強財務信息監管制度

急救中心以往的收費票據常由人工填寫，再于統一的時間上報財務管理部門，在這個過程中將不可避免的出現票據不全、內容記錄籠統、收費項目不明確、相關管理人員責任不清等現象，這些都不利于管理部門及時掌握中心收費情況、每一筆醫療輸出的具體歸屬，使財務信息管理無法與急救中心具體運作接軌。因此，要利用現代化的財務管理措施，使財務信息的監管制度更加透明、及時、規范。醫護人員無論是在急救車中還是在急救中心內都要隨時登陸系統記錄費用收取及耗材使用情況，利用電子系統打印票據，同時在電腦中備份，便于查看；急救中心還要明確各人員相關職責，使各人員充分發揮工作效能，打破任何人員都可收款、開票據的雜亂局面，從而實現收費正規化、財務信息管理有序化、責任分工明確化的急救中心財務信息化管理。中心與醫院互相配合。在與醫院合作的過程中，急救中心原則上不宜過多增加醫院負擔。 由于醫保審核支付有 1～2 個月的滯后期， 我中心主動提出待醫保支付到賬后結算，無需醫院事先墊資。結算時我中心派工作人員上門配合工作，如有醫保剔除部分則由我中心負責與醫保中心的溝通聯系，在醫院發生的有關院前急救收費的投訴糾紛由急救中心負責調查處理。另外，相關人員專業管理素質的提升也十分重要。中心領導首先要在整個單位樹立財務信息化管理思想，使各人員重視費用的使用效率及信息化管理的重要性，杜絕亂收費，收費人員、財務管理人員職務、分工不明確，收費用處不明等現象；還要定期對財務管理人員及相關收費人員進行培訓，使他們充分掌握急救中心財務管理機制及信息化管理原則，為財務信息化管理奠定人員基礎；同時，要聘請專業人員教授各人員信息化財務軟件的使用方法，答疑軟件使用過程中出現的問題，定期升級管理系統，備份財務信息，使中心全員充分掌握財務管理系統、及時記錄財務信息。

4 提高急救耗材使用管理效率

由于急救中心經常需要在中心外實行流動救助措施，所以耗材的使用情況往往無法預先估計，從庫房的支出情況也較為混亂。為加強中心的財務管理，急救中心要通過財務信息管理系統建立嚴格的監管及審查機制，使支出及支出后使用回報透明、易管理。在急救過程中，醫護人員可通過管理系統對耗材使用情況進行登記，便于中心掌握救護車上耗材使用情況，統計整體財務支出收入情況。由于藥品和耗材具有特殊性，其明細項目眾多，同一藥品或耗材急救中心與醫院使用的品規、價格可能存在差異，極易混淆，并為醫院管理增加難度。 我中心經過反復研究， 認為藥品及耗材的費用比例在院前急救的收費中占比并不高， 相關費用支出完全可以通過其他渠道彌補，因此決定自委托醫院收費之日起，免收藥品及耗材費用。

5 結語

急救中心是實施及時救助的大型急救醫療技術中心和急救醫學科學研究中心，其財務支出及收回流量極大、時間不定、地點不定，利用傳統的記錄及管理方式已無法滿足其日益增長的社會效能。將財務信息化管理模式引入急救中心的財務管理是社會發展的必然趨勢。

參考文獻

[1] 嘉衛東. 我國公立醫院財務信息化建設的制約因素、對策及建議[J]. 經貿實踐. 2017（02）

[2] 陳儀瑢. 醫院財務信息化建設存在的問題及建議[J]. 衛生軟科學. 2017（05）

（作者單位：荊門市緊急醫療救援中心）