阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥病人圍手術期護理

王月華+顧翠霞+張瑤琴

【摘要】目的：探究阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥病人圍手術期的護理，減少并發癥。方法：選取我院2014年11月至2016年11月收治的100例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥患者作為研究對象。隨機將患者分為觀察組與對照組，兩組各50例。對照組采用常規的護理方法，觀察組采用舒適護理模式。對術前，術后的護理情況進行總結。經過一定時期的護理后，觀察兩種護理效果對患者產生的影響。結果：觀察組經過舒適護理后，患者術后恢復良好，并無任何護理并發癥。對照組患者經過護理后，有2例患者出現了并發癥。兩組患者對比，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：采用舒適護理，能夠幫助患者提高睡眠質量，集中注意力，對患者術后康復來說發揮了非常關鍵的作用，值得在，臨床中推廣并使用。

【關鍵詞】阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥；護理；圍手術期

睡眠呼吸暫停綜合征屬于發病率較高，具有潛在威脅的睡眠疾病，其中以阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）為主。OSAS是指患者在睡眠時，鼻腔氣流停止10s以上，腹式呼吸存在，因為咽部阻塞導致呼吸暫停。OSAS會造成低氧血癥與高碳血癥的反復發作，繼發高血壓以及夜間睡眠心率紊亂等疾病，嚴重者還會導致猝死。目前治療OSAS一般采用手術的形式，圍手術期很容易產生并發癥，因此加強圍手術期的護理非常關鍵。本次研究選取我院2014年11月至2016年11月收治的100例患者作為研究對象，針對OSAS患者圍手術期的護理進行分析。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究選取我院2014年11月至2016年11月收治的100例患者作為研究對象，其中男67例，女33例，年齡21-70歲，肥胖者較多，呼吸紊亂指數：輕度（21-25）歲，18例，中度（26-41）歲，30例，重度（>40）歲，52例。最低血氧飽和度是40%，最高86%。將患者隨機分為觀察組與對照組，每組各50例。觀察組采用舒適護理，對照組采用常規護理，待患者出院時進行問卷調查。

1.2護理方法

（1）對照組采用常規的護理形式，借助多導睡眠檢測儀監測患者的睡眠情況，保留結果，便于術后對照。術前做好準備，指導患者合理進食，保證大便通暢，避免護手因為便秘導致腹壓升高增加心臟負擔。此外，還需要做好口腔清潔工作，交給患者放松的技巧，如緩慢深呼吸等，同時還需告知患者咳嗽的方法，以免術后出現肺部并發癥。術后動態監測患者的生命體征以及血氧飽和度等，假如發現異常應及時報告醫生。術后麻醉拔管是非常關鍵的環節，在拔管前應當保證患者無活動性出血，拔管前假如患者沒有嚴格禁忌，需靜脈給地塞米松10mg入小壺。

（2）觀察組采用舒適護理，具體操作如下：

第一，術前心理護理。術前患者的心理反應各不相同，因為護理人員應當按照患者術前的心理反應采取靈活的心理護理措施。①向患者耐心解釋OSAS對自身以及對他人造成的影響，以此緩解患者緊張的情緒，同時向患者提供手術治療的信息，如介紹患者的病情，使患者在輕松的氛圍中了解手術環節以及術后護理措施對患者的要求等。②使用行為控制技術，緩解患者術前焦慮的心理，同時還可為患者講解一些手術成功的患者情況，安排家屬與朋友關心患者，幫助患者建立治療的信心。同時引導患者保證口腔清潔，術前3日起給患者漱口液漱口，每日3次。③檢測患者睡眠中呼吸以及血氧飽和度。從夜間20：00至次晨6：00連續檢測患者的血氧飽和度以及呼吸燈情況。護理人員應當在床旁記錄患者在清醒狀態以及熟睡后連續2小時的血氧飽和度變化，呼吸暫停次數與暫停時間，記錄呼吸暫停時患者心率的變化。④術前準備：保證有效的睡眠時間，同時協助醫生完善各項檢查。做好口腔口準備，降低呼吸道細菌，采用射頻消融術進行治療。

第二，術后護理。①全麻護理：術后應當派專人看護，患者未清醒前幫當幫助患者采用平臥位，頭偏向一側。假如有分泌物，應立刻吸引，幫助患者保持呼吸道通暢，同時還可設置心電監護儀，隨時監測患者的血氧飽和度與心率變化等。②疼痛護理：術后應當給予患者冰袋敷頸部，由此達到止痛止血的目的。③出血護理：患者清醒后，可能會出現少量血性分泌物，此乃正常現象。可叮囑患者輕輕吐出，以免造成切口開裂。假如出現了局部出血，則需立刻通知醫生，做緊急處理。④口腔護理叮囑患者經常使用口腔護理液漱口，由此消除口臭，增進食欲。⑤體征監測：術后24h內需要給予心電、血壓以及血氧飽和度等監測，尤其是需要監測患者晚上的睡眠情況，并做好記錄。⑥環境護理：及時調節室溫，冬季控制在26℃，夏季控制在24℃，濕度控制在40%-60%。還可按照患者的愛好，選擇一些輕松的音樂，保證患者身心舒暢。⑦飲食護理：全麻清醒后6h可食用冷流食，術后第一天可食用留置食物，以后可逐步進食溫涼半流質食物以及軟食，忌食用辛辣刺激性食物。每天飯前均可漱口，由此增進食欲。⑧口腔霧化術后第2天需給予霧化吸入，由此起到消炎與濕潤口腔的作用。⑨健康教育：給患者講解相關健康知識，囑咐患者適量運用，控制飲食，忌酒等。同時還需定期復查。

1.3統計學處理

對統計數據采用SPSS19.0軟件進行統計學處理，兩組間計量資料采用均數±標準差（x+s）的形式表示，采用t檢驗進行分析，P<0.05認為差異有統計學意義。計數資料采用x2檢驗，P<0.05認為差異有統計學意義。

2結果

通過圍手術期護理后，觀察組患者并未出現并發癥，對照組患者出現了2例并發癥，兩組患者護理工作滿意度對比，存在統計學差異（p<0.05），見表1。

3討論

睡眠呼吸暫停綜合征是較為常見的睡眠呼吸紊亂，由于患者反復出現阻塞呼吸暫停與低氧癥，很容易導致心腦血管并發癥，手術治療是最為常見的治療方式。經過手術治療OSAS后，患者咽部組織會出現局部腫脹，術后幾日內可能會出現出血以及呼吸道梗阻等情況，會早短期內造成嚴重后果。此時應當進行圍手術期護理，幫助患者了解呼吸道的解剖特點與手術可能會造成的影響，促使患者積極配合治療，對于患者術后恢復與預防并發癥來說非常關鍵、此外，無論選擇何種手術方式，術后麻醉都具有潛在的危險，護理人員應當準備氣管切開包與搶救藥品等在患者床旁邊。在圍手術期護理期間，護理人員應當觀察患者生病體征的變化與創面情況，及時了解患者是否出血，叮囑患者不要吞咽唾液。對于氣管切開的患者來說，應當嚴格遵循無菌操作。同時室內應當保持適度均勻，空氣新鮮，避免出現交叉感染的情況。為了保證手術治療的效果，在術前，護理人員應當患者的身心進行全面評估，術后應當密切觀察生命體征，保證呼吸道通暢。此外，還應當幫助患者做好口腔清潔，做好鼻飼護理，重視患者的體會，加強心理引導，減緩患者的焦慮情緒。

綜上所述，采用舒適護理，能夠幫助患者提高睡眠質量，集中注意力，對患者術后康復來說發揮了非常關鍵的作用，值得在臨床中推廣并使用。