麻醉八問

陳謙　秦春輝

麻醉醫(yī)生做什么的

麻醉醫(yī)生在手術(shù)中的位置非常重要，除了在手術(shù)開始前為患者作麻醉前評估及施行麻醉外，在外科醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)的同時，還必須負(fù)責(zé)處理患者因為接受麻醉和手術(shù)而引起的生理反應(yīng)，維持患者在麻醉狀態(tài)中的基本生命功能，如心跳、呼吸、血液循環(huán)及氧氣輸送等重要功能的維持；另外，還必須注意患者的麻醉深度是否適中、預(yù)防及緊急處理麻醉中可能出現(xiàn)的異常，以免發(fā)生并發(fā)癥及嚴(yán)重的后遺癥。手術(shù)結(jié)束，患者安全地完全脫離麻醉狀態(tài)，麻醉醫(yī)師還會根據(jù)病情對患者進(jìn)行數(shù)次的回訪觀察，對需要的患者進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，讓患者無痛、舒適、安全地恢復(fù)。

怎樣配合麻醉和手術(shù)

麻醉與手術(shù)能否順利進(jìn)行，除了醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平和認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作精神外，患者配合也十分重要，可從以下幾個方面進(jìn)行配合。

1要樹立信心，相信醫(yī)生，全身放松，消除緊張情緒。過分緊張和睡眠不好等狀態(tài)會使手術(shù)當(dāng)天血壓波動，進(jìn)而影響手術(shù)進(jìn)程。

2要嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐進(jìn)行準(zhǔn)備，對醫(yī)生要講老實話。尤其是全身麻醉手術(shù)前，是否吃了東西，是否發(fā)熱，女性是否月經(jīng)來潮，都應(yīng)先告訴醫(yī)生，讓醫(yī)生考慮是否暫停手術(shù)，以免術(shù)后增加痛苦。

3進(jìn)手術(shù)室前，要排空大小便，戴有活動假牙的患者要取下假牙，以防麻醉插管時脫落，誤入食管或呼吸道。帶有貴重物品，在進(jìn)手術(shù)室前，交給病房護士長或親屬保管，不要帶到手術(shù)室去；進(jìn)入手術(shù)室時，要按規(guī)定更換鞋子，穿上隔離服，戴上手術(shù)帽。

4不同的手術(shù)，不同的麻醉，所采取的體位不同。腰麻和硬脊膜外麻醉，是采取坐位或側(cè)臥位進(jìn)行操作的，手術(shù)時的體位應(yīng)充分暴露手術(shù)區(qū)域，方便手術(shù)者操作。當(dāng)醫(yī)生和護士為您擺好體位后，不能隨意移動或改變，如有不適或疼痛，可告訴醫(yī)生。亂動會影響手術(shù)操作。

5有的手術(shù)要插導(dǎo)尿管或胃管，這些導(dǎo)管都會給您帶來一些不適或痛苦，但要忍受，千萬不能隨意將導(dǎo)管拔出。

6非全身麻醉手術(shù)，患者在手術(shù)臺上處于清醒狀態(tài)，應(yīng)安靜閉目接受手術(shù)，不要隨意和醫(yī)護人員談話，更不要胡亂猜疑醫(yī)護人員的某些話，以免引起誤會或枉背包袱。

麻醉方法主要有哪些

主要有三種麻醉方法：全身麻醉、區(qū)域阻滯麻醉、局部麻醉，每一種都有很多形式和用途。

術(shù)后鎮(zhèn)痛會影響傷口愈合嗎

術(shù)后，麻醉醫(yī)師會根據(jù)患者不同的情況采用不同的鎮(zhèn)痛方式，這些鎮(zhèn)痛方法均不會增加傷口的感染率及影響切口邊緣組織的生長。有效的鎮(zhèn)痛還可以改善睡眠、增強術(shù)后免疫功能、利于患者咳嗽排痰、提前下床活動等，從而加快術(shù)后康復(fù)，有效減少了肺部感染、下肢靜脈栓塞等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

全身麻醉對智力有影響嗎

現(xiàn)代麻醉采用的全身麻醉藥均為對人體影響極小、作用可逆的藥物，手術(shù)后可經(jīng)人體代謝完全排出。每年世界范圍內(nèi)有數(shù)百萬人次使用全身麻醉進(jìn)行手術(shù)，實踐證明，在專業(yè)人士的正確使用下，全身麻醉藥不會對智力有任何的影響。

喝酒會影響麻醉嗎

誠如一般大眾所想，長期酗酒者在接受麻醉過程中的確需要比一般人更大的劑量，不過這也不完全是不變的法則。對于麻醉醫(yī)師而言，手術(shù)之中劑量的變動可以隨時依患者的情況做調(diào)整。

老年患者麻醉風(fēng)險更大嗎

是的！與年輕患者相異之處，年老患者常合并有糖尿病、高血壓、心血管疾病、腦血管病變等全身性疾病。這些高危險因素增加手術(shù)及麻醉的困難度，有時手術(shù)成功，但最終患者還是因其他因素死亡。

所以麻醉前的評估要審慎，以生命安全為第一，除非須緊急手術(shù)才得以救命，否則寧愿暫緩手術(shù)。因其生理及體能狀況選擇相應(yīng)的麻醉方式，術(shù)中各項心血管、肺呼吸、腎臟功能的監(jiān)視，術(shù)后的照護及止痛、體溫的維持則更重要。

術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，如呼吸衰竭、心肌缺氧、心絞痛、心肌梗死、中風(fēng)等，甚至比術(shù)前及術(shù)中來得高。

麻醉藥物也因老年患者的組織器官衰老而代謝減緩，故要注意劑量的減少及藥物的延緩作用。

麻醉前為什么要禁食

患者可能會問，我用半身麻醉也需要禁食嗎？是的，不論您是全身或半身麻醉都需要禁食。

因為在麻醉中，患者意識喪失或意識不清時，都可能因發(fā)生嘔吐而把嘔吐物吸入肺中引起吸入性肺炎。而吸入性肺炎是一種可能危及生命的麻醉合并癥。為了減少這種合并癥，麻醉前的禁食是必須的。

半身麻醉的患者不是意識清醒的嗎？原則上是的，但在手術(shù)中可能因為手術(shù)的需要或因半身麻醉的止痛程度或麻醉度不夠等原因，而改用全身麻醉。為了避免改為全身麻醉時額外增加患者的危險性，所以即使半身麻醉的患者也同樣要求禁食。endprint