計算機技術(shù)在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案信息化管理的應用

蔡娟娟 響水縣醫(yī)療保險基金管理中心

計算機技術(shù)在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案信息化管理的應用

蔡娟娟 響水縣醫(yī)療保險基金管理中心

日前，我縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度將于2017年年底整合成統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。伴隨著計算機技術(shù)的飛速發(fā)展，計算機技術(shù)在呈現(xiàn)居民醫(yī)保檔案管理中作用日益明顯，在計算機技術(shù)的支撐下，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理應當達到規(guī)范化、標準化、數(shù)字化的管理水平。

1 計算機技術(shù)在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理中的重要意義

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作是黨和政府執(zhí)政為民理念的具體體現(xiàn)，是完善城鄉(xiāng)居民社會保障制度的迫切需要，也是實現(xiàn)全民社會保障事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，關(guān)系到千家萬戶的健康和幸福。醫(yī)保檔案管理工作是居民醫(yī)保工作的重要內(nèi)容，檔案管理工作的好壞直接影響醫(yī)保工作的完成質(zhì)量。

傳統(tǒng)的醫(yī)保紙質(zhì)檔案是以表格、文字等形式，來存儲醫(yī)保參保人員信息、患者補償信息等重要信息內(nèi)容。受存儲材料限制，大部分的紙質(zhì)文件不能做到普遍發(fā)行，從而限制了利用查閱檔案的人數(shù)、時間、地點等，大大降低了檔案的利用效率。同時，傳統(tǒng)的醫(yī)保檔案受時間、翻閱次數(shù)的影響，可能出現(xiàn)文件損壞、老化的現(xiàn)象，使檔案受損，甚至丟失。

伴隨著城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的日益發(fā)展，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作的服務對象和工作內(nèi)容日益增加，檔案管理工作的壓力逐漸增大，原有的紙質(zhì)檔案管理方式已經(jīng)遠遠滿足不了飛速加大檔案管理要求。計算機技術(shù)的應用將醫(yī)保檔案的存儲方式變得更加靈活、多樣，計算機存儲功能的強大，也頂會增加檔案的存儲容量、共享功能、傳輸功能。為更大容量的參保需求以及更高的工作效率提供保障。

2 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理信息化建設

所謂城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理信息化建設，是指應用計算機技術(shù)，對醫(yī)保檔案信息進行處置、管理和服務。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理工作是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保各項工作中的基礎性工作，直接體現(xiàn)了職能機構(gòu)的管理水平、服務質(zhì)量，更關(guān)系著廣大城鄉(xiāng)居民的根本利益。

開展檔案信息化管理是將檔案工作電子化的過程。從以往的紙質(zhì)檔案逐漸過渡到電子化辦公，簡化業(yè)務流程，擯棄不必要的簽字及蓋章，實現(xiàn)快速高效的電子化辦公。

（一）完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理制度的建設是醫(yī)保檔案管理工作的前提和基礎，因此，檔案管理工作中一定要拋棄以往紙質(zhì)檔案管理工作的體系，創(chuàng)新思想，完善醫(yī)保檔案管理制度，促進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理工作統(tǒng)籌發(fā)展，保證城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案有效對接。

（二）建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保數(shù)據(jù)庫。實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理工作信息化管理，必須依托于強大的醫(yī)保數(shù)據(jù)庫建設。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保數(shù)據(jù)庫的建設需在大數(shù)據(jù)的基礎上，結(jié)合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特性，實現(xiàn)對疾病名稱、藥品名稱、診療項目、服務設施等的統(tǒng)一編碼、實現(xiàn)對人員參保信息、繳費信息、補償信息的統(tǒng)一存儲、實現(xiàn)對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療行為數(shù)據(jù)統(tǒng)一上傳等等。

（三）實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案電子化。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保當按的電子化是開展檔案數(shù)據(jù)查詢、分析、監(jiān)控的基礎。城鄉(xiāng)居民參保人員的所有信息夠必須準確的以電子方式存入電子檔案中，其中包括姓名、性別、年齡、身份證號、聯(lián)系方式、人員性質(zhì)等。開發(fā)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保數(shù)據(jù)接口，保證可使用多樣關(guān)鍵字段的有效讀取，從而對患者的繳費、就醫(yī)、用藥、補償?shù)扔涗浀挠行ПO(jiān)測。與醫(yī)療機構(gòu)HIS系統(tǒng)有效銜接實時上傳醫(yī)療行為，而實現(xiàn)對數(shù)據(jù)的監(jiān)控和分析。

（四）實時維護城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)。采取定期維護、不定期維護的方式對醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)進行質(zhì)量管理，從源頭上保護醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)的真實性、有效性，減少無意識的數(shù)據(jù)錯誤。建立有效的醫(yī)保檔案審核制度，對錯誤的信息及編碼進行及時糾正。

3 建立高素質(zhì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理隊伍

計算機技術(shù)的高速發(fā)展，加快了社會現(xiàn)代化的進程，辦公自動化、無紙化的實現(xiàn)，要求使用計算機進行檔案的管理工作的人，必須與時俱進，不斷學習進步，努力跟上計算機發(fā)展的腳步。檔案管理工作者是計算機城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理工作的實際操作者，他們的素質(zhì)決定了檔案管理工作是否能高質(zhì)量的完成。所以，建立高素質(zhì)的居民醫(yī)保檔案管理工作者隊伍刻不容緩。

首先，加強對醫(yī)保檔案管理工作人員思想政治教育。組織醫(yī)保檔案管理工作者學習檔案管理的方法及意義。強化醫(yī)保檔案管理工作者對檔案管理信息系統(tǒng)重要性的認識，提高認識，轉(zhuǎn)變工作作風。其次，提高醫(yī)保檔案管理工作者計算機業(yè)務能力。由于，參與醫(yī)保檔案管理工作的，有很多年齡較高，他們習慣于紙質(zhì)化辦公方式，對計算機知識知之甚少。因此，需安排組織計算機專業(yè)人才，對醫(yī)保檔案管理工作人員進行計算機專業(yè)知識培訓，以提高他們的計算機辦公能力，保證醫(yī)保檔案管理工作信息化的實現(xiàn)。再次，要加強對當前城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理工作者的業(yè)務知識培訓，確保其牢牢掌握城鄉(xiāng)居民醫(yī)保及檔案管理兩項工作業(yè)務知識，依據(jù)兩項工作各自特點，靈活進行醫(yī)保檔案管理工作，保證高效率、高質(zhì)量完成醫(yī)保檔案管理工作。最后，定期對醫(yī)保檔案管理工作進行考核，防患于未然，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，促使檔案管理工作者不斷學習，不斷進步，切實保證人員素質(zhì)的不斷提升。