經(jīng)腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)與經(jīng)腹卵巢囊腫剝除術(shù)對卵巢囊腫患者術(shù)后卵巢儲備功能的影響

白海燕

經(jīng)腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)與經(jīng)腹卵巢囊腫剝除術(shù)對卵巢囊腫患者術(shù)后卵巢儲備功能的影響

白海燕

目的對比分析經(jīng)腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)與經(jīng)腹卵巢囊腫剝除術(shù)對卵巢囊腫患者術(shù)后卵巢儲備功能的影響。方法選擇卵巢囊腫患者96例，隨機分為2組，每組48例。對照組給予經(jīng)腹卵巢囊腫剝除術(shù)治療，觀察組給予經(jīng)腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療。比較2組的臨床治療效果，觀察2組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后下床時間，并比較2組治療前后的卵泡刺激素(FSH)、抗苗勒管激素(AMH)和雌二醇(E2)。結(jié)果觀察組的有效率為93.75%(45/48)，明顯高于對照組的77.08%(37/48) (P<0.05)。觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后下床時間均明顯低于對照組(P<0.05)。2組治療后的AMH水平均較治療前明顯降低(P<0.05)，且2組之間無明顯差異(P>0.05)；2組治療后的E2、FSH水平均與治療前相比，無明顯差異(P>0.05)。結(jié)論卵巢囊腫剝除術(shù)有助于促進卵巢囊腫患者各基礎(chǔ)性激素水平的恢復(fù)以及卵巢儲備功能的恢復(fù)，尤其是采用經(jīng)腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的出血少、手術(shù)時間短、損傷小，病變清除較為徹底，患者術(shù)后恢復(fù)好。

經(jīng)腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)；經(jīng)腹卵巢囊腫剝除術(shù)；卵巢囊腫；卵巢儲備功能

卵巢囊腫是1種臨床較為常見的婦科多發(fā)疾病，約占女性生殖器官腫瘤近 1/3，對女性的生命健康造成嚴(yán)重影響[1]。目前臨床上對于卵巢直徑大于5 cm的囊腫或?qū)嵭阅[瘤主要采用手術(shù)治療。腹腔鏡已逐漸成為婦科手術(shù)的首選，在婦科盆腔手術(shù)的治療中發(fā)揮著重要的功能[2-3]。由于外科手術(shù)有可能會直接涉及卵巢組織或者引起卵巢血供的破壞而造成原始卵泡池減少。本研究對比分析了經(jīng)腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)與經(jīng)腹卵巢囊腫剝除術(shù)對卵巢囊腫患者術(shù)后卵巢儲備功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年7月至2016年12月在我院進行診治的卵巢囊腫患者96例，根據(jù)就診先后順序編號，采用奇偶數(shù)法隨機分為2組。觀察組48例，年齡28～57歲，平均(52.43±6.15)歲；囊腫直徑4.3～10.97 cm，平均(7.24±1.58) cm；未婚20例，已婚28例；左側(cè)囊腫23例，右側(cè)囊腫25例；22例為卵巢巧克力囊腫，19例為單純卵巢囊腫，7例為畸胎瘤。對照組48例，年齡28～58歲，平均(52.54±6.32)歲；囊腫直徑4.2～10.98 cm，平均(7.31±1.29) cm；未婚21例，已婚27例；左側(cè)囊腫22例，右側(cè)囊腫26例；23例為卵巢巧克力囊腫，19例為單純卵巢囊腫，6例為畸胎瘤。本研究獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。2組的基線資料具有可比性。

1.2 方法

對照組給予經(jīng)腹卵巢囊腫剝除術(shù)治療，對患者的皮膚進行常規(guī)消毒處理，然后采取常規(guī)手術(shù)切口操作，再進行剝除囊腫手術(shù)治療，采用雙極電凝出血創(chuàng)面。觀察組給予經(jīng)腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療，患者取膀胱截石位，在肚臍下做一長度約為 1 cm 的切口，采用氣腹針進行穿刺，氣腹壓力維持為大約 12 mm Hg，并放入腹腔鏡，對患者的卵巢的具體情況進行觀察。將盆腔粘連部位進行分離，把卵巢粘連破口周圍的纖維瘢痕組織徹底剔除。采用雙極電凝出血創(chuàng)面，功率設(shè)置為30 W。待止血順利完成后，分別于粘連分離面和卵巢創(chuàng)面覆蓋醫(yī)用可吸收膜或者噴灑醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后下床時間；分別于術(shù)前以及術(shù)后6個月采集5 mL肘靜脈血，采用ELISA方法檢測AMH，采用化學(xué)發(fā)光免疫學(xué)檢測FSH值，采用全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測E2。

比較2組的臨床治療效果，療效標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：術(shù)后6月后，患者的血清AMH 水平>2.5 ng/mL；②有效：術(shù)后6月后，患者的血清AMH 水平>3.0 ng/mL；③無效：術(shù)后6月后，患者的血清AMH 水平>3.5 ng/mL。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效對比

觀察組的有效率為93.75%(45/48)，明顯高于對照組的77.08%(37/48) (χ2=11.656，P<0.05)，見表1。

表1 2組臨床療效對比(例，%)

2.2 2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后下床時間對比

觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后下床時間均明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后下床時間對比

2.3 2組治療前后的AMH、E2、FSH水平對比

2組治療后的AMH水平均較治療前明顯降低(P<0.05)，且2組之間無明顯差異(P>0.05)；2組治療后的E2、FSH 水平均與治療前相比，無明顯差異(P>0.05)，見表3。

表3 2組治療前后的AMH、E2、FSH 水平對比

注：#為與治療前相比，P<0.05。

3 討論

卵巢囊腫屬于一種常見的女性良性卵巢腫瘤，一般無明顯的臨床癥狀，且病情的發(fā)展速度比較緩慢。囊腫體積不斷增大以及卵巢囊腫的不斷發(fā)展惡化，極易引發(fā)月經(jīng)紊亂等臨床癥狀，嚴(yán)重者甚至造成育齡婦女不孕，對女性患者的身心健康造成嚴(yán)重不良影響[4-6]。經(jīng)腹卵巢囊腫剝除術(shù)具有手術(shù)時間長、手術(shù)切口較大以及術(shù)后切口愈合速度較慢等缺點，不利于患者術(shù)后卵巢功能的恢復(fù)，并極易出現(xiàn)粘連、腸梗阻以及感染等并發(fā)癥，患者的預(yù)后效果往往不佳[7-9]。目前，隨著內(nèi)鏡醫(yī)療技術(shù)的不斷進步與發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)廣泛應(yīng)用于卵巢上皮性囊腫、單純囊腫、良性成熟畸胎瘤和卵巢冠囊腫等良性卵巢腫瘤的手術(shù)治療中。本研究經(jīng)過對比分析發(fā)現(xiàn)，觀察組的有效率為93.75%(45/48)，明顯高于對照組的77.08%(37/48) (P<0.05)；觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后下床時間均明顯低于對照組(P<0.05)；表明采用經(jīng)腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)具有出血少、手術(shù)時間短、損傷小，病變清除較為徹底，患者術(shù)后恢復(fù)好等優(yōu)點，有助于術(shù)后卵巢功能恢復(fù)，是治療卵巢囊腫的較佳方案。分析其原因為，經(jīng)腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)可以通過腹腔鏡對患者的卵巢進行直視，手術(shù)視野暴露充分，在直視下對患者盆腔出現(xiàn)的并發(fā)癥進行觀察以及診斷，發(fā)現(xiàn)病灶，防止手術(shù)對腹腔產(chǎn)生不良的影響，減少不良反應(yīng)發(fā)生的可能性，并且可以避免開腹產(chǎn)生的大手術(shù)切口，加速患者術(shù)后的恢復(fù)。

卵巢作為女性重要的一種性腺器官，在內(nèi)分泌功能以及性刺激素代謝方面具有顯著的功能。卵巢儲備功能是女性生育能力的一種重要指標(biāo)，指的是卵巢皮質(zhì)區(qū)卵泡的生長、發(fā)育和形成可受精的卵母細(xì)胞的功能，如果患者的卵巢儲備功能出現(xiàn)降低，則表明卵母細(xì)胞質(zhì)量降低或卵巢產(chǎn)生卵子的功能減弱，并且卵巢的反應(yīng)性出現(xiàn)一定程度的下降等[10-11]。腹腔鏡手術(shù)的治療目的為最小程度地?fù)p傷組織，最大程度地保留患者的卵巢功能。但任何盆腔手術(shù)均有可能損傷卵巢功能，因為手術(shù)會對卵巢的血液供應(yīng)造成影響或引發(fā)炎癥，從而使患者的卵巢儲備功能降低。AMH 水平是反映機體卵巢儲備功能的一種穩(wěn)定、快速且有效的指標(biāo)，可以早期預(yù)測卵巢儲備降低的能力和反映卵巢儲備功能。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2組治療后的AMH水平均較治療前明顯降低(P<0.05)，但2組之間無明顯差異(P>0.05)；2組治療后的E2、FSH 水平均與治療前相比，無明顯差異(P>0.05)。這表明卵巢囊腫剝除術(shù)有助于促進卵巢囊腫患者各基礎(chǔ)性激素水平的恢復(fù)以及卵巢儲備功能的恢復(fù)，與褚冬梅等[12]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，卵巢囊腫剝除術(shù)有助于促進卵巢囊腫患者各基礎(chǔ)性激素水平的恢復(fù)以及卵巢儲備功能的恢復(fù)，尤其是采用經(jīng)腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的出血少、手術(shù)時間短、損傷小，病變清除較為徹底，患者術(shù)后恢復(fù)好。

[1] 田 偉,王 偉,盧慧勤.桂枝茯苓膠囊輔助治療卵巢囊腫的效果觀察〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(29):3196-3198.

[2] Haan JD,Verheecke M,Amant F.Management of ovarian cyst and cancer in pregnancy〔J〕.Facts Views Vis Obgyn,2015,7(1):25-31.

[3] 劉錦霞,張 永,郝 群,等.腹腔鏡下手術(shù)切除巨大卵巢囊腫35例分析〔J〕.江蘇醫(yī)藥,2015,41(4):480-481.

[4] Min JC,Kim DY,Kim SC.Ovarian cyst aspiration in the neonate:minimally invasive surgery〔J〕.Journal of Pediatric & Adolescent Gynecology,2015,28(5):348-53.

[5] Guo SW,Ding D,Shen M,et al.Dating endometriotic ovarian cysts based on the content of cyst fluid and its potential clinical implications〔J〕.Reproductive Sciences,2015,22(7):873-883.

[6] Marana E,Annetta MG,Marana R,et al.Neuroendocrine stress response in laparoscopic surgery for benign ovarian cyst〔J〕.Can J of Anaesth,2015,51(9):943-944.

[7] 洪威陽,胡 敏.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)前后抗苗勒氏管激素與基礎(chǔ)促卵泡刺激素水平的變化與臨床價值〔J〕.中國內(nèi)鏡雜志,2015,21(12):1307-1310.

[8] 張茜蒻,丁玲玲,唐 蓉,等.卵巢囊腫手術(shù)對卵巢儲備及體外受精-胚胎移植妊娠結(jié)局的影響〔J〕.中華婦產(chǎn)科雜志,2016,51(3):180-185.

[9] 王海波,周愛玲,趙金榮,等.腹腔鏡技術(shù)治療青春期肥胖患者巨大卵巢囊腫療效分析〔J〕.實用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(4):688-689.

[10] 李翠芬,劉燕燕,韓臨曉,等.腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)巧用雙極電凝器的臨床分析〔J〕.廣東醫(yī)學(xué),2016,37(1):127-129.

[11] 溫燕麗,王 斌.不同月經(jīng)周期腹腔鏡卵巢囊腫術(shù)對卵巢功能的影響〔J〕.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(6):582-584.

[12] 褚冬梅,劉榮霞,杜習(xí)霞.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)對卵巢儲備功能的影響〔J〕.河北醫(yī)藥,2014,36(14):2154-2155.

EffectsofLaparoscopicOvarianCystRemovalandTransabdominalOvarianCystRemovalonPostoperativeOvarianReserveFunctioninPatientswithOvarianCysts

BAIHaiyan.

Yan'anPeople'sHospital,Yan'an，716000

ObjectiveTo analysis the effects of laparoscopic ovarian cyst removal and transabdominal ovarian cyst removal on postoperative ovarian reserve function in patients with ovarian cysts.Methods96 patients with ovarian cyst were randomly divided into two groups (n=48).The control group

abdominal ovarian cystectomy treatment,observation group received laparoscopic ovarian cyst removal.The clinical treatment effect between two groups were compared.The operation time,intraoperative blood loss and postoperative time were obtained.The level of FSH,AMH and E2before and after treatment in two groups were compared.ResultsThe effective rate of the observation group was 93.75% (45/48),which was significantly higher than that of the control group (77.08%,37/48) (P<0.05).The operative time,intraoperative blood loss and postoperative time were significantly lower in the observation group than that in the control group (P<0.05).The levels of AMH in the two groups were significantly lower than those before treatment (P<0.05),and there was no significant difference between the two groups (P>0.05);Compared with before treatment,there was no significant difference in the level of E2and FSH in the two groups (P>0.05).ConclusionOvarian cystectomy can Promote the recovery of the basic hormones level and ovarian reserve function in patiants with ovarian cysts,especially laparoscopic ovarian cystectomy with less bleeding,shorter operative time,less damage,more complete clearance of the disease and well recovery after surgery for patient.

Laparoscopic ovarian cyst removal;Trans abdominal ovarian cyst removal;Ovarian cysts;Ovarian reserve function

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1879～1881)

716000 陜西省延安市人民醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.11.041

R737.31

A

1001-5930(2017)11-1879-03

2017-05-17

2017-08-29)

(編輯：甘艷)