彩超對直腸癌術后間歇充氣加壓下肢深靜脈血流的判斷價值

劉吉鳳

彩超對直腸癌術后間歇充氣加壓下肢深靜脈血流的判斷價值

劉吉鳳

彩超；直腸癌術后；間歇充氣加壓；下肢深靜脈血流

下肢深靜脈血栓形成是外科術后極為常見的一種嚴重的并發癥，外科手術特別是盆腹部手術以及惡性腫瘤手術是引起下肢深靜脈血栓形成的主要高危因素，其發生機制為血流緩慢、血管壁受損以及高凝狀態[1-2]。彩色多普勒超聲可以無創、直觀、安全、實時且準確地對血管和血管內血流情況進行檢查，已成為無創檢查下肢深靜脈血栓形成的首選方法，具有較高的臨床應用價值[3]。本研究旨在探討彩超對直腸癌術后間歇充氣加壓下肢深靜脈血流的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年2月至2016年12月在我院進行直腸癌根治術的患者62例，根據就診先后順序編號，采用奇偶數法隨機分為2組。觀察組31例，男性17例，女性14例；年齡51～73歲，平均(60.24±10.15)歲；中低位直腸癌21例，高位直腸癌10例；開腹手術17例，腹腔鏡手術14例；術前臨床分期Ⅰ期7例，Ⅱ期15例，Ⅲ期9例；行直腸低位前切除術者13例，行腹會陰聯合直腸癌根治術者18例。對照組31例，男性16例，女性15例；年齡51～75歲，平均(60.73±10.24)歲；中低位直腸癌20例，高位直腸癌11例；開腹手術16例，腹腔鏡手術15例；術前臨床分期Ⅰ期8例，Ⅱ期14例，Ⅲ期9例；行直腸低位前切除術者14例，行腹會陰聯合直腸癌根治術者17例。本研究獲得我院倫理委員會的批準，所有患者均簽署知情同意書。2組的基線資料具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規的術后處理干預措施，觀察組在常規術后處理干預的基礎上聯合采用美國泰科醫療的間歇充氣加壓治療儀對患者的雙下肢進行治療，于患者術后4 h進行治療，每次治療1 h，每天2次，共治療3 d。分別在術前和術后1、4、7 d使用西門子s2000彩色多普勒超聲檢測儀對2組患者雙側股淺靜脈、股總靜脈、股深靜脈和脛后靜脈的管腔內回聲以及管徑進行觀察，并且檢測血流速度，計算血流量和平均血流速度，觀察下肢有無形成深靜脈血栓，比較2組下肢深靜脈血栓發生率。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 2組手術前后股淺靜脈、股總靜脈、股深靜脈和脛后靜脈血流量對比

觀察組術后1、4、7 d雙側股淺靜脈、股總靜脈、股深靜脈和脛后靜脈血流量均明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2 2組手術前后股淺靜脈、股總靜脈、股深靜脈和脛后靜脈平均血流速度對比

觀察組術后1、4、7 d雙側股淺靜脈、股總靜脈、股深靜脈和脛后靜脈平均血流速度均明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3 2組下肢深靜脈血栓發生情況對比

觀察組發生下肢深靜脈血栓1例(3.23%)，對照組發生下肢深靜脈血栓6例(19.35%)。2組下肢深靜脈血栓的發生率差異有統計學意義 (χ2=4.026，P<0.05)。

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的日益提高，飲食結構也隨之發生變化,高蛋白、高脂肪以及低纖維素的飲食導致直腸癌的發生率逐年升高,而直腸癌根治術由于需要在截石位下進行手術且手術時間較長,對患者的創傷較大。下肢深靜脈血栓形成能導致或進一步發展為慢性靜脈功能不全以及急性肺栓塞，如果患者出現肺栓塞，其死亡率可高達25%[4-5]。因此，對下肢深靜脈血栓形成進行及早的預防至關重要。術后引起下肢深靜脈血栓形成的因素主要有機體內凝血功能的改變、圍手術期制動和靜脈血管受損等，而且惡性腫瘤和高齡是下肢深靜脈血栓形成的主要高危因素[6-8]。

目前臨床上預防下肢深靜脈血栓形成的方法主要包括間歇式充氣加壓、針對高危患者采取抗凝治療以及醫用加壓彈力襪等[9-11]。抗凝治療雖然具有較好的治療效果，但仍具有造成出血并發癥的危險，對出血風險較高的患者并不適合，而如果出現術后嚴重出血，往往會危及患者的生命安全；并且臨床上關于抗凝藥物的品種選擇、給藥劑量以及給藥時間等方面尚未明確[12]。間歇充氣加壓治療儀可以對患者的肢體先進行反復的加壓然后再進行卸壓，通過運用生物學效應和機械效應達到有效預防血栓形成的功能。間歇充氣加壓治療不僅可以有效刺激內源性纖維蛋白的溶解活性，還可以清除炎性致痛物質以及局部代謝產物，預防凝血因子發生聚集和粘附于血管內膜，從而預防血栓形成。

彩色多普勒超聲檢查不但可以對下肢深靜脈的解剖結構、血管內有無發生血栓和血栓的大小、位置、栓塞程度、累及范圍于手否有側支循環形成等情況進行較為清晰的顯示，并且還可以對血流動力學的變化情況進行充分的反映，并具有較高的重復性，而通過觀察血栓的演變情況，可以為臨床及時開展治療和準確評估治療效果提供參考依據。本研究結果發現，觀察組術后1 d、4 d、7 d雙側股淺靜脈、股總靜脈、股深靜脈和脛后靜脈血流量均明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組術后1 d、4 d、7 d雙側股淺靜脈、股總靜脈、股深靜脈和脛后靜脈平均血流速度均明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組下肢深靜脈血栓的發生率為3.23%(1/31)，明顯低于對照組的19.35%(6/31) (P<0.05)。提示間歇充氣加壓的臨床治療效果明顯優于常規的術后處理干預，能明顯促進直腸癌術后患者下肢靜脈的血液發生回流，改善血液循環情況，從而改善血流動力學，有效降低直腸癌術后患者發生下肢深靜脈血栓形成的風險。

表1 2組手術前后股淺靜脈、股總靜脈、股深靜脈和脛后靜脈血流量對比

注：*為與對照組相比，P<0.05。

表2 2組手術前后股淺靜脈、股總靜脈、股深靜脈和脛后靜脈平均血流速度對比

注：*為與對照組相比，P<0.05。

綜上所述，彩超能有效地檢測出間歇充氣加壓對直腸癌術后患者下肢深靜脈血流的影響，且彩超所檢測的血流動力學指標可以為臨床評價直腸癌術后間歇充氣加壓的治療效果提供更為直觀和可靠的參考依據。

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222023 江蘇省連云港市第二人民醫院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.11.052

R735.3+7

B

1001-5930(2017)11-1911-02

2017-05-09

2017-08-29)

(編輯：甘艷)