超聲引導下微波消融治療胃腸神經內分泌腫瘤的應用研究

劉 婕 賀海玲

超聲引導下微波消融治療胃腸神經內分泌腫瘤的應用研究

劉 婕 賀海玲

目的探討超聲引導下微波消融治療胃腸內分泌腫瘤的療效。方法選取90例胃腸神經內分泌腫瘤，在超聲引導下行微波消融治療，分析其效果，不良反應及并發癥，患者的生存情況及影響因素。結果治療前超聲顯示腫瘤內均有血流信號，治療后血流信號減少或消失(P<0.05)；有2例出現發熱， 5例進針處出現疼痛，對癥治療后消失，不良反應輕微(P<0.05)；有40例死亡，50例存活，分化程度、腫瘤數目、腫瘤大小、復發轉移均是影響胃腸神經內分泌腫患者生存情況的獨立危險因素(P<0.05)。結論在超聲引導下微波消融治療胃腸神經內分泌腫瘤，效果較好，不良反應輕微，患者的生存情況與腫瘤的分化程度、腫瘤的數目、腫瘤大小、復發轉移有關。

超聲；微波消融；神經內分泌腫瘤

神經內分泌腫瘤(neuroendocrine neoplasm，NEN) 常見于胃腸道、胰腺、肺，進展緩慢，預后評估困難[1]。微波消融技術是微創抗腫瘤治療方式，近年來發展十分迅速[2]。本研究選取我院的胃腸神經內分泌腫瘤，在超聲引導下行微波消融治療，分析其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2013年1月至2016年1 月在我院經肝臟切除術或肝臟細針穿刺活檢術并經病理證實的胃腸神經內分泌腫瘤90例作為研究對象。包括男性45例，女性45例。年齡35～60歲，平均年齡(51.2±2.3)歲。有32例患者腫塊位于胃，35例患者腫塊位于小腸， 23例患者位于結腸。所有患者治療前均簽署知情同意書。

入選標準：單個結節直徑≤5 cm，結節數目≤3枚，最大直徑≤3.0 cm；無其他部位的轉移；凝血功能正常；有經皮穿刺進針入路。

1.2 實驗方法

1.2.1 儀器設備 UMC-I超聲引導微波儀(航空工業公司207所和中國人民解放軍總醫院聯合研制)；Acuson128和Sequoia512超聲儀(德國西門子公司)。

1.2.2 消融方法 于超聲下顯示腫瘤部位，明確進針入路，消毒、鋪巾、局麻后布針。超聲引導下以14 G引導針穿刺，導入微波消融器，以20 G測溫針置于邊緣10 mm處。靜脈麻醉后行微波輻射，并動態監測溫度變化。根據腫瘤的大小和治療溫度的變化調整輸出功率及作用時間。

1.3 觀察指標

治療后觀察患者疼痛、體溫、血常規、肝腎功能變化，微波消融術后于每周、1 個月、3個月、半年1次的行增強CT、MR 、超聲造影檢查。

血流信號分級標準：0級，腫瘤內無血流；Ⅰ級，腫瘤內點狀血流1～2個；Ⅱ級，腫瘤內點狀血流3～4個；Ⅲ級，腫瘤內點狀血流≥4個。

觀察患者出現的不良反應及并發癥。觀察患者的生存情況，并分析其危險因素。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 腫瘤結節治療前后血流的變化

超聲表現由微波天線中心逐漸向外擴大強回聲至覆蓋整個病灶，結節邊界清晰，中心回聲增強，周邊低回聲，部分中心伴鈣化。治療前腫瘤內均有血流信號，治療后47個結節內血流消失，43個結節內血流減少，與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 腫瘤結節治療前后血流的變化情況/例

注：*為與治療前比較，P<0.05。

2.2 不良反應及并發癥

入組患者中，有2例出現發熱，體溫最高至38.5 ℃，口服布洛芬后體溫將至正常。5例患者進針處出現疼痛，局部無壓痛及反跳痛，給予鹽酸布桂嗪100 mg肌肉注射后疼痛緩解。所有病例治療后均未出現內分泌相關的激素水平的變化，無其他嚴重的并發癥發生。

2.3 生存情況

對入組患者進行隨訪，平均隨訪(29.2±2.5)個月，入組90例患者中，有40例死亡，50例存活，中位生存期為(21.5±1.4)個月。

2.4 影響患者生存情況的單因素分析

對影響患者生存情況的因素，包括年齡、性別、PS評分、分化程度、腫瘤部位、腫瘤數目、腫瘤大小、復發轉移進行單因素分析，結果發現，患者的分化程度、腫瘤數目、腫瘤大小、復發轉移都與胃腸神經內分泌腫瘤患者的死亡人數有關 (P<0.05)，見表2。

表2 影響患者生存情況的單因素分析(例，%)

2.5 影響患者生存情況的多因素分析

對單因素分析中的各個因素進行logistic分析，分化程度、腫瘤數目、腫瘤大小、復發轉移均是影響胃腸神經內分泌腫患者生存情況的獨立危險因素(P<0.05)，見表3。

表3 影響患者生存情況的多因素分析

3 討論

神經內分泌腫瘤源于肽能神經元和神經內分泌細胞[3]。目前檢測技術不斷發展，神經內分泌腫瘤在胃腸道、胰腺、膽囊、肺、肝臟等非分泌器官也常見[4-5]。在各器官的發生率上，闌尾達38%、小腸達29%、胃達12%、直腸達8%[6]。微波消融治療主要是超聲引導下導入微波天線，高溫滅活腫瘤細胞[7]。本研究選取我院的胃腸神經內分泌腫瘤，在超聲引導下行微波消融治療，分析其效果。

在本研究中，對入組的胃腸神經內分泌腫瘤在超聲引導下行微波消融治療，可以看到，在微波治療后結節邊界清晰，中心回聲增強，周邊呈低回聲，部分中心伴鈣化，結節內血流減少甚至消失。腫瘤內溫度達60 ℃時細胞會發生壞死[8]。本研究中，微波使腫瘤細胞凝固性壞死，腫瘤血管凝固，血供減少，有利于提高治療效果。

對入組患者在治療后的不良反應及并發癥進行觀察發現，僅有2例出現發熱，5例出現進針部位疼痛，經對癥處理后均緩解，無其他不良反應及并發癥出現，這提示，在超聲引導下進行微波消融治療胃腸神經內分泌腫瘤，不良反應輕微，治療過程安全。

隨訪入組的患者最長達5年，發現共有40例死亡，50例存活，中位生存期為(21.5±1.4)個月。進行單因素及多因素分析發現，腫瘤的分化程度、腫瘤的數目、腫瘤大小、復發轉移情況均是影響胃腸神經內分泌腫患者生存情況的獨立危險因素。

超聲引導下進行微波消融治療神經內分泌腫瘤的治療，分析具有以下的優點，首先，在超聲引導可將微波消融器擺在預定部位，保證適形滅活腫瘤[9]；其次，計算機系統根據腫瘤大小、部位、血供設定個體化方案，具有個體化特點；第三，計算機模擬系統與測溫結合，實時監測溫度；第四，覆蓋腫瘤外緣至少5 mm以完全滅活腫瘤細胞[10]；最后，我們建立完整的隨訪觀察以及影像學評價系統。綜合上述因素可以發現，超聲引導下的微波消融治療得到了較好的臨床效果。

綜上所述，在超聲引導下微波消融治療胃腸神經內分泌腫瘤，效果較好，不良反應輕微，患者的生存情況與腫瘤的分化程度、腫瘤的數目、腫瘤大小、復發轉移有關。針對患者的個人情況制定個體化治療方案，有利于提高微波治療的效果，提高患者的遠期預后。

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[5] 楊 宏,張翠英.胃腸胰神經內分泌腫瘤診治進展〔J〕.現代中西醫結合雜志,2013,22(18):2040-2043.

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StudyofUltrasound-guidedMicrowaveAblationforGastrointestinalNeuroendocrineTumor

LIUJie,HEHailing.

CentralHospitalofTongchuanMiningBureau,Tongchuan,727000

ObjectiveTo investigate the efficacy of ultrasound-guided microwave ablation in the treatment of gastrointestinal endocrine tumors.Methods90 cases of gastrointestinal neuroendocrine tumor were treated with ultrasound-guided microwave ablation,efficacy,adverse reactions and complications,patient's survival condition and influencing factors were analyzed.ResultsUltrasound showed blood flow signals in tumor before the treatment,blood flow signal reduced or disappeared after treatment (P<0.05);There were 2 cases of fever,5 cases had the needle pain,and disappeared after symptomatic treatment,slight adverse reactions (P<0.05);There were 40 deaths,50 cases of survival;degree of differentiation,tumor number,tumor size,recurrence and metastasis were independent risk factors affecting survival in patients with gastrointestinal neuroendocrine tumor (P<0.05).ConclusionUltrasound guided microwave ablation for gastrointestinal neuroendocrine tumor is effective with minor adverse reactions,the survival of patients is related with tumor differentiation,tumor number,tumor size,recurrence and metastasis.

Ultrasound;Microwave ablation;Neuroendocrine tumor

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1848～1850)

727000 陜西省銅川礦務局中心醫院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.11.032

R735

A

1001-5930(2017)11-1848-03

2016-10-09

2017-07-10)

(編輯：吳小紅)