小兒大葉性肺炎的臨床分析

陳海華

[摘要]大葉肺炎是一類病原體引起，病變累及一個肺段以上肺組織，以肺泡內彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。病變開始與局部肺泡，并迅速蔓延至一個肺段或整個大葉。早臨床上起病則比較急，常常表現為高熱、惡寒，然后則患兒則會出現胸痛、咳嗽等癥狀，嚴重的患兒則是鐵銹色痰，呼吸比較困難，并有肺實體征及外周血白細胞計數增高等。病程大約為一周，體溫驟降，癥狀則消失。該病多發于大齡兒童以及青壯年男性。本文針對小兒大葉性肺炎臨床的診斷和治療進行探討和分析。

[關鍵詞]小兒大葉性肺炎；臨床診斷；治療

在通常情況下，大葉性肺炎主要指的是病變組織分布在一個肺段，其臨床的表現主要是高熱、惡寒等，也常常伴有咳嗽、胸痛等癥狀。臨床表現大致相同，病原體多為細菌感染。但是近年來，有支原體和衣原體感染引起的大葉性肺炎也在逐漸增多，但是這種病在早期也不容易被診斷出來，所以可能會耽誤了患兒的病情。本文針對大葉性肺炎的臨床診治進行分析和總結，以期能夠給廣大醫生帶來一些參考。

1小兒大葉性肺炎的臨床特點

在兒童時期，由于呼吸系統還在不斷的發育過程中，所以容易感染各種各樣的呼吸疾病。大葉性肺炎為主要代表，其病理分型常以支氣管肺炎為主，但近幾年大葉性肺炎呈上升趨勢，其治療周期比價長。所以在治療小兒大葉性肺炎的時候，適當的了解不同年齡段的病原學特點對治療的關鍵是必要的。在以往的診斷過程中，一般認為大葉性肺炎多見于3歲以上的年長兒，但是也有嬰幼兒患這種病。邢娜等指出大葉性肺炎最小年齡的為15d，0-1歲的幼兒患小兒大葉性肺炎的幾率為19.1%，6歲的兒童患大葉性肺炎的幾率為53%，現在患兒發病的年齡有所下降，尤其是MP性大葉性肺炎。

2小兒大葉性肺炎的原譜分析

對不同年齡兒童獲得性大葉性肺炎病原譜進行分析，則發現發病年齡以1-7歲為主，細菌感染多發生于3歲以內，支原體感染多發生在3歲以上，而病毒感染在所有年齡組都有較高的發生率。隨著時代的變遷和廣譜抗生素的應用，大葉性肺炎的流行趨勢及病原學發生了改變。支原體感染引起的大葉性肺炎逐漸增多。病毒病原在兒童大葉性肺炎病原雪中戰友重要的地位，尤其在嬰幼兒。這與嬰幼兒期機體免疫功能低下，細胞免疫功能尚未完善，缺少SIgA有關；而學齡前期、學齡期的兒童隨著集體免疫功能不斷增強，病毒感染率呈下降趨勢，表明病毒感染在嬰幼兒期的大葉性肺炎中是防治的重點。小兒大葉性肺炎流行季節為每年11月至次年4月，6-8月為另一個高峰期，病毒額支原體主要在寒冷季節流行，病毒和細菌感染以5-8月是最高的。

3治療方法的選擇

根據對患兒的病情、病程、年齡、病因以及自身的耐藥性的情況，則可以選擇抗生素進行治療。如果患兒是單純性的肺炎，那么在用藥的時候要能夠避免相應的交叉感染。對于8歲以上的患兒的實際情況，可以選擇β-內酰胺酶抑制劑抗生素、多西環素進行相應的治療。在治療的過程中，抗生素使用的時間不宜過長，一般到患兒的癥狀開始改善，體溫等體表特征都恢復正常，以及呼吸道的癥狀得到改善的時候就可以開始觀察并慢慢減少用藥。

在選擇了所要治療的方法的時候，要選擇觀察的指標，再這樣才能夠有效大都預期的檢測結果，例如患兒的熱程、病程、血培養、X涉嫌表現以及治療回歸等，此外也可以根據患兒的情況，做相應的痰培養，根據痰培養的結果查看患兒的病情，再給根據選擇的方法進行治療。

4小兒大葉性肺炎治療

根據患兒的病情和菌種，結合患兒的臨床觀察指標，則要選擇合適的藥物，在抗菌藥物的選擇過程中，一般分為經驗性用藥和基于實驗室檢測的選擇進行用藥，但是一般的大葉性肺炎多以β-內酰胺酶抑制劑抗生素為首選的治療藥物，但是隨著并原譜的變遷，藥物的選擇也在發生著相應的變化。

在對患兒的病情進行用藥的時候要能夠家別不同的病原的大葉性肺炎，可以做一些一些輔助檢查，根據流行情況、血常規以及CRP的結果進行判斷，當白細胞的總數以及CRP的不高的時候，或者是患兒在服用β-內酰胺酶抑制劑抗生素的效果不是太好的時候，則患兒可能是患有不典型的病原感染以及病毒混合感染。對于患兒的MP感染性大葉性肺炎，可運用大環內酯類的抗生素進行治療。5歲以上的兒童患MP大葉性肺炎的幾率比較多，所很多學者已經建議在臨床上運用大環內酯類抗生素作為治療小兒肺炎的選擇性藥。由于MP大葉性肺炎的癥狀主要是發熱、咳嗽，所以在確診后不必到7d之后，只要是查的是MP-IgM陽性，以免延誤病情，錯過治療的機會。

隨著難治性肺炎支原體肺炎的逐年增加，在治療的時候，運用大環內酯類抗生素治療效果也不是太好，一般應用一周以上，患兒還是有發熱的現象，臨床癥狀和影響學表現繼續加重。也現實了其病程比較長，遷延不愈。臨床上一個八歲的男孩兒，主要臨床癥狀是發熱伴隨咳嗽兩周。該男孩兒是在半月前淋雨出現咳嗽，次日則出現發熱的現象，并持續發熱，最高溫度達到40度，該男孩兒的胸片“雙肺紋理模糊，右側肺門紋理明顯增生”。在臨床是上運用阿奇霉素+頭孢呋辛進行抗感染的治療，5天以后造次發熱，并伴有軀干皮疹，抗過敏藥并未見效果，持續高熱，軀干皮疹增多，改用克林霉素抗感染治療，三天后仍發熱，住院。對該男孩兒的病情進行輔助檢查之后，則發現雙肺呼吸發作因粗、右上肺呼吸音減低，雙肺散布中濕羅音。影響學上的是右中葉感染伴不張。初步診斷在而是重癥支原體肺炎、全身炎癥反應綜合征和藥疹。第一天的時候運用阿奇霉素家甲強龍，再加上頭孢曲松靜脈點滴。第三天的時候，患兒體溫下降，但是咳嗽仍然很劇烈，由于白色粘稠分泌物阻塞右中支氣管開口，所以做纖支鏡檢查加上支氣管肺泡灌系治療。等第五天的時候，患兒體溫正常，家長要求出院，在患兒出院之后繼續服用兩個療程阿奇霉素干混懸劑加卓美樂。當兩個療程的阿奇霉素服用完畢，停口服的甲強龍，檢查的結果體溫恢復正常，咳嗽變少，病情明顯好轉。在治療小兒大葉性肺炎的過程中，要能夠根據患兒的實際情況，進行聯合抗感染治療，并且可以結合免疫抑制的治療，這樣可以有效提高治療的效果。endprint