醫(yī)改放大招：跨國藥企高毛利不再爭降價只為進醫(yī)保

劉暢

在中國醫(yī)療改革大踏步前進的同時，一個與之相關(guān)的群體——跨國藥企則在這場改革中走得越來越謹慎。開打“組合拳”

“到2020年，基本形成公立醫(yī)院運行和治理新機制，基本建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”，《意見》里的這一句話直接點明了醫(yī)改的任務(wù)和時間表。

“這是國家層面在醫(yī)改方面釋放的最積極的一個信號，可以說暴風(fēng)雨說來就來，如果能按時按量完成相關(guān)的改變，那就是顛覆，對整個醫(yī)療的方方面面都影響重大。”一位業(yè)內(nèi)人士對《意見》如此評價。

《意見》中對包括醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)保等方面的改革都做了細致的規(guī)定，其中“取消公立醫(yī)院行政級別、醫(yī)務(wù)人員協(xié)議薪酬、監(jiān)管大處方、醫(yī)保控費”等多項措施引起業(yè)界廣泛的關(guān)注。在前述業(yè)內(nèi)人士看來，醫(yī)改提了這么多年，“這一次是真正的組合拳，前面的只能叫做試水，而要真正把這些措施落到實處，絕對是一塊難啃的骨頭。”他對新金融觀察記者表示。

但無論如何，能夠提出時間表、細化各種措施，就是值得鼓勵的。盡管目前還不能看到立竿見影的結(jié)果和影響，但不得不承認，隨著近幾年我國醫(yī)保改革的逐步推進，一些方面已經(jīng)悄然發(fā)生了變化。

某跨國藥企中國區(qū)藥物部門工作人員丁先生就直言不諱地對新金融觀察記者表示：“大家都說對公立醫(yī)院的影響最大，其實忽略了公立醫(yī)院背后的我們（跨國藥企），對公立醫(yī)院的任何改革都會觸碰到我們的利益。近些年來我們的地位已經(jīng)完全不同了。”降價進醫(yī)保

丁先生口中最大的不同來源于跨國藥企產(chǎn)品從曾經(jīng)的“高毛利高銷量”到如今的“降價只為進醫(yī)保”。這一點最直觀地表現(xiàn)在最近刷新的國家醫(yī)保目錄中。

近期，人社部發(fā)布了醫(yī)保藥品目錄準(zhǔn)入談判的結(jié)果，在44個參與談判的藥品中，36個被納入醫(yī)保目錄乙類范圍。這些藥品的平均零售價格比去年降低44%，最高降幅甚至接近70%。其中不乏來自葛蘭素史克、諾華、強生等跨國藥企的重磅產(chǎn)品，有的甚至低于周邊國際市場的價格。

這種結(jié)果“對參保人和醫(yī)保資金都有好處，但對降價企業(yè)而言就很難說了，或者說有好處也是要付出代價的。”丁先生解釋，“但不進入的話，未來的路會越來越難。”所以，盡管有參與談判的藥企表示“砍價超出企業(yè)的預(yù)期”，但仍舊有8成企業(yè)點頭了。

據(jù)第三方醫(yī)藥服務(wù)平臺麥斯康萊創(chuàng)始人史立臣對新金融觀察記者介紹，很多年前，我國在醫(yī)藥管理、醫(yī)保支付等方面沒有很明確的硬性規(guī)定，“過去部分醫(yī)生都很習(xí)慣給患者開跨國藥企的原研藥。”換言之，彼時跨國藥企的產(chǎn)品是不愁銷路的。

但時移世易。一方面，藥占比30%的紅線已經(jīng)限制住了，“今年是部分試點，未來可能會強制執(zhí)行。”史立臣說。那么，一旦全面強制執(zhí)行，“哪個醫(yī)生敢違規(guī)開藥？”另一方面，隨著食藥監(jiān)總局加入ICH，越來越多的海外藥品會進入中國市場，“你不加入醫(yī)保，競品搶先加入了，自己就會很被動。”

除此之外，此前跨國藥企一條重要的來錢之道如今也不那么好走了。“之前我們都有醫(yī)藥代表，現(xiàn)在對這塊打擊很大，基本沒什么空間了，那我還不如進醫(yī)保目錄，醫(yī)生也能放心大膽地開藥。”

未來不確定

雖然部分跨國藥企犧牲利潤進了醫(yī)保目錄，但這并不意味著他們可以一勞永逸，未來仍舊是不確定的。

丁先生介紹，目前進入目錄的大部分都是專利已經(jīng)過期的產(chǎn)品，“對這些產(chǎn)品而言，要考慮降價之后換來的銷量增長能否達到預(yù)期。”史立臣則跟進一步指出，藥品不是快消品，一降價之后銷量就可能幾倍地增長，二者之間是有本質(zhì)區(qū)別的。“所以，可能有的企業(yè)短期內(nèi)不一定獲利甚至獲利會減少。”

而對于極少部分即將到期的專利藥產(chǎn)品而言，“雖然還能夠享受一定的紅利期，遇到的外部競爭對手少，但對跨國藥企而言，也要充分照顧到同款產(chǎn)品在全球范圍內(nèi)的價格體系，這也需要做一些調(diào)整。”丁先生說。

面對這樣的情況，很多跨國藥企都比以往加大投入，期待在高毛利、高價格的高端藥品上有所突破。如果能做到人無我有，讓自己的藥品成為不可替代的剛需，那么自然有底氣不進醫(yī)保目錄。

但在史立臣看來，任何藥企都想研發(fā)出“唯一的”產(chǎn)品。只是，“專利藥的研發(fā)尤其是西藥方面的突破是非常困難的”，無論在資金還是人力等方面，都不是一時半刻能夠解決的問題。“如果只想走高端藥的路線，那生存下去會很困難。”

所以，“該爭取進的品種還是要爭取進，高端藥也要加大投入。最新的《意見》執(zhí)行到什么程度也都說不好，但至少應(yīng)該先為未來做些準(zhǔn)備。”丁先生說。