關(guān)于臨床技能實(shí)踐培訓(xùn)的教學(xué)體會(huì)

由于醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，在高等醫(yī)藥院校的后期臨床教學(xué)過程中，臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)扮演著重要的角色，對(duì)學(xué)生畢業(yè)后能否成為一名合格的醫(yī)生，是否具備相關(guān)臨床思維及實(shí)踐能力有著非常重要的作用。它是決定培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力和臨床實(shí)踐技能是教學(xué)的重要內(nèi)容和主要環(huán)節(jié)也是臨床教學(xué)評(píng)估的核心指標(biāo)。臨床技能實(shí)踐培訓(xùn)不同于基礎(chǔ)教學(xué)，它是將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的橋梁，為學(xué)生更好的進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)提供系統(tǒng)的訓(xùn)練及學(xué)習(xí)。在臨床技能實(shí)踐教學(xué)中，如何將實(shí)踐與理論相合，讓學(xué)生能確實(shí)掌握臨床技能，我有以下幾點(diǎn)體會(huì)：

1、理論結(jié)合培訓(xùn)，在基礎(chǔ)理論中培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力

扎實(shí)的理論基礎(chǔ)是培養(yǎng)臨床思維能力的保障，而如何夯實(shí)理論基礎(chǔ)呢，畢竟臨床技能實(shí)踐培訓(xùn)時(shí)間是有限的，在內(nèi)科教學(xué)中，可采用多途徑，多手段的方式向?qū)W生傳授知識(shí)，如與學(xué)生建立臨床技能實(shí)踐微信群的交互式教學(xué)方法，在技能培訓(xùn)前給學(xué)生一個(gè)消化性潰瘍疾病的病案，讓學(xué)生提前復(fù)習(xí)該疾病病理生理知識(shí)，西醫(yī)診斷學(xué)體格檢查內(nèi)容，疾病診斷及相關(guān)診斷依據(jù)。在中醫(yī)方面消化性潰瘍屬于胃脘痛的范疇，預(yù)先復(fù)習(xí)胃脘痛的四診內(nèi)容、臨床癥候及理法方藥，上課時(shí)先讓學(xué)生進(jìn)行病案分析，明確疾病的發(fā)生發(fā)展機(jī)制、診斷及治療，并對(duì)消化性潰瘍可能出現(xiàn)的體征進(jìn)行推演，培訓(xùn)時(shí)將學(xué)生進(jìn)行分組，4-5人一組，以腹部檢查內(nèi)容為主，加強(qiáng)體格檢查的訓(xùn)練，先給學(xué)生示范，觀看標(biāo)準(zhǔn)體格檢查視頻，分組練習(xí)，并對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，將消化性潰瘍的可能體征進(jìn)行演化。理論與培訓(xùn)結(jié)合，將枯燥的臨床技能實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容豐富，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣濃厚，在培訓(xùn)中逐漸建立臨床思維。

2、多方面加強(qiáng)臨床技能的培養(yǎng)

2.1 采用情景案例教學(xué)方法，強(qiáng)化體格檢查的培訓(xùn)

情景案例式教學(xué)能理論聯(lián)系實(shí)際，具有情景模擬作用，模擬再現(xiàn)臨床處理場(chǎng)景、處理過程，加深對(duì)疾病理論的認(rèn)識(shí)理解，加強(qiáng)快速的體格檢查上手能力，培養(yǎng)學(xué)生的理論聯(lián)系實(shí)際能力。體格檢查及病史采集是成為臨床醫(yī)生的基本功。我們?cè)谂嘤?xùn)中，對(duì)培訓(xùn)同學(xué)進(jìn)行分組，4-5人為一組，請(qǐng)一個(gè)同學(xué)模擬患者，提前給這個(gè)同學(xué)關(guān)于這種疾病的相關(guān)信息，模擬臨床工作中收治患者的病史采集及體格檢查，在臨床培訓(xùn)中，加強(qiáng)鑒別診斷的問診，培養(yǎng)問診的條理性和系統(tǒng)性，通過問診，尋找收集線索，通過分析綜合，提煉主訴，得到診斷，并在體格檢查的培訓(xùn)中注重視、觸、叩、聽的基本功的訓(xùn)練，提高體格檢查的系統(tǒng)性，正確性，連續(xù)性及完整性。

2.2靈活運(yùn)用多種教學(xué)手段，提高臨床技能培訓(xùn)質(zhì)量

在臨床技能培訓(xùn)教學(xué)中，充分利用現(xiàn)代通訊技術(shù)，如微信已經(jīng)基本進(jìn)入每個(gè)同學(xué)的生活。通過組建微信群，將同學(xué)分成多個(gè)小組，以小組為單位進(jìn)行監(jiān)督學(xué)習(xí)。授課教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容發(fā)布目標(biāo)體格檢查微視頻，設(shè)計(jì)模擬場(chǎng)景，提出相應(yīng)問題。學(xué)生帶著問題通過微視頻進(jìn)行學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)完微視頻后小組成員之間進(jìn)行交流討論，提出各自的看法和進(jìn)行模擬人實(shí)際操作，可以充分發(fā)揮出學(xué)生的學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性，可以隨時(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，各組相互監(jiān)督，指出對(duì)方的優(yōu)點(diǎn)及不足之處。最后各組將本組的最后結(jié)論及存在問題作口頭匯報(bào)或書面匯報(bào)等，授課教師通過模擬人做規(guī)范操作展示，對(duì)對(duì)體格操作的關(guān)鍵問題及知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)。

2.3 加強(qiáng)硬件建設(shè)，建立規(guī)范的臨床技能培訓(xùn)中心

當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下，臨床醫(yī)學(xué)教育面臨資源不足的困境，建立臨床實(shí)踐教學(xué)中心成為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的重要環(huán)節(jié)。臨床實(shí)踐教學(xué)中心依托虛擬現(xiàn)實(shí)、模擬設(shè)備、教學(xué)軟件和網(wǎng)絡(luò)等技術(shù)，構(gòu)成高度仿真的虛擬環(huán)境，學(xué)生在虛擬環(huán)境中開展臨床培訓(xùn)，達(dá)到教學(xué)大綱所要求的教學(xué)效果。我院在原圖書館設(shè)置臨床培訓(xùn)教學(xué)中心，亦配備了全新的心肺腹聽診、觸診、叩診訓(xùn)練系統(tǒng)，如在心臟聽診方，學(xué)生們通過過心臟的聽診模擬系統(tǒng)，對(duì)心臟的雜音有了感性認(rèn)識(shí)，將抽象的聽診具體化了，更好的學(xué)生去了解心臟的聽診，使臨床培訓(xùn)的難點(diǎn)得到很好的解決。腹部的觸診內(nèi)容通過該系統(tǒng)也得到豐富，學(xué)生后能感受肝臟腫大的模擬體征，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，膽囊腫大等，學(xué)生們學(xué)習(xí)興趣很濃厚。但是在內(nèi)涵建設(shè)、管理方面還需要進(jìn)一步加強(qiáng)。

2.4 通過臨床培訓(xùn)教師集體備課，規(guī)范臨床技能培訓(xùn)

集體備課是教師合作研討培養(yǎng)教師能力的一種有效形式，也是實(shí)現(xiàn)教學(xué)知識(shí)資源共享和優(yōu)化教育教學(xué)過程的有效方式，既能體現(xiàn)集體教學(xué)水平，又能體現(xiàn)學(xué)科整體學(xué)術(shù)水平，規(guī)范臨床操作手法。集體備課教師進(jìn)行交流和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，促進(jìn)臨床基本技能的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，提升教學(xué)團(tuán)隊(duì)的整體水平，發(fā)揮了集體的智慧。通過集體備課，臨床培訓(xùn)的教師發(fā)表各自對(duì)于臨床培訓(xùn)的教學(xué)思考，對(duì)臨床實(shí)踐技能的教學(xué)觀點(diǎn)，以及上課中存在的問題，如何改進(jìn)，對(duì)臨床技能的手法進(jìn)行規(guī)范，并在教學(xué)中選用的統(tǒng)一的體格檢查視頻，教學(xué)過程中與學(xué)生的互動(dòng)及存在的不足，進(jìn)行分析討論，提出對(duì)策。通過集體備課，臨床培訓(xùn)老師取長(zhǎng)補(bǔ)短，其教學(xué)成效事半功倍，效果是顯著的。

總之，臨床技能培訓(xùn)是臨床教學(xué)過程中必不可少的重要的環(huán)節(jié)，其質(zhì)量的好壞，很大程度影響著學(xué)生將來的實(shí)際工作能力。醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革是教學(xué)醫(yī)院教學(xué)建設(shè)的主題，在后期教學(xué)階段加強(qiáng)臨床技能培訓(xùn)模式和考核模式的建設(shè)，不斷提高人才培養(yǎng)質(zhì)量以滿足醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，是教學(xué)醫(yī)院義不容辭的社會(huì)責(zé)任。只有長(zhǎng)期堅(jiān)持醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐教學(xué)的改革和建設(shè)，主動(dòng)適應(yīng)社會(huì)的變化與發(fā)展，才能培養(yǎng)出合格的實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才。

通訊作者：安禎祥

（作者單位：貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科）