早期宮頸癌保留生育功能手術的療效及對患者生活質量的影響

張 果

早期宮頸癌保留生育功能手術的療效及對患者生活質量的影響

張 果

目的探討早期宮頸癌保留生育功能手術的療效及對患者生活質量的影響。方法將進行手術的65例早期宮頸癌患者按照手術方式的不同分為觀察組及對照組。觀察組30例患者在腹腔鏡下行保留生育功能手術，對照組35例患者在腹腔鏡下行子宮廣泛性切除術。對2組患者圍術期指標、術后并發癥以及手術前后生活質量進行觀察與比較。結果2組患者圍術期指標無統計學差異(P>0.05)。觀察組患者切除宮旁組織寬度及切除陰道長度均明顯短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組并發癥發生率為23.33%，對照組為14.29%，差異無統計學意義(P>0.05)。6個月隨訪中，2組患者均未出現復發現象。術后6個月，2組患者EORTC QLQ-30生活質量各領域得分均顯著低于手術前，且觀察組功能領域得分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論早期宮頸癌保留生育功能手術利于患者生活質量恢復，對于有生育要求的患者可考慮使用。

早期宮頸癌；保留生育功能；療效；生活質量

宮頸癌是1種常見的婦科惡性腫瘤，宮頸細胞學篩查以及早期手術治療可有效降低宮頸癌的發生率及死亡率，改善患者預后[1]。然而，近年來宮頸癌發病呈年輕化趨勢，因此在進行手術治療的同時，還應當考慮是否需要保留患者的生育功能[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收取2012年3月至2015年12月之間于我院進行手術的早期宮頸癌患者65例作為研究對象。資料納入與排除標準為：①患者年齡<40歲；②經明確的病理學診斷確診為宮頸癌，組織學類型為鱗癌或腺癌；③屬于2009年FIGO制定的宮頸癌臨床分期標準中Ⅰ期[3]；④無遠處轉移證據；⑤排除合并其他系統嚴重疾病患者。研究共納入65例患者，根據手術方式不同將其分為觀察組30例與對照組35例。觀察組平均年齡(30.6±5.6)歲，病理類型包括鱗癌25例、腺癌5例，臨床分期包括Ⅰa2期8例、Ⅰb1期22例。對照組平均年齡(31.5±5.2)歲，病理類型包括鱗癌27例、腺癌8例，臨床分期包括Ⅰa2期10例、Ⅰb1期25例。2組患者基線資料具有良好的可比性。

1.2 治療方法

2組患者均于手術前接受新輔助化療，化療方案為紫杉醇+卡鉑。使用影像學手段對腫瘤大小進行定期觀察，待腫瘤體積縮小至2 cm以內方可進行手術治療。手術前進行常規術前準備，進行陰道擦洗。觀察組患者在腹腔鏡下行保留生育功能手術：采用氣管插管靜脈復合麻醉，首先于腹腔鏡下打開側腹膜，游離雙側輸尿管及髂動脈，保留雙側卵巢動靜脈及圓韌帶，使雙側后腹膜血管區充分暴露在視野中。依次切除髂總淋巴結、髂外淋巴結等5組盆腔淋巴結，立即送病理科制作快速冰凍病理切片并進行檢查，對于檢查結果陰性者繼續進行手術。打開膀胱反折腹膜，將膀胱下推至宮頸外口下3～4 cm水平。游離輸尿管并切斷子宮動脈，切斷子宮頸膀胱韌帶前后葉，將輸尿管游離至膀胱入口處，下推膀胱及輸尿管至子宮頸外口橫斷陰道，縫合陰道斷端。于雙側子宮峽部游離子宮動脈并電凝切斷。陰道與子宮體殘端吻合，重建子宮頸外口，放置引流管，縫合盆腔腹膜。對照組患者在腹腔鏡下行子宮廣泛性切除術，之后進行盆腔淋巴結掃描，術畢縫合陰道殘端，留置引流管，縫合腹腔。

1.3 觀察指標

對2組患者圍術期指標、切除標本相關指標、術后并發癥以及手術前后生活質量進行觀察與比較。①圍術期指標：包括手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、術后下床活動時間、恢復自主排尿時間以及住院時間；②切除標本相關指標：切除盆腔淋巴結個數、宮頸長度、宮旁寬度以及陰道長度；③術后并發癥：考察患者術后并發癥(膀胱功能障礙、宮頸粘連、術后感染)以及術后6個月內復發情況；④生活質量[4]：采用癌癥生活質量核心調查問卷(EORTC QLQ-30)對治療前及治療6個月后患者生活質量進行考察，該量表包含30項問題，主要包括功能領域、主要癥狀領域以及其他癥狀領域三方面內容，分數越低，生活質量越好。

1.4 統計學方法

應用SPSS 18.0統計分析軟件，圍術期指標、切除標本相關指標、生活質量等計量資料以均數±標準差表示，組間行獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較行配對t檢驗；術后并發癥等計數資料以率表示，組間行卡方檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組圍術期指標比較

2組患者手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、術后下床活動時間、恢復自主排尿時間以及住院時間等圍術期指標比較，無統計學差異。見表1。

表1 2組圍術期指標比較

2.2 2組切除標本相關指標比較

觀察組患者切除宮旁組織寬度及切除陰道長度均明顯短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組切除盆腔淋巴結個數及切除宮頸長度差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組切除標本相關指標比較

2.3 2組術后并發癥比較

2組均有個別患者出現膀胱功能障礙、宮頸粘連及術后感染。觀察組并發癥總發生率為23.33%(7/30)，對照組為14.29%(5/35)。2組術后并發癥無統計學差異(χ2=0.878，P>0.05)。6個月隨訪中，2組患者均未出現復發現象。見表3。

表3 2組術后并發癥比較(例，%)

2.4 2組手術前后生活質量比較

2組患者手術前生活質量各領域均無統計學差異(P>0.05)。術后6個月，2組患者各領域得分均顯著低于手術前，且觀察組功能領域得分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組手術前后生活質量比較

注：a表示與手術前比較，P<0.05；b表示與對照組比較，P<0.05。

3 討論

宮頸癌位于女性發病率第4位，由于現代社會女性生育年齡的推遲以及宮頸癌發病年輕化發展，許多宮頸癌患者有生育要求，因此保留生育功能的宮頸癌手術成了臨床研究的重點[5]。目前，早期宮頸癌保留生育功能手術的具體術式包括宮頸電圈環切術、宮頸冷刀錐形切除術以及根治性宮頸切除術，其中根治性宮頸切除術根據手術途徑不同，又可分為經陰道根治性宮頸切除術+腹腔鏡下盆腔淋巴結清掃、經腹根治性宮頸切除+盆腔淋巴結清掃、經全腹腔鏡根治宮頸切除+盆腔淋巴結清掃以及機器人輔助腹腔鏡根治性宮頸切除+淋巴結清掃[6]。比較4種方法，機器人輔助腹腔鏡手術具有最佳的精準性，因此可在最大程度上減少手術對機體的創傷，但該方法費用較高，目前在國內應用還相當受限[7]。經全腹腔鏡根治宮頸切除是目前宮頸癌保留生育功能手術中最為常見的術式之一，全部在腹腔鏡下完成，具有術后恢復快、住院時間短等優勢[8]。對于需要保留生育功能的宮頸癌患者，我院也多以此術式進行治療。

本文目的在于探討保留生育功能是否會對治療效果產生影響。本研究結果顯示，2組患者圍術期指標及術后并發癥方面差異不顯著，證明2種術式對機體產生近似的作用，2組患者應當具有類似的應激反應。切除標本方面的比較，2組清掃淋巴結個數及切除宮頸長度方面差異不顯著，主要差異在于切除宮旁組織寬度和切除陰道長度。腹腔鏡根治宮頸切除患者切除宮旁組織及陰道長度均短于全子宮切除患者，證實該術式對機體損傷較小。

除此之外，本文還對2組患者手術前后的生活質量進行了評價，評價所用量表為EORTC QLQ-30生活質量量表。研究結果顯示，2組患者術前生活質量各領域差異不顯著，而手術后2組患者生活質量均得到了較為明顯的改善，證實2種手術方式對于改善緩解預后均具有積極的意義。在主要癥狀領域及其他癥狀領域，2組術后6個月的比較無顯著差異，其中，主要癥狀領域包括疲勞、惡心嘔吐、疼痛等方面內容，其他癥狀領域主要包括睡眠情況、飲食情況、呼吸困難等方面內容[9]，2組術后差異不顯著，進一步證明了2種術式均不會對患者日常生活造成顯著影響。功能領域主要包括軀體功能、角色功能、認知功能、社會功能以及情緒功能等方面內容[10]，觀察組術后功能領域評分優于對照組，提示保留生育功能手術對于患者心理狀態及精神層面的恢復更具有積極的意義。

綜上所述，早期宮頸癌保留生育功能手術利于患者生活質量恢復，對于有生育要求的患者可考慮使用。

[1] 李紅梅,姚彥生.11722例已婚女性宮頸液基細胞學篩查結果分析〔J〕.中國婦幼保健,2016,31(14):2843-2845.

[2] 李煥靈,梁 杰,堯良清.全腹腔鏡下廣泛宮頸切除術治療宮頸癌并保留生育功能價值分析〔J〕.中國婦幼保健,2016,31(14):2952-2954.

[3] 代小燕,王 罡,謝茂華,等.基質金屬蛋白酶、表皮生長因子與老年宮頸癌患者腫瘤深肌層浸潤及盆腔淋巴結轉移的相關性〔J〕.中國老年學雜志,2016,36(12):2959-2960.

[4] 余 麗,羅紅蓮,蔣 映.化療間歇期隨訪路徑表對年輕宮頸癌患者心理狀態及生活質量的影響〔J〕.廣西醫科大學學報,2016,33(3):563-566.

[5] 萬利杰,李小曼,王曉娟,等.早期宮頸癌患者保留生育功能的治療現狀及研究進展〔J〕.臨床合理用藥雜志,2016,9(3):178-180.

[6] 陳美華,陳秀敏.宮頸冷刀錐切治療宮頸上皮內瘤樣病變的護理〔J〕.中國臨床保健雜志,2012,15(3):320-321.

[7] 梁志清.子宮頸癌腹腔鏡及機器人輔助腹腔鏡手術的應用和探討〔J〕.中華腔鏡外科雜志(電子版),2012,5(4):16-18.

[8] 向 陽.腹腔鏡下宮頸癌廣泛性子宮切除及腹膜后淋巴結清掃術〔J〕.中華醫學信息導報,2016,31(6):17.

[9] 吳翠杰,崔靜雯.保留盆腔自主神經的宮頸癌根治術后患者性生活質量觀察〔J〕.中國性科學,2016,25(1):50-52.

[10] 汪軍堅,王春蘭,張婉平,等.腹腔鏡手術治療宮頸癌患者術后生活質量分析〔J〕.中國內鏡雜志,2016,22(6):31-34.

ClinicalEfficacyandInfluencetoLifeQualityofFertilityPreservingOperationforPatientswithEarlyCervicalCancer

ZHANGGuo.

LangzhongPeople’sHospital,Langzhong，637400

ObjectiveTo explore the clinical effect and influence to life quality of fertility preserving operation for patients with early cervical cancer.Methods65 patients with early cervical cancer were retrospectively analyzed and divided into the observation group and the control group according to different operation style.30 patients in the observation group underwent laparoscopic fertility preserving operation,35 patients in the control group underwent laparoscopic radical hysterectomy.Then the perioperative indexes,complications and life quality were compared.ResultsThe perioperative indexes had no great differences (P>0.05).The cutting parametrial width and vagina length of the observation group were obviously lower than the control group (P<0.05).Complication rate of the observation group was 23.33%,the control group was 14.29%.There had no differences between them (P>0.05).There had no recurrence during 6-month follow-up.Life quality (EORTC QLQ-30) scores of the 2 groups 6 months after surgery were better than before,and the function area of the observation group was better than the control group (P<0.05).ConclusionFertility preserving operation for early cervical cancer patients has better life quality,could be considered for patients with fertility demand.

Early cervical cancer;Fertility preserving;Effect;Life quality

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1870～1872)

637400 四川省閬中市人民醫院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.11.038

R737.33

A

1001-5930(2017)11-1870-03

2016-10-07

2017-06-12)

(編輯：甘艷)