精細化管理在醫院病案管理中的作用

李麗

[摘要]病案管理是醫院工作的重中之重，近年來，因病案管理不當所引發的醫療事故不在少數，為解決這一問題，本文對精細化管理模式進行探討，分析了精細化管理在醫院病案管理的中的作用和影響，并就如何有效實施醫院病案精細化管理提出建議。

[關鍵詞]醫院病案；精細化管理；作用；措施

病案實質上就是醫療信息的總稱，病案內容也無一不與醫療事務有關，所以在醫院深化內部改革、完善管理機制的同時，如何將病案管理工作更具有規范性、合理性，成為了當前急需解決的問題。精細化管理模式為醫療事務提供了系統性管理平臺，信息容量大、內容真實，是提高醫院管理水平、服務社會的重要保證，因此本文就相關信息進行探討。

1醫院病案精細化管理的重要性

通過調查發現，我國醫院病案管理還存在著諸多不足之處，比如：病人進出院歸納不夠完整；病人資料較少，如電話、證件等信息不充足，往往只是用一個“無”字進行填補，影響到隨訪工作的進行；病人口訴癥狀信息少，不能直接、詳細敘述自己的病情，導致診斷存在遺漏現象；對病人的陰性、陽性信息關注較少等等問題。由此可見，病案管理工作的漏洞不在少數，說明醫院對病案還不夠重視，而且病案信息的缺失對醫務糾紛也是極為不利的。因此加強醫院病案管理勢在必行，在精細化管理的作用下，各項質控措施更加完善、嚴謹，不僅維護了醫務工作者的相關權益，也能夠讓病人安心住院、放心治療。

2精細化管理在醫院病案管理中的作用

病案管理涉及到的內容比較多，主要有人體缺陷、護理、輔查、醫囑、進出院總結、病程、以及死亡等信息，這些都是重點檢查內容。通常在檢查工作中需要將缺陷按照不同等級進行分類。依托精細化管理將缺陷分為重度和中度，重點標記那些具有重大缺陷特征的病情，單項缺陷共有三種，根據嚴重性分為三級、四級和五級，而其它缺陷種類如輕度和中度分別是一級和二級。目前，針對單項缺陷的重要性給予了重點說明，即符合醫院病案標準的基礎上，通過對醫生巡房、病人改病、采血、手術等項目進行檢查，并按照相關條件增減分數來評級。單項缺陷與病案管理質量有著直接的聯系，通常情況下如果病案的準確性較高，便意味著缺陷是很少的，從精細化角度出發，增減病案缺陷分數應該以量化形式進行。一般來說，由醫院某科室主要負責病案的質量管控，舉個例子，在內分泌科發現單項缺陷，需要對非內分泌科進行扣分，將該例單項缺陷記錄并入總案。除此之外，應該明確記錄各環節的具體信息，如病案記錄時間、扣分、缺陷內容和個人薪資，如果某項病案沒有達到標準，則應該對醫師和質控小組追究缺陷責任。

3有效實施醫院病案精細化管理的措施

3.1加強精細化管理學習

精細化管理是量化、細致的管理模式，所以要求醫院全面推行精細化管理之前，相關人員必須經過學習培訓，要求所有在院工作者嚴格規范自我行為意識，明確相關標準，盡量將管理、服務做到精細化、嚴格化，以滿足患者需求為主要工作方向。其中，無論是在職護士、醫者或是實習進修人員都必須通過崗前培訓，并且在個人醫院工作記錄中予以明確標記，全面符合醫院質控協會的相關要求。

3.2強化二級病案的質量控制

二級病案質控環節是整個醫院病案管理質量提升的關鍵所在，全面推行精細化管理的措施主要通過以下方式實現其一，各科室新晉主任或質控小組必須接受精細化管理考核，加強管理資質能力；其二，考核主要方向以病案質量為基準，不僅要確保為患者提供全面服務，還要展現醫務人員的學術風采；其三，質控體系下設部門進行監督，范圍包括臨床治療。抽查病案、審核改動相關問題；其四，針對病案質控建立激勵機制，對內外科、中醫科、老年科等明確獎罰內容，如病案審理優秀科室，給予物質精神雙重獎勵，并作為今后評級標準，如缺陷多、質量者，在醫院全體員工大會中進行批評，按照相關條例執行處罰措施。

3.3利用PDCA管理循環模式

與粗放式管理相比，PDCA管理模式更加效率、保障，體現在醫院病案管理工作中，是以病案計劃、管理實施、病例檢查、行動落實等環節予以進行。這樣一個不斷循環的過程有助于醫院早日實現精細化管理。在病案管理的實際工作中，要求院方在宏觀上予以指揮，抽查歸檔記錄，對信息紕漏者給予嚴重警告和處罰。同時，各科室細致入微地尋找管理漏洞，院方通過質控總結，明確各科室獎懲條件，針對循環系統中存在的問題給予分析和整改。

4全面精細化管理的效果

針對某院精細化管理效果進行分析，分別于2012年、2013年抽查部分病例，由于某院2012年并未達到精細化標準，2500份病例中共出現95份單項嚴重缺陷，其中，三級50份，四級30份，五級15份；2013年全面落實病案精細化管理，效果顯著，2000份病例中只有17份單項嚴重缺陷，三級10份，四級5份，五級2份。這說明，全面推行精細化管理為醫院的持續發展提供了重要途徑。

5結束語

總之，精細化管理是加強病案質量管理控制的關鍵所在，是減少醫療事故、提高醫院聲譽形象的重要因素，為新時期醫院的健康發展帶來了契機。