放療對頭頸部惡性腫瘤患者的心血管疾病危險因素水平的影響

張如楠 武莉萍

放療對頭頸部惡性腫瘤患者的心血管疾病危險因素水平的影響

張如楠 武莉萍

目的探討放療對頭頸部惡性腫瘤患者的心血管疾病危險因素水平的影響。方法以經病理確診為頭頸部惡性腫瘤并接受放療的40例患者作為觀察組；以病理確診為頭頸部惡性腫瘤但還未接受放療的40例患者作為對照組。比較兩組的收縮壓(SBP)與舒張壓(DBP)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)、空腹血糖(FPG)和體重指數(BMI)水平。結果觀察組的SBP、DBP、TC、TG、LDL-C和FPG水平均明顯高于對照組(P<0.05)，觀察組的HDL-C水平明顯低于對照組(P<0.05)，兩組的BMI差異不明顯(P>0.05)；放療前后觀察組高血壓、血脂異常、超重或肥胖以及糖尿病的患病例數差異不具有統計學意義(P>0.05)，但放療后例數均略多于放療前。結論放療會影響頭頸部惡性腫瘤患者CVD危險因素水平，CVD危險因素水平的監測可為對頭頸部惡性腫瘤患者的CVD防治提供一定參考。

放療；頭頸部惡性腫瘤；心血管疾病；危險因素

頭頸部惡性腫瘤是指出現在顱底到鎖骨上和頸椎前的解剖范圍內的惡性腫瘤，包括頭頸部癌和淋巴瘤等，不包括顱內、頸椎和眼眶內惡性疾病，是全球范圍內第五大常見腫瘤，約占全身惡性腫瘤的19.9%～30.2%[1]。研究表明，放射治療作為頭頸部惡性腫瘤的重要治療手段之一，在明顯延長患者生存期的同時，常常會引起頸動脈狹窄、營養不良和口腔不良反應等一系列問題[2-3]。并且，Okoye等[4]研究表明，放療會增加頭頸部惡性腫瘤患者的心血管疾病(CVD)患病風險。而高血壓、血脂及脂蛋白異常、超重和糖尿病等被公認為是CVD的主要危險因素[5]。因此，本研究分析了放療和未接受放療頭頸部惡性腫瘤患者的血壓、血脂、體重指數和血糖CVD危險因素的情況，以期為放療影響頭頸部惡性腫瘤患者CVD風險機制探討和對CVD的防治提供參考，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年3月至2017年4月于我院病理確診為頭頸部惡性腫瘤并接受放療的40例患者作為觀察組；以我院病理確診為頭頸部惡性腫瘤但還未接受放療的40例患者作為對照組。對照組，男性25例，女性15例；年齡21～73歲，平均(58.4±4.3)歲；其中鼻咽癌9例，口腔癌17例，口咽癌11例，頸部腫瘤3例；腫瘤分期Ⅱ期11例，Ⅲ期15例，Ⅳ期14例；并發高血壓5例，血脂異常8例，超重或肥胖7例，糖尿病4例。觀察組，男性24例，女性16例；年齡21～72歲，平均(56.6±3.8)歲；其中鼻咽癌10例，口腔癌16例，口咽癌10例，頸部腫瘤4例；腫瘤分期Ⅱ期11例，Ⅲ期16例，Ⅳ期13例；并發高血壓的6例，血脂異常7例，超重或肥胖6例，糖尿病5例。兩組性別、年齡、腫瘤分型和分期以及心血管疾病發生情況等一般資料差異不具有統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

對所有患者均采用6-MV直線加速器照射進行放射治療。采用等中心面頸聯合野左右對穿照射。患者取仰臥面膜體位固定，6-MV直線加速器分割照射，根治性放療靶區處劑量為66～72 Gy，33～36次，高危靶區處方劑量為57～60 Gy/30次，低危靶區處方劑量為50～54 Gy/30次，1次/日，5 d/w，3 w為1個療程。

1.3 觀察指標

觀察對照組入院第2 d和觀察組放療1個療程后的血壓[收縮壓(SBP)與舒張壓(DBP)]、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)、空腹血糖(FPG)和體重指數(BMI)情況。并比較放療前后觀察組的高血壓(SBP≥140 mmHg或DBP≥90 mmHg)[6]、血脂異常(TC≥5.20 mmol/L，或TG≥1.70 mmol/L，或LDL-C≥4.16 mmol/L，或HDL-C<1.04 mmol/L中任意1項)[7]、超重或肥胖(BMI≥24 kg/m)[8]和糖尿病(≥7.0 mmol/L)[9]發生情況。

1.4 檢測方法

采用電子血壓計(請補充廠家，型號)測量患者均靜坐5 min后的收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)；抽取患者的空腹8 h的次日清晨靜脈血，采用全自動生化分析儀(請補充廠家，型號)進行TC、TG、LDL-C和HDL-C的檢測；測量患者的體重(kg)和身高(m)，重復測量3次，取平均值，BMI=體重/身高。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組的心血管疾病危險因素水平比較

觀察組的SBP、DBP、TC、TG、LDL-C和FPG水平均明顯高于對照組(P<0.05)，觀察組的HDL-C水平明顯低于對照組(P<0.05)，兩組的BMI差異不明顯(P>0.05)，見表1。

表1 兩組心血管疾病危險因素水平比較

2.2 放療前后觀察組心血管疾病患病情況

放療前后觀察組高血壓、血脂異常、超重或肥胖以及糖尿病的患病例數差異不具有統計學意義(P>0.05)，但放療后例數均略多于放療前，見表2。

3 討論

頭頸部惡性腫瘤則指顱底到鎖骨上和頸椎前這一解剖范圍內(不包括顱內、頸椎及眼內)，包括頸部軟組織、頭面部軟組織、甲狀腺、口腔、耳鼻喉和涎腺等部位的所有惡性腫瘤。其治療方法主要以手術和放療為主，放療為輔。放療尤其是術前放療在提高惡性腫瘤的手術切除率、減小局部復發、改善患者生活質量和延長其生存率方面具有重要的意義。但頭頸部解剖較為復雜，集中了具有重要功能的多種器官。故治療時，在提高治愈率、延長壽命和降低復發率等前提下，還應該考慮對患者的身心引起的不良后果。因此，放療對頭頸部惡性腫瘤患者生存期的延長及其病灶被控制的同時，放射區及其遠隔部位出現的引放射照射引起的并發癥也越來越受關注。但眾多研究表明，放療尤其是頸部放療會引起頭頸部惡性腫瘤患者血管受損及后期發展為頸動脈狹窄[10]。并且，放療會加快動脈粥樣硬化的進程[11]，而有研究表明，頸動脈粥樣硬化患者發生心肌梗死的危險會增加3倍，且頸動脈中膜厚度是預測心血管事件的重要指標[12]。此外，Okoye等[4]研究顯示放療會增加頭頸部惡性腫瘤患者患CVD的風險。因此，深入研究放療對頸部惡性腫瘤患者CVD危險因素的影響對CVD的防治尤為重要。

表2 放療前后觀察組心血管疾病患病情況/例

本研究分析了放療和未接受放療頭頸部惡性腫瘤患者的血壓、血脂及脂蛋白體重指數和血糖CVD危險因素的情況。結果顯示，觀察組的SBP、DBP、TC、TG、LDL-C和FPG均明顯高于對照組，觀察組的HDL-C明顯低于對照組，提示放療會影響頸部惡性腫瘤患者CVD風險因素水平。但兩組的BMI差異不明顯，可能如Thomas等[13]研究所述，頭頸部放射治療尤其是垂體的放射治療患者的身體脂肪量會高于未進，但是又有諸多研究表明放療會引起患者出現營養不良[14]。放療前后觀察組高血壓、血脂異常、超重或肥胖以及糖尿病的患病例數差異不具有統計學意義，但放療后例數均略多于放療前，亦表明放療會增加頸部惡性腫瘤患者患CVD的風險。這一結論與Okoye等[4]的研究結論一致。

綜上所述，放療會影響頭頸部惡性腫瘤患者CVD危險因素水平，CVD危險因素水平的監測可為頭頸部惡性腫瘤患者的CVD防治提供一定參考。

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TheInfluenceofRadiotherapyontheCardiovascularDiseaseRiskFactorsLevelofHeadandNeckMalignantTumorsPatients

ZHANGRunan,WULiping.

XinxiangCentralHospital,Xinxiang,453000

ObjectiveTo study the influence of radiotherapy on the cardiovascular disease (CVD) risk factors level of head and neck malignant tumors patients.MethodsHead and neck malignant tumor patients diagnosed by pathology treated with radiotherapy were the observation group (40 cases).And head and neck malignant tumor patients without radiotherapy were the control group (40 cases).Systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP),total cholesterol (TC),triglyceride (TG),high-density lipoprotein cholesterol (LDL-C),high density lipoprotein cholesterol (HDL-C),fasting plasma glucose (FPG) and body mass index (BMI) level of the 2 groups were compared.ResultsThe SBP,DBP,TC,TG,LDL-C and FPG of the observation group were significantly higher than those of the control group (P<0.05),HDL-C of the observation group was significantly lower than that of the control group (P<0.05),BMI of 2 groups had no obvious difference (P>0.05);The hypertension,dyslipidemia,overweight/obese and diabetes cases of the observation group before and after radiotherapy (P>0.05),but the case after radiotherapy was slightly more than that before radiotherapy.ConclusionRadiotherapy can affect the CVD risk factors level of patients with head and neck malignant tumor radiotherapy.And CVD risk factors monitoring can provide certain reference for prevention and control of head and neck malignant tumors patients with CVD.

Radiotherapy;Head and neck malignant tumors;Cardiovascular disease(CVD);Risk factors

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1811～1813)

453000 河南省新鄉市中心醫院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.11.021

R739.91

A

1001-5930(2017)11-1811-03

2017-06-05

2017-08-28)

(編輯：吳小紅)