多層螺旋CT診斷急性闌尾炎的價值綜述

鄔連貴

[摘要]急性闌尾炎屬于外科急腹癥常見的一種疾病，對急性闌尾炎有深入研究和經驗的外科醫師，在進行診斷時其準確率也只有75%左右。隨著近些年來，醫療技術的不斷發展，多層螺旋CT開始在急性闌尾炎診斷中開始廣泛的應用，并取得了良好的效果。本文就對多層螺旋CT在診斷急性闌尾炎中的臨床價值進行了分析和綜述。

[關鍵詞]多層螺旋CT；急性闌尾炎；診斷；價值；綜述

急性闌尾炎在急診中屬于常見的多發疾病，該病的發生概率高達10%以上，若不能采取及時有效的診斷，將會使患者出現闌尾穿孔、腹腔膿腫和感染性休克等，嚴重危及著患者的生命健康安全。急性闌尾炎的診斷主要是通過患者的臨床表現和實驗室輔助檢查，但依舊有30%的患者癥狀和影像學檢測不夠明顯，再加上受一些其他類似急性闌尾炎病癥的影響，都對急性闌尾炎的正確診斷產生著極大的影響。當前對急性闌尾炎能夠準確診斷和鑒別的可采用CT掃描，本文對多層螺旋CT在急性闌尾炎的診斷中所體現的價值進行了綜合性分析，綜述如下。

1CT的發展研究

CT技術最早開始于1972年，至今已經有了40多年的發展史。CT從早期的非螺旋到單層，到現今的多層螺旋，隨著技術的不斷發展，CT掃描技術應用到闌尾炎的診斷中，成為不可缺少的關鍵性檢測手段。其中16層螺旋CT引起良好的檢測質量和卓越的品質在臨床檢測中得到了廣大醫患的肯定，16層螺旋CT實現了在較短時間內完成薄層大面積的收集，能夠極大的提高診斷效果，減少漏診和誤診現象的發生。但是龐大的數據量如何實現資料無損存儲成為了當前多螺軒CT研究的課題之一。此外，通過薄層掃描表現出現的征象需要進一步的歸納總結和病例的對照研究等。

2多層螺旋CT的診斷價值研究

多層螺旋CT能夠實現闌尾炎的準確診斷，主要時通過對正常闌尾和闌尾炎CT表現的分析所得到的。正常闌尾的具體位置是因人而異的，這主要是因為盲腸發生變異和活動性造成的，通常情況下闌尾多位于盲腸的末端內后側。在CT檢測中依照正常闌尾的不同方向，其CT表現為細管狀、環狀等形狀，并且在內部會有少量的液體和氣體。一般情況下，闌尾的外徑長度在6mm以內，并且闌尾被脂肪組織所包繞著。

通過國內外研究資料表明，在急性闌尾炎的診斷中CT表現出了較高的診斷價值，其診斷效果相比超聲檢測明顯的要高。Anderson等對CT診斷急性闌尾炎的價值使用了Meta法對其進行了評價研究，評價結果顯示CT診斷的敏感性達到了96%，特異性達到了97%。王康等通過研究，指出CT診斷的敏感性為91.3%，特異性為76%，這主要是因為，他們選取的研究對象大多數是處于中晚期的患者，其中占總研究對象的70%左右，此外還有94%的患者同時伴有炎癥的發生。另外，參與研究的患者在進行CT檢測前都進行了腸道準備，比如進行了直腸灌注，這些準備工作不僅所花費的時間較長，對患者的病情極容易造成延誤，再加上一些急診患者由于其病情的突發性，再加上病情比較嚴重，患者耐受性差，若不能采取及時有效的急診處理將會使患者的病情惡化。所以CT診斷方案存在的缺陷在診治急腹癥患者中受到了極大的約束，當前急需要研究出一套適合急腹癥診斷和檢查的方案及標準。

在對急性闌尾炎診斷中經常使用的診斷標準為闌尾炎外直徑在6mm以上和出現炎癥，但是上述的診斷標準也存在著一些不足，比如出現的假陽性率就會比較高等。BenieminovO等通過研究，指出大約有52%的正常闌尾外徑也都在6mm以上，另外研究中心報道無論是患者還是正常闌尾其直徑的變化區間都比較大。陳英敏等人通過研究也指出正常闌尾直徑大于6mm的占到了50%，所以采用直徑大于6mm的準確標準并不是十分的準確。在急性闌尾炎中周圍炎癥的發生屬于間接性征象，在急性闌尾炎手術和病理分級中（共有5級），其中1、2級闌尾炎不會出現炎癥，考慮只患有闌尾炎的患者沒有炎癥這類CT的征象，另外，一些其他疾病也會導致闌尾四周出現積液和脂肪密度的增加，所以，通過闌尾周圍炎癥對闌尾炎進行診斷，也會出現較高的誤診率。

造成患者出現右下腹痛的疾病種類比較多，這就涉及到了比較多的系統，當前在進行鑒別診斷時最重要的就是對正常闌尾的確認。MotekiT等通過對闌尾腔內積液最大前后徑是否在2.6mm以上和直徑在6mm以上的正常闌尾與沒有出現炎癥只患有闌尾炎的病例進行了比對分析，在此研究中，正常闌尾組可以分為復雜和非復雜兩種病變正常闌尾，復雜闌尾在進行選擇時參照的標準為患有其他闌尾周圍病變，比如憩室炎、盆腔炎、腹膜炎和腸梗阻等，而非復雜闌尾的選擇標準為不考慮出現其他病變情況，只是含有單純性的闌尾炎，其研究結果顯示敏感性為87.9%，特異性為94.6%，這說明采用這種準斷方式要比其他診斷標準要高，其理論基礎就是闌尾炎發病的兩個關鍵因素，即阻塞和細菌感染，這兩個因素都會使闌尾腔內的積液出現增加和聚集的情況。

3結束語

通過上述研究發現，在對急性闌尾炎診斷中采用CT時非常有價值的方法，但是在使用過程中仍有較多的問題需要解決。多層螺旋CT輔以多平面重建相比常規的CT技術具有較高的急性闌尾炎診斷能力，所以應加強對正常闌尾、早期急性闌尾炎、PAA和NPAA病例分別進行研究，從而增強急性闌尾炎的診斷準確率，進一步提升CT對右下腹疾病的鑒別診斷能力。