循證護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的運(yùn)用研究

劉海玉

【摘要】目的：探究循證護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：將60例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組患者30例。對(duì)照組患者行常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，觀察組患者行循證護(hù)理干預(yù)，比較兩組的臨床治療效果。結(jié)果：觀察組患者的術(shù)后排氣時(shí)間。住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組；觀察組護(hù)理滿意度為93.3%，對(duì)照組為73.3%，兩組差異顯著；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，對(duì)照組為23.0%，兩組差異顯著。結(jié)論：對(duì)于行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，給予循證護(hù)理可以加速預(yù)后，提升護(hù)理滿意度，值得，臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；循證護(hù)理學(xué)

1資料與方法

1.1臨床研究資料

2013年9月至2016年9月期間收治的60例需要進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除的患者，并隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組患者為30例。觀察組男性患者19例，女性患者11例，年齡（48.8±4.0）歲，膽囊結(jié)石15例，慢性膽囊炎9例，膽囊息肉6例；對(duì)照組男性患者16例，女性患者14例，年齡（47.5±4.4）歲，膽囊結(jié)石12例，慢性膽囊炎9例，膽囊息肉9例，經(jīng)比較分析兩組患者的一般資料差異不顯著，因此可以進(jìn)行組間的互相比較。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)的臨床護(hù)理，觀察組采取循證護(hù)理。首先成立循證護(hù)理小組，具體為：小組由1名護(hù)士長(zhǎng)及2名責(zé)任護(hù)理組成，相關(guān)人員均受過相關(guān)的培訓(xùn)，并訓(xùn)練的掌握循證護(hù)理方法。由于缺乏觸覺的引導(dǎo)，術(shù)后患者容易出現(xiàn)疼痛、膽漏以及腹腔積液等并發(fā)癥，因此我們采取針對(duì)性的護(hù)理措施，通過查詢腹腔鏡膽囊切除術(shù)的常用護(hù)理干預(yù)措施以及術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥的相關(guān)報(bào)道資料，參照以往的經(jīng)典成果案例結(jié)合本次的相關(guān)情況，制定護(hù)理方案，具體的護(hù)理內(nèi)容如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理

護(hù)理人員在術(shù)前做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作。首先是對(duì)手術(shù)室進(jìn)行消毒處理。采用比例為1：4000的優(yōu)氯凈對(duì)平面和無影燈進(jìn)行擦拭，調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度為23℃，濕度為55%。然后是腹腔鏡的準(zhǔn)備。檢查腹腔鏡的各種電器的鏈接線，將機(jī)器鏈接好，并處于完好待機(jī)的狀態(tài)。然后是對(duì)患者的心理護(hù)理。術(shù)前因?yàn)榛颊邔?duì)相關(guān)知識(shí)的缺乏以及對(duì)手術(shù)的恐懼，使得患者容易出現(xiàn)驚慌、焦慮等不良的情緒，影響手術(shù)的進(jìn)程。因此護(hù)士要積極對(duì)患者進(jìn)行交流，對(duì)患者的提出的問題給予正面的回答，并向患者簡(jiǎn)單普及手術(shù)治療的相關(guān)知識(shí)，緩解患者不良情緒，幫助患者樹立治療信心，提高患者治療依從性。最后是飲食和睡眠的護(hù)理。術(shù)前叮囑患者食用容易消化的食物，術(shù)前6h禁食，并且為患者營(yíng)造良好的睡眠環(huán)境，使其睡眠得到充分的保證。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理。嚴(yán)密觀察患者的生命體征，包括患者的血壓。呼吸以及脈搏等，直到患者的病情穩(wěn)定為止，保持患者的呼吸通暢，對(duì)于黏痰、咳出困難的患者應(yīng)該給予霧化治療，檢查各種引流管是否處于正常的狀態(tài)，定期擠壓引流管，注意引流液的顏色。術(shù)后協(xié)助患者進(jìn)行翻身，術(shù)后第二日便可鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，沒有惡心、嘔吐的患者可以進(jìn)食；加強(qiáng)患者的心電監(jiān)護(hù)，控制靜脈滴注的速度，并做好內(nèi)科疾病的檢查，比如高血壓的患者給予降壓藥，糖尿病的患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。第二是并發(fā)癥的護(hù)理。對(duì)于疼痛敏感的患者，可以適量的給予鎮(zhèn)靜劑治療，對(duì)于排尿困難的患者告知患者正確的排尿姿勢(shì)并進(jìn)行排尿，如果尿潴留過多，應(yīng)該留置導(dǎo)尿管。術(shù)后患者的體溫過高，并且呈上升的趨勢(shì)，提示可能為感染，應(yīng)立即通知醫(yī)生做相應(yīng)的處理。嚴(yán)密觀察患者的腹部體征，如果腹痛明顯應(yīng)該警惕膽漏。

1.3觀察項(xiàng)目

記錄兩組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間。住院治療時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況以及對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度。護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查采用醫(yī)院自制的調(diào)查表，滿分為100分，>85分為滿意，>70分為一般滿意，<70分為不滿意，臨床總滿意率一（滿意+一般滿意）/總例數(shù)x100%

1.4統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析在統(tǒng)計(jì)軟件SPSS22.0中完成，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，并用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，并用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，組間的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行比較后P<0.05表示差異顯著。

2結(jié)果

2.1術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間比較

經(jīng)過不同的臨床護(hù)理后，觀察組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間以及住院治療的時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況

術(shù)后觀察組2例感染，便秘l例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%（3/30）；對(duì)照組感染4例，便秘2例，膽漏1例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.0%（7/30），兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（X2=3.09，P<0.05）。

2.3護(hù)理滿意度比較

經(jīng)過不同的臨床護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意度為90.0%，對(duì)照組為70.0%，兩組差異顯著，具體結(jié)果見表2。

3討論

在本次的臨床研究中，我們采用對(duì)比分析的研究形式探究循證護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的價(jià)值，給予觀察組的患者實(shí)施循證護(hù)理，經(jīng)過相應(yīng)的護(hù)理措施后患者的術(shù)后恢復(fù)明顯加快，并且并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，對(duì)于護(hù)理滿意度也提高。因此，通過本次的臨床分析研究我們一致認(rèn)為：對(duì)于行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，給予循證護(hù)理可以加速預(yù)后，提升護(hù)理滿意度，值得臨床推廣使用。