全科醫(yī)生的本事

楊秉輝

一

大澳村，地處浙江南部、東海之濱。村上的人幾乎都是世居此地、捕魚為生的漁民。

傍晚，夕陽照在海面上，金光萬道。林根家的船先回來了，船一靠岸，先下來的是林根的兒子鎮(zhèn)生，他吩咐在岸邊玩耍的兒子小虎子：“快去叫你四姑婆來，四姑爺爺昏過去了。”

小虎子飛也似的跑去了。

船上的人把四姑爺爺背了下來，放進(jìn)小卡車，開往鎮(zhèn)上衛(wèi)生院。醫(yī)生一檢查：血壓高到180/110毫米汞柱，患者已經(jīng)深度昏迷，說是中風(fēng)，怕是沒救了。鎮(zhèn)生跟那醫(yī)生有點(diǎn)交情，前年他姨父也是中風(fēng)，就這醫(yī)生看的，命是保住了，但是人一直神志不清，好歹又活了大半年，那年他姨父61歲。

鎮(zhèn)生央求醫(yī)生無論如何想法搶救，他這姑父今年才54歲，不過，搶救了兩天，還是被閻王老爺叫去了。

兩年里，鎮(zhèn)生死了姨父、死了姑父，碰巧都是死于中風(fēng)。他回想了一下：這五六年來村上死了七個(gè)人，除了王福生他爸死于胃癌，他的一個(gè)表叔死于食管癌之外，都說是中風(fēng)死的，而且都在五六十歲就走了。人怎么會中風(fēng)的？醫(yī)生說這都是高血壓害的。

二

鎮(zhèn)生有些文化，他在縣里念到高中二年級，后因家里勞動力不夠，就接替他爸爸上了船。

又過了大半年，周家的三叔才52歲，又中風(fēng)走了。這事又讓鎮(zhèn)生想起鎮(zhèn)上醫(yī)生說的：高血壓引起中風(fēng)，若治住高血壓就不會中風(fēng)了。鎮(zhèn)生覺得這件事應(yīng)該解決，便去跟村長說了。村長很是贊成。

鎮(zhèn)生得到了村長的支持，到鎮(zhèn)上請了那醫(yī)生來給村民們量血壓并做了記錄。三次血壓量下來，基本上大澳村的成人當(dāng)中半數(shù)、40歲以上的八成有高血壓。于是鎮(zhèn)上衛(wèi)生院先報(bào)到縣衛(wèi)生局，又派醫(yī)生來“送醫(yī)上門”，給高血壓的人開了藥，又幫助大家辦了報(bào)銷手續(xù)，這邊村委會又貼了點(diǎn)錢，基本上不用個(gè)人花錢，配了藥，衛(wèi)生院派護(hù)士把藥送到每家每戶，關(guān)照吃藥的方法。

村上的人都夸鎮(zhèn)生為大家做了件好事。

幾個(gè)月藥吃下來，確實(shí)有些人血壓低了下來，但是多數(shù)血壓不降。衛(wèi)生院的醫(yī)生了解下來是不少人服藥不規(guī)則，常常忘了吃藥的事，有些人則是給加了藥量或是換了藥吃。于是加強(qiáng)宣傳：要認(rèn)真吃藥。

又大半年下來，仍有不少的人血壓就是不降，鎮(zhèn)上的醫(yī)生看了也說不出個(gè)所以然。時(shí)間一久這些人也沒信心了，吃藥也不認(rèn)真了。

三

“送醫(yī)送藥到漁村”，鎮(zhèn)衛(wèi)生院受到了縣里表揚(yáng)。

又過了一年，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，鎮(zhèn)上的衛(wèi)生院因?yàn)椤八歪t(yī)送藥到漁村”做的好事，縣衛(wèi)生局優(yōu)先撥款，蓋了一棟新樓，還分來兩個(gè)大學(xué)畢業(yè)的醫(yī)生。

這兩個(gè)醫(yī)生都是在省里醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)后又經(jīng)過了三年的培訓(xùn)，成了有國家衛(wèi)生部發(fā)了資格證書的“全科醫(yī)生”，年紀(jì)不大，本事不小，還真是多面手：內(nèi)、外、婦、兒、眼、耳鼻喉、皮膚、神經(jīng)各科的常見病都能看，群眾的反應(yīng)甚好。

鎮(zhèn)衛(wèi)生院的趙院長嘗到了“送醫(yī)送藥到漁村”的甜頭，便想索性把這樁事情做好，便帶了這兩個(gè)全科醫(yī)生到了大澳村，先后找了鎮(zhèn)生和村長，落實(shí)了設(shè)立衛(wèi)生室的想法。當(dāng)天，村長就騰出了自家一間房間打掃，放置了幾張桌椅、一張小床、一個(gè)柜子，當(dāng)晚村長就打了電話給衛(wèi)生院趙院長，說是一切都已備好，“萬事俱備，只欠東風(fēng)了”。

趙院長第二天帶了醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師來看，并做了布置。第三天便送來常用器械、藥品、床單、被褥之類，約定擇日開張。趙院長當(dāng)然不會忘記向上級報(bào)告，縣衛(wèi)生局的局長當(dāng)然也覺得是好事，與書記選了一個(gè)日子，還帶了報(bào)社的記者，一行浩浩蕩蕩來到了大澳村。衛(wèi)生院的院長、書記、醫(yī)生、護(hù)士當(dāng)然都早早地在那里等著了。領(lǐng)導(dǎo)的車一到，大澳村的人還放了鞭炮，趙院長還在衛(wèi)生室門上掛了一塊牌子，上面遮著一塊紅綢子，讓縣里的局長、書記揭牌，記者拍了照。眾人見那牌子上寫的是：

蕩頭鎮(zhèn)衛(wèi)生院大澳村衛(wèi)生室

村民們看見來了醫(yī)生都擠過來要看病，也不外都是些腰酸、腿痛、皮膚發(fā)炎、咳嗽、腹瀉之類的毛病，兩位全科醫(yī)生“三下五除二”，一會兒就都解決了。有的建議些自然療法，有的用了衛(wèi)生室的常用藥，個(gè)別的開了處方到衛(wèi)生院去配。眾人皆稱方便。

四

這兩位全科醫(yī)生一姓周、一姓吳。這周醫(yī)生就是本縣的人，他知道大澳村這里發(fā)生了不少腦卒中疾病，而且普查下來高血壓的人很多，不過聽院里的老王醫(yī)生說這里的人高血壓吃藥效果不好，是什么原因也不知道。他便決心做些調(diào)查研究。

周醫(yī)生根據(jù)學(xué)到的理論：高血壓與動脈粥樣硬化有關(guān)，而動脈粥樣硬化與過多脂肪攝入有關(guān)，但是漁民們多吃魚，而魚多含不飽和脂肪酸，應(yīng)該說甚至有利于預(yù)防動脈粥樣硬化，動脈粥樣硬化多見于多食少動的人，而漁民們捕魚、織網(wǎng)，勞動強(qiáng)度不小，絕非多食少動可以解釋，小周醫(yī)生苦苦思索著。

一天下午的診療結(jié)束，村長老婆過來，說是村長今天過生日，要請他留下來吃個(gè)便飯，一定“要給面子”的。小周推辭不過，便答應(yīng)了，席上還有鎮(zhèn)生和村長的幾位親友。一桌人吃了不少的菜，還喝了點(diǎn)酒。小周醫(yī)生不會喝酒，勉強(qiáng)喝了小半杯，菜是不少，只是太咸，并不可口，只好少吃了一點(diǎn) ，便告辭了。

晚上周醫(yī)生看了點(diǎn)書便睡了，睡在床上想到當(dāng)晚吃的東西：咸魚、咸肉、咸雞，都咸得要命，海鮮如蟶子、蛤蜊、梭子蟹等倒是新鮮的，但是燒得太咸，即使炒青菜也放了過多的鹽。猛然想起書上寫的：鹽攝入太多容易發(fā)生高血壓。小周醫(yī)生睡意全消，起來查書。

書上說：血液中的鹽分過多時(shí)，鹽將身體組織里的水分經(jīng)毛細(xì)血管吸入血液循環(huán)中來，結(jié)果使得血管里流動著的液體增多，即血容量增加，迫使心臟增強(qiáng)收縮力度，血壓因而增高。血液中的鹽分增高時(shí)還會刺激腎臟分泌腎素，而腎素能激活血管緊張素使動脈血管收縮，也是高血壓的成因之一。因此要預(yù)防高血壓、要有滿意的降壓效果，都應(yīng)控制鹽的攝入。

周醫(yī)生似乎找到了大澳村高血壓高發(fā)的原因，但大澳村的人是不是都吃得咸呢？ 他想做點(diǎn)調(diào)查研究，便向村長家、鎮(zhèn)生家、周福生家各要了一塊咸魚帶回衛(wèi)生院，各切取100克用水浸了三天三夜，直到魚肉不再有咸味為止，然后將浸魚的水蒸發(fā)再析出鹽來稱重，這三份咸魚每百克各得鹽5、7、8克。盡管這個(gè)實(shí)驗(yàn)十分粗糙，但據(jù)此大致可以推算出大澳村的成人每日攝入的鹽量應(yīng)在18～20克。而衛(wèi)生部制定的中國居民膳食指南明確指出：每人每日鹽的攝入量應(yīng)低于6克，如此看來，大澳村的高血壓問題確與吃得太咸有關(guān)。

但是要改變漁民們多少年來形成的飲食習(xí)慣也不容易。小周醫(yī)生利用休漁季節(jié)，請了鎮(zhèn)生等多少念過些書的青年到衛(wèi)生室來跟他們講高血壓的科普知識，強(qiáng)調(diào)大澳村的民眾吃得太咸，所以容易得高血壓。果然，這些人慢慢地把應(yīng)該吃得淡些的意思傳開了：“吃得淡些不得高血壓。”

知道是知道了，要改還真不容易。

這小周醫(yī)生還真有些活動能力：他有個(gè)表哥就在縣里開飯店，這年國慶節(jié)他把表哥請了來，還帶了兩個(gè)廚師以及諸如糖醋、咖喱之類的調(diào)料來，便借村長家的鍋灶，用村里人常用的食材，盡量少用鹽燒出許多美味菜肴，免費(fèi)送給村民品嘗。村民們高興得不得了，都說好吃，小周醫(yī)生不忘記宣傳：吃得淡些，不但好吃還能預(yù)防高血壓。

后來過年過節(jié)，村長又請過他表哥店里的廚師過來示范表演烹飪之技，說：“現(xiàn)在生活好了，吃東西也要講究科學(xué)，不但要好吃，還要對身體好。”

慢慢地，大澳村的人都吃得淡了，高血壓的毛病還真少了。許多年后，據(jù)縣里衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)：這一帶漁民不但中風(fēng)少了，連胃癌、食管癌也少了不少。

楊醫(yī)生曰

腦卒中，俗稱中風(fēng)，與高血壓關(guān)系密切。高血壓病因復(fù)雜，近年的科學(xué)研究證明：原發(fā)性高血壓與鹽攝入過多有著十分密切的關(guān)系，因此，要預(yù)防、治療高血壓皆應(yīng)減少鹽的攝入。

全科醫(yī)生不僅應(yīng)能處理常見病、多發(fā)病，還應(yīng)關(guān)注疾病的預(yù)防，全科醫(yī)生還應(yīng)有良好的社會工作能力。大澳村的全科醫(yī)生所做的，高血壓專科的專家未必能做到，發(fā)展全科醫(yī)學(xué)、培養(yǎng)全科醫(yī)生，是我國衛(wèi)生政策的重點(diǎn)，也是我國民眾之福。endprint