子宮肌瘤可以“留”嗎

陶敏芳　邵紅芳

一位怕冷的“貧血”患者

天氣預報當天的氣溫已經是25℃，可是坐在我面前的這位名為白莉（化名）的患者依然穿著高領毛衣和白色的羽絨服。

“哪里不舒服？”在詢問的同時，我們觀察到這位患者臉色蒼白，嘴唇一點血色都沒有，兩眼無神，一副倦容。

“您貧血嗎？”

“是的，我今年都50歲了，可是每次‘老朋友（月經）來還是很多很多，血沖得很厲害，頭很暈，渾身難受，社區醫生說我貧血了，給我開藥吃，現在血色素上來點了。”

經過婦科檢查，我們發現白莉的子宮偏大并后傾，子宮表面可捫及多個結節狀突起，活動自如，無壓痛。

“我為什么會長子宮肌瘤？要不要開刀啊？有沒有辦法讓‘老朋友不要來了，這樣沖法人吃不消啊。”已經從診查床上走下來的白莉焦急地連續問。

白莉現在患的是子宮肌瘤和子宮肌腺癥兩種病。子宮是婦女的重要生殖器官，為什么婦女會長子宮肌瘤？原因目前還不十分清楚，可能是子宮肌層的細胞變化、性激素等較為復雜的原因造成的。子宮肌腺病是子宮內膜腺體和間質侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變，也是婦科常見病。這兩種病的特點是不容易閉經，月經周期長，出血多。因為患者已經50歲了，接近絕經年齡了，隨著年齡增長，雌激素的逐漸減少，靠雌激素生長的子宮肌瘤會自然萎縮變小，但是根據患者目前出血較多的情況我們提出兩種治療方案。

第一個方案是在排除子宮內膜病變后手術切除肌瘤和子宮，如果不保留卵巢可在術后用雌激素替代法治療，可能會出現更年期癥狀。

第二個方案是藥物治療造成人為閉經，這樣的治療需要隨訪觀察治療效果，時間需要3～6個月。當然還有其他的保守治療方法，如超聲高頻治療等，患者可以自己選擇治療方案。

“保守”還是“開刀”

“開刀？手術我很怕的，我對麻藥過敏，一用麻藥我就會心慌，還是不開刀吧。”一臉難色的白莉選擇了第二個方案。

“好吧，您先做一個‘診刮。”

“什么是‘診刮？”

還沒等我說完，白莉就急著問。

“像您這樣的病情需要進行診斷性刮宮，鑒別子宮內膜是否有病變。這樣我們才能用藥物來治療。”我們又作了解釋。

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，也是人體中最常見的腫瘤之一，又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤。大量臨床觀察和實驗結果表明，子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤。雌激素是促使肌瘤生長的主要因素，由于子宮體積增大，子宮腔內膜面積增加以及子宮肌壁間病灶影響子宮肌纖維收縮引發出血。所以，出血是子宮肌瘤患者最主要的癥狀，大多數患者以周期性出血為主，表現為痛經、月經量增多、經期延長或周期縮短，部分患者還可能出現月經前后點滴出血，嚴重的患者可以導致貧血，比如白莉已經因為子宮肌瘤和子宮肌腺癥而導致貧血了。

子宮肌瘤的手術指征

對于進入圍絕經期的婦女，患有子宮肌瘤或者子宮肌腺癥，由于接近絕經期，雌激素水平下降，均有自愈的可能。那么，哪些指征是需要手術治療的呢？

1.肌瘤大于（或者等于）5厘米；

2.肌瘤伴有惡性病變可能；

3.黏膜下肌瘤；

4.肌瘤造成貧血等。

此外，對于具有手術指征的婦女也可短期隨訪。白莉接受保守治療3個月后癥狀得到改善，隨訪至今。endprint