河北省精準健康扶貧的長效機制研究

精準健康扶貧是精準扶貧的重點工作之一。精準健康扶貧，要在衛生服務救助補償、醫療服務的供給側、醫療服務質量、健康管理模式等方面建立健康扶貧的長效機制，徹底解決因病致貧返貧問題。

如何克服扶貧工作自身的短效問題，避免再次返貧，成為國家和地方在扶貧工作中需要重點解決的關鍵問題。建立精準健康扶貧長效機制，使精準健康扶貧成果得到不斷鞏固顯得尤為重要。

一、精準健康扶貧工作的意義

1.實現農村人口脫貧關鍵在實施精準健康扶貧

通過對河北省農村困難家庭開展調查，我們發現，導致脫貧工作不可持續的主要原因之一就是因病致貧、因病返貧。因病致貧返貧占到全國總貧困家庭的42.4%，成為導致家庭難以脫貧的主要原因之一，也成為導致農村貧困地區主要的社會問題，嚴重影響著家庭脫貧和經濟發展的目標。農村貧困地區一般經濟社會發展落后，自然條件差，那些貧困家庭的主要收入主要來自于家庭主要成員外出打工和農業收入，收入只能滿足基本的溫飽，一旦家庭成員患上重大疾病，不僅花光多年為數不多的積蓄，甚至會債臺高筑，由于一些家庭無錢醫治，即使身患疾病也只能扛著拖著，任憑疾病進一步加重惡化，那些剛剛脫貧的家庭，一旦有家庭成員患有重疾，便再一次返貧。實施精準健康扶貧工程，關鍵在于抓住因病致貧返貧這個關鍵點，分析因病致貧返貧家庭的根本原因，將各類醫療保障、資金支持、醫務人才技術等資源進行整合，從根本上貧困的病根。

2.扶貧方略的重要實踐在于實施精準健康扶貧工程

習近平總書記提出的扶貧戰略思想核心內容集中在于精準扶貧、精準脫貧，具有很強的指導性和針對性，為我國在新時期扶貧開發道路指明了方向。健康扶貧工程的實施同樣需要因病救治，精準施策。尤其是在黨的十八大以來，我國研究制定了一系列的有針對性的政策措施，健康精準扶貧的實踐取得了廣泛成效。農村人口基本醫保體系逐步得到健全，2016年，我國城鄉居民大病保險得到全面實施，已經有超過10億的城鄉居民被納入參保系統。國家不斷加快貧困地區的醫療衛生基礎設施建設，深入開展醫療衛生機構對口支援工作。雖然以上政策措施不斷深入，但是對于農村貧困人口脫貧的問題，仍顯得不夠精準、不夠聚焦。有效實施精準健康扶貧工程，必須要抓住貧困人口“因病致貧、因病返貧”這個關鍵問題，精準到每一戶、每一人。

3.健康中國建設的內在要求在于實施精準健康扶貧工程

我國已經將建設健康中國提升為國家戰略，到2020年，人人能夠享有基本醫療衛生服務，努力提高居民的健康水平。但是，由于我國經濟社會發展存在著地區差異，同時又受自然地理等因素的影響，某些貧困地區醫療衛生事業發展較為滯后，居民健康水平不容樂觀，特別是一些少數民族地區，健康與衛生情況成為阻礙建設健康中國的一大難題。

二、精準健康扶貧的目標

實施精準健康扶貧工程，首先要找準問題根本方向，即貧困地區存在哪些醫療困難導致嚴重影響扶貧脫貧工作的實施，在此基礎上積極改革應對措施，實施更加精準的扶貧措施，集中優勢醫療資源，實現扶貧脫貧的階段性目標。到2020年，我國基本醫療衛生服務能夠覆蓋所有貧困地區人口，農村貧困人口重大疾病能夠得到及時救治，大大減輕個人醫療費用支出負擔，有效控制貧困山區重大疾病和傳染病，提高基本公共衛生指標，使之接近全國平均水平，人均壽命得到逐步提高，不斷縮小地區間衛生基本設施配置和健康水平差距。

三、當前扶貧工作存在的問題

1.地方財政對衛生醫療投入不到位

河北省一些貧困地區經濟社會發展落后，經濟來源主要依靠中央的轉移支付，貧困地區的人均GDP和平均縣財政收入都遠低于全國平均水平。由于經濟的落后，當地的醫療衛生投入更是得不到有效保障，存在著明顯的資金不到位情況。據統計顯示，2015年河北省貧困縣衛生投入資金未到位的金額達到1060.23萬元，其中63%為基礎建設項目配套基金，16%為醫療改革運行經費的地方配套資金。

2.居民經濟負擔大，因病致貧返貧現象頻發

2015年，河北省貧困縣新農合平均籌資為389.87元，低于全國新農合平均水平430.98元，新農合人均籌資負擔為為農民收入的6.1%，而全國籌資負擔水平為4.17%。貧困地區新農合農民住院率為15.01%，人均住院費用為4249.13元，實際補償比為58.9%，人均收入中，住院費用占3.9%，這也高于全國住院病人人均住院費用占比（2.7%）。通過以上數據我們不難發現，貧困地區人口患病經濟負擔較重，極易出現因病致貧返貧現象。

3.衛生資源配套設施落后，服務能力較低

貧困地區入院床位明顯低于全國農村平均水平，貧困地區縣域內千人口床位數和千人口衛生技術人員數分別為2.75張和2.78人，而全國農村為3.54張和3.77人。醫務人員質量也存在著差距，貧困地區基本學歷職稱較低。正是由于貧困地區衛生資源不足，醫務人員質量不高，難以滿足農村居民的醫療服務需求，大量住院病人選擇去縣外醫療條件較好的醫院就醫，2015年，有33.2%貧困地區患病者選擇縣外住院，遠高于全國新農合縣外住院21.98%的比例。

四、構建精準健康扶貧長效機制的路徑

加強精準健康扶貧工作的科學性、穩定性和可持續性，必須建立精準健康扶貧工作的長效機制，不斷取得扶貧工作新成效。

1.完善衛生服務的救助補償機制

我國多數貧困地區的醫療資源規模和質量偏低，不能滿足當地人口的就醫需求。要改善貧困地區人口衛生服務體系，促進健康扶貧，就要真正了解貧困人口的脫貧需求。在供給側方面，在不斷增加居民收入的同時，采取補償政策以降低醫療費用水平，降低看病就醫負擔。綜合利用基本醫療保險、大病保險、商業健康保險等保險制度，使之能夠互相銜接，協同互補，形成醫療保障的合力，解決貧困患者的后顧之憂。一是建議將新農合和大病保險覆蓋到所有貧困患者，政府撥付專項資金用于對新農合結算個人負擔部分費用的補貼。二是建議完善醫療救治機制，面向貧困患病者開展重大疾病救助工作，尤其是對于那些突發重大疾病的患者，動員公益組織機構對其進行幫扶，確實減輕貧困居民因患病造成的經濟負擔。

2.建立醫療服務的供給側結構性改革機制

我國的貧困人口大多數分布在中西部的邊遠地區，惡劣的地理和交通條件嚴重阻礙了當地濟社會的發展。針對這種現狀，適當擴大醫療服務規模，優化結構布局，轉變服務模式，造血與輸血相結合，提高衛生服務的質量和水平，提高健康扶貧工作的效率。建議采取一對一結對幫扶的模式，細化責任和目標。開展因病致貧返貧核準工作，掌握貧困人口患病人數和患病種類，并建立信息庫，實施動態管理。根據信息庫掌握的數據進行分類救治，根據治愈時間分為短期、中期、長期三類，對每一類患病人群采取不同的救治方案。能夠一次治愈的疾病，如小兒先天性心臟病，要集中力量進行治療；需要安排住院維持觀察治療的疾病，選擇有醫療救治能力的醫院進行治療；那些需要長期治療的疾病，如糖尿病，可由上一級的醫療機構對其進行定期治療。

3.加強醫療服務質量的保障機制

在能力較強的三級醫院中選派醫務人員進駐需要幫扶的貧困地區縣級醫院，進行蹲點幫扶。對當地發病率較高并且轉院率較高的疾病進行專項臨床科室建設，通過技術支持、醫療培訓以及健康管理等方式將三級醫院較為成熟的醫療進行推廣，提高貧困地區醫療機構的救治水平。據調查，貧困地區的醫療質量相對較低的一定重要原因就是缺乏醫療人才，因此要想提高服務質量，必須牢牢抓住人才不足這一關鍵，采取多項舉措，培養人才，更重要的是能夠留住人才和吸引人才。建立符合基層貧困地區的人才引進激勵機制，對長年在貧困地區工作的衛生醫療人員給予晉升、培訓、薪酬待遇等方面的政策傾斜。

4.推進以防病為主的健康管理機制

防病重于治病，精準健康扶貧除了要救助患有重大疾病的貧困人群，還要對重點人群進行疾病預防的宣傳引導工作，讓他們形成健康的生活方式，減少患病幾率，提高整個地區的健康水平，這是解決因病致貧返貧的治本之策。重點關注農村飲水安全、垃圾治理等問題。加快農村旱廁改造建設進度，提高貧困人口居住環境質量。開展重點人群傳染病的篩查工作，降低傳染病的發病率。在艾滋病發病嚴重的地區，建議建立艾滋病重點防治聯基地，將上升勢頭遏制住。同時創新服務的模式，有條件的地區可以嘗試“互聯網+”移動醫療新技術手段，通過信息化管理，將傳統的疾病管理提升為健康管理。

本文系2016年度河北省社會科學發展研究民生調研專項課題（課題編號：201601414）。

（作者單位：華北理工大學財務處）