回腸袢式造口術(shù)和結(jié)腸造口術(shù)治療老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌的臨床觀察

李寶平 張海亮 常 衛(wèi) 郭初陽 代曉強

回腸袢式造口術(shù)和結(jié)腸造口術(shù)治療老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌的臨床觀察

李寶平 張海亮 常 衛(wèi) 郭初陽 代曉強

目的探討回腸袢式造口術(shù)和結(jié)腸造口術(shù)治療老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌的效果。方法將70例老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌患者隨機分為研究組和對照組，各35例。研究組患者給予回腸袢式造口術(shù)，對照組患者給予結(jié)腸造口術(shù)，觀察2組患者的臨床療效及安全性。結(jié)果研究組的治療有效率為77.14%，對照組為65.71%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；研究組的控制率為94.29%，高于對照組的85.71%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。Ⅰ期手術(shù)時2組患者手術(shù)時間、住院時間差異不大，但研究組患者禁食時間顯著少于對照組(P<0.05)；Ⅱ期手術(shù)研究組患者手術(shù)時間、禁食時間、住院時間均顯著少于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組患者分期手術(shù)過程中并發(fā)癥的發(fā)生率差異不大(P>0.05)。結(jié)論對老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌患者使用回腸袢式造口術(shù)治療相對于結(jié)腸造口術(shù)來說有較大的優(yōu)勢，利于老年患者康復(fù)，可推廣使用。

梗阻性乙狀結(jié)腸癌；老年患者；回腸袢式造口術(shù)；結(jié)腸造口術(shù)

我國直腸癌、結(jié)腸癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，大多數(shù)老年患者入院就診時為腫瘤晚期，出現(xiàn)腸梗阻，同時伴有較多的慢性基礎(chǔ)病，死亡率較高[1]。梗阻性乙狀結(jié)腸癌患者受到腸管擴張的影響，對腸壁血循環(huán)造成嚴重干擾，結(jié)腸腸管所含的細菌量也升高，患者行Ⅰ期縫合后容易出現(xiàn)吻合口瘺以及腹膜炎等不良并發(fā)癥，因此臨床上多采用分期手術(shù)的方法對這類患者進行治療[2-3]。本研究將我院近三年來收治的老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌患者70例作為研究對象，隨機分為2組，分別給予回腸袢式造口術(shù)和結(jié)腸造口術(shù)進行治療，旨在分析不同治療方法的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)過病理學(xué)組織確診；②患者年齡≥60歲；③符合本次手術(shù)治療條件；④研究符合倫理道德，患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴重肝腎心等重要疾病，或者精神或者意識障礙性疾病者；②KPS評分小于70分，及經(jīng)過評估生命期限少于3個月者；③依從性差，或者拒絕參加研究者。

將我院自2014年1月至2017年1月間收治的老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌患者70例作為研究對象，所有患者主要表現(xiàn)為腸腔完全梗阻，并經(jīng)手術(shù)病理確診。將上述患者隨機分為研究組和對照組，各35例。研究組：男性21例，女性14例，年齡62～79歲，平均年齡(66.62±3.19)歲；高位直腸癌患者24例，梗阻性乙型結(jié)腸癌患者11例；TNM分期：Ⅰ期13例、Ⅱ期15例、Ⅲ期7例。對照組：男性20例，女性15例，年齡63～78歲，平均年齡(66.21±2.98)歲；高位直腸癌患者25例，梗阻性乙型結(jié)腸癌患者10例；TNM分期：Ⅰ期12例、Ⅱ期16例、Ⅲ期7例。2組患者性別、年齡、病情嚴重程度等一般資料之間比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

對照組：本組患者使用結(jié)腸造口術(shù)進行治療，患者在腫瘤Ⅰ期切除，關(guān)閉遠端結(jié)腸，近端結(jié)腸癌患者在左下腹采取單腔造口術(shù)，術(shù)后3個月可行Ⅱ期結(jié)腸造口閉合術(shù)。

研究組：使用回腸袢式造口術(shù)進行治療。按照癌癥根治術(shù)的相關(guān)要求進行腫瘤Ⅰ期切除，同時配合全結(jié)腸灌洗，降結(jié)腸直腸端端吻合，在回盲部20 cm的位置進行預(yù)防性回腸袢式造口術(shù)，術(shù)后3個月進行Ⅱ期回腸造口閉合術(shù)。

2組患者在行Ⅰ期切除術(shù)后給予場抗生素、補液、胃腸減壓等對癥療法，術(shù)后恢復(fù)腸蠕動之后進流質(zhì)食物，術(shù)后3個月無腫瘤復(fù)發(fā)與手術(shù)禁忌證的患者采取Ⅱ期腸造口閉合術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

治療效果評價(WHO實體腫瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn))[4]：①完全緩解(CR)：腫瘤消失；②部分緩解(PR)：腫瘤縮小50%以上；③疾病穩(wěn)定(SD)：腫瘤面積減少不到50%，或者增大未超過25%；④疾病進展(PD)：腫瘤增大超過25%或者出現(xiàn)新病灶。治療有效率=(CR+PR)/總例數(shù)×100%，疾病控制率=(CR+PR+SD)/總例數(shù)×100%。觀察2組患者Ⅰ期和Ⅱ期手術(shù)時間、禁食時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較

研究組的治療有效率為77.14%，對照組為65.71%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.897，P=0.102)；研究組的控制率為94.29%，高于對照組的85.71%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.675，P=0.039)，見表1。

表1 2組治療效果比較(例，%)

2.2 2組患者Ⅰ期手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較情況

結(jié)果顯示，2組患者手術(shù)時間、住院時間差異不大，但研究組患者Ⅰ期手術(shù)禁食時間顯著少于對照組(P<0.05)。見表2。研究組患者未見不良并發(fā)癥，對照組有1例出現(xiàn)腸造瘺壞死，組間差異不大(χ2=0.238，P>0.05)。

表2 2組患者Ⅰ期手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較情況

2.3 2組患者Ⅱ期手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較情況

結(jié)果顯示，研究組患者手術(shù)時間、禁食時間、住院時間均顯著少于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。研究組患者出現(xiàn)1例低鉀血癥，對照組有2例低鉀血癥、1例切口感染、1例吻合口瘺感染，組間差異不大(χ2=1.962，P>0.05)。

表3 2組患者Ⅱ期手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較情況

3 討論

左半結(jié)腸癌并發(fā)梗阻在采取Ⅰ期切除吻合后容易出現(xiàn)吻合口瘺，尤其對于老年患者，一旦出現(xiàn)吻合口瘺，就會極大地提高患者的死亡率[5-6]。而相關(guān)報道顯示，對患者進行預(yù)防性造口能夠有效減少術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率[7]。臨床上收治的老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌患者大多數(shù)都伴發(fā)有如糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，患者的營養(yǎng)狀況也比較差，這就造成術(shù)后切口愈合慢，尤其對于病程長、腸壁水腫、脫水、貧血以及腸腔內(nèi)堆積糞便的老年患者來說治療效果并不理想，應(yīng)該進行分期手術(shù)[8-9]。Ⅰ期手術(shù)常用的術(shù)式有結(jié)腸造口術(shù)和回腸袢式造口術(shù)，其中后者對患者造成的創(chuàng)傷小，操作方便，得到了臨床醫(yī)生的廣泛認可，在還納以后能夠有效降低切口疝發(fā)生率和傷口感染率[10-11]。

本研究對患者進行分期手術(shù)，治療效果顯示研究組的治療有效率為77.14%、對照組為65.71%(P>0.05)，研究組的控制率為94.29%，高于對照組的85.71%(P<0.05)，說明兩組治療均具有一定的效果，但是研究組對于疾病的控制明顯優(yōu)于對照組。臨床類似研究說明回腸袢式造口術(shù)具有更大的優(yōu)勢[12]，在Ⅰ期研究組患者的進食時間顯著少于對照組，分析發(fā)生這種情況的原因可能是由于小腸腸蠕動恢復(fù)較快，利于術(shù)后患者腸內(nèi)營養(yǎng)的恢復(fù)，且無明顯并發(fā)癥發(fā)生，表示回腸袢式造口術(shù)并不會增加患者手術(shù)的風(fēng)險[13]。Ⅱ期手術(shù)時研究組患者手術(shù)時間、禁食時間、住院時間等指標(biāo)均顯著少于對照組，患者低鉀血癥發(fā)生率也相對較小，這是由于回腸袢式造口術(shù)單純分離造口附近同腸壁粘連的小腸，只吻合端口即可完成手術(shù)，而結(jié)腸造口術(shù)再次手術(shù)的難度比較大，要分離脾曲，并且難以確定結(jié)腸遠端，對患者造成的創(chuàng)傷比較大，因此患者的手術(shù)時間和住院時間顯著延長；同時回腸袢式造口術(shù)對腹腔腸管造成的干擾比較小，利于術(shù)后腸蠕動的恢復(fù)，縮短禁食時間，不易發(fā)生低血鉀癥[14-15]。

綜上所述，對老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌患者使用回腸袢式造口術(shù)進行治療相對于結(jié)腸造口術(shù)來說有較大的優(yōu)勢，利于老年患者康復(fù)，可推廣使用。

[1] 王興國，李冠雄，楊中民.回腸袢式造口術(shù)和結(jié)腸造口術(shù)治療老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌和高位直腸癌的臨床對比觀察〔J〕.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2016，15(15)：1525-1529.

[2] 金靈莉，周春芳，呂 飛，等.結(jié)腸造口和回腸袢式造口術(shù)對老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌的療效對比〔J〕.實用癌癥雜志，2016，31(10)：1672-1674.

[3] Longo N，Imbimbo C，F(xiàn)usco F，et al.Complications and qu-ality of life in elderly patients with several comorbidities undergoing cutaneous ureterostomy with single stoma or ileal conduit after radical cystectomy〔J〕.BJU Int，2016，118(4)：521.

[4] 彭永紅，喻學(xué)橋，周衛(wèi)平，等.回腸袢式造口術(shù)和結(jié)腸造口術(shù)對老年左側(cè)結(jié)直腸癌患者的臨床療效比較〔J〕.中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版)，2016，10(2)：127-129.

[5] Liechty ST，Barnhart DC，Huber JT，et al.The morbidity of a divided stoma compared to a loop colostomy in patients with anorectal malformation〔J〕.J Pediatr Surg，2015，51(1)：107-110.

[6] 張志泉，孫立征，劉學(xué)武.回腸袢式造口術(shù)與結(jié)腸造口術(shù)對老年結(jié)直腸癌中的療效及安全性對比〔J〕.實用癌癥雜志，2016，31(5)：798-800.

[7] 盧杏生，徐 勇，秦安成.回腸袢式造口術(shù)對梗阻性直乙狀結(jié)腸癌患者生活質(zhì)量影響及安全性分析〔J〕.河北醫(yī)藥，2016，38(7)：1001-1003.

[8] 黃勝輝，池 畔，林惠銘，等.直腸癌保肛術(shù)后遲發(fā)型吻合口瘺的影響因素及臨床特點〔J〕.中華胃腸外科雜志，2016，19(4)：390-395.

[9] Lópezserrano A，Amurrio CA，Hervás J，et al.Endoscopic treatment of recurrent sigmoid volvulus with colopexy assisted by T-fasteners and colostomy〔J〕.Endoscopy，2016，48(S 1)：E236-E237.

[10] 黃勝輝，池 畔，林惠銘，等.直腸癌保肛術(shù)后遲發(fā)型吻合口瘺的影響因素及臨床特點〔J〕.中華胃腸外科雜志，2016，19(4)：390-395.

[11] Kontis E，Perrakis N，Politidis V，et al.Right-sided temporary loop colostomy：a simple and safe alternative to protective loop ileostomy after low rectal anastomosis〔J〕.J Am Coll Surg，2015，221(4)：e65.

[12] 孫文兵.提升胰十二指腸切除術(shù)安全性的新策略：通過雙腸袢膽胰分離式消化道重建降低胰瘺嚴重性〔J〕.中華肝膽外科雜志，2016，22(1)：1-4.

[13] Ng O，Thong SY，Chia CS，et al.Revision of loop colostomy under regional anaesthesia and sedation〔J〕.Singapore Med J，2015，56(5)：e89-91.

[14] 王龍安.兩種腸造口術(shù)治療老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌和高位直腸癌60例的臨床觀察〔J〕.中國實用醫(yī)藥，2015，10(31)：54-55.

ClinicalObservationofIlealLoopOstomyandColostomyinElderlyPatientswithObstructiveSigmoidColonCarcinoma

LIBaoping，ZHANGHailiang，CHANGWei，etal.

XianyangCentralHospital，Xianyang，712000

ObjectiveTo investigate the therapeutic effect of ileal loop ostomy and colostomy in elderly patients with obstructive sigmoid colon cancer.Methods70 cases of elderly patients treated with obstructive sigmoid colon cancer were randomly divided into the study group and the control group (n=35).The patients in the study group were given ileal loop oral operation，and the control group of patients given colostomy，while the clinical efficacy and safety of the 2 groups patients were observed.ResultsThe effective rate of the study group was 77.14% and the control group was 65.71%，the difference between the 2 groups was not statistically significant (P>0.05).The control rate of the study group was 94.29%，which was higher than the control group(85.71%)，there was statistically significant difference between the 2 groups(P<0.05). Operation and hospitalization time of the 2 groups in the stageⅠhad no significant difference(P>0.05).But the patients’ fasting time of the study group was significantly lower than the control group(P<0.05).In the stageⅡ，operation time，hospitalization time and fasting time of the study group were significantly lower than the control group(P<0.05).There was no significant difference in the incidence of complication between the 2 groups(P>0.05).ConclusionIleal loop ostomy has greater advantage than colostomy for elderly patients with obstructive sigmoid colon cancer，and it is beneficial to the rehabilitation of elderly patients.

Obstructive sigmoid colon cancer;Elderly patients;Ileal loop ostomy;Colostomy

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1842～1844)

712000 陜西省咸陽市中心醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.11.030

R735.3+5

A

1001-5930(2017)11-1842-03

2017-05-09

2017-05-23)

(編輯：甘艷)