塵肺患者肺功能動態觀察及護理對策

張芳

【摘要】塵肺是由于在生產勞動中長期大量吸人生產性粉塵，而引起的肺組織纖維化為主的全身性疾病。隨著病情的進展，病人常反復呼吸道感染，支氣管喘息發作，并發肺結核、肺源性心臟病以及肝腎功能的損害。為避免或減少并發癥的發生，對于塵肺病人來說，家庭護理非常重要。通過對塵肺患者肺功能的追蹤觀察和調查分析尋找更合理的預防和治療塵肺的方法和途徑。

【關鍵詞】塵肺；肺功能；護理對策

塵肺是接塵行業最主要的職業病之一，嚴重危害工人健康。職業病問題日益嚴重，己成為影響社會和諧的重大公共衛生問題之一。隨著病情發展出現不同程度的肺功能損害。肺通氣功能測定不僅是觀察塵肺病情發展、判斷預后的重要指標，也是我國目前進行勞動能力鑒定的重要依據。為了研究近年來塵肺患者肺功能隨年度的變化的規律，以期有助于塵肺的防治、診斷及制定護理對策等工作。為此，我們于2016年2月對62例各期煤工塵肺患者進行了通氣功能測定，并于2017年3月，又對同一批患者進行了相同項目的檢查，現報告如下：

1對象與方法

1.1對象

入選患者為接塵工齡10年以上，按照塵肺診斷標準及塵肺分期參照國家《塵肺病診斷標準》（GBZ 70-2015）嘲，確診的塵肺病人，Ⅰ期30例，Ⅱ期25例，Ⅲ期7例。平均年齡分別為61±5.12、64±6.51、62±6.79，均為男性。入選條件：無急性呼吸道感染、嚴重心血管疾患、活動性肺結核、胸部外傷手術史，以及胸膜病變及肺部腫瘤史。因絕大部分患者均有吸煙史，故未做篩選。

1.2方法

使用德國耶格肺功能儀，嚴格按照美國AST肺功能質量控制標準，進行規范操作。病人取立位測定肺活量（vc）、用力肺活量（FVC）、一秒量（FEV1.0）、一秒率（FEV1.0/FVC）、最大通氣量（MVV）、V50、V25，并計算通氣儲量百分比。用Excel建立數據庫，SPSS10.0統計軟件進行分析。

2結果

2.1Ⅰ期塵肺患者通氣功能變化

由表1可看出：Ⅰ期塵肺患者的肺活量（vc），經一年的時間，平均每例減少0.221L：最大通氣量（MVV）平均每例減少5.003L：第一秒時間肺活量（FEV1.0）百分比，平均增加1.75%通氣儲量百分比，平均減少2%。經統計學處理表明，這種差異無顯著性（P>0.05）。因此，初步印象為Ⅰ期塵肺患者經一年的時間，在通氣功能損傷的程度方面，無明顯進展。

2.2Ⅱ期塵肺患者通氣功能變化

由表2看出，經一年時間Ⅱ期塵肺患者的肺活量（vc），平均每例減少0.248L：最大通氣量（MVV）平均每例增加2.979L：第一秒時間肺活量（FEV1.0）百分比平均減少2.07%；通氣儲量百分比，平均增加3%。經統計學處理，P值皆大于0.05。由此看來，Ⅱ期塵肺患者經一年時間，通氣功能減損的程度無明顯變化。

2.3Ⅲ期塵肺通氣功能變化

由表3可看出，經一年時間，Ⅲ期塵肺患者的肺活量，平均每例減少0.418L，若以2016年的均值為100%，則2016年平均每例減少14.2%；最大通氣量平均每例減少12.103L，若以2017年的均值為100%，則2017年平均每例減少21.62%：第一秒時間肺活量百分比，平均每例減少14.13，%；通氣儲量百分比減少1%，統計學處理表明，最大通氣量的減少是有顯著性的（P<0.05），肺活量和第一秒時間肺活量百分比也近于顯著。因此，初步印象：Ⅰ、Ⅱ塵肺患者的通氣功能，經一年時間，無明顯變化；Ⅲ期塵肺患者也經一年，就有加重現象。

3討論

肺功能損傷是導致塵肺患者勞動能力下降的主要原因，肺功能測定可以了解塵肺患者的勞動能力及傷殘等級鑒定。肺是代償功能很強的臟器，塵肺患者的肺臟雖在病理上、生理上發生了變化，但很多病例在相當長的時間內可無明顯自覺癥狀。一般認為臨床檢查肺功能改變不明顯，塵肺病潛伏期可達20-30年，工人多在退休或離崗多年后才被診斷。很多資料表明，粉塵的種類及吸入濃度不同，導致塵肺發生的程度與發病時間不同。本研究所選的患者接塵種類以煤塵為主，塵肺患者呈現煤塵肺的表現。煤塵在肺內沉積，引起塵斑形成，同時多伴小葉中心性肺氣腫和灶周氣腫，塵肺病的病理生理變化特點是細胞和蛋白質在肺泡組織炎性滲出，間質彌漫性纖維化，從而導致進展性的肺功能障礙。

塵肺者肺功能隨塵肺的期別增加而進行性降低，尤以Ⅲ期嚴重，而且，隨著期別的增高而損傷加重，特別是小氣道早期即可呈現損害。因為，塵肺發病是緩慢的，有上述改變，是一個漫長的過程，以往的研究只是對一樣本群的靜態研究，缺乏動態的發展進程演變的報道。本研究旨在發現塵肺患者的肺功能損害的演變過程，以便對塵肺的防治、診斷和日常護理有所幫助，特別是現代職業法規的要求，對塵肺患者定期體檢，及時發現新晉級病人，對其加以關注，而檢查的周期制定，應該是科學的、合理的，即要體現對健康的重視，有效的發現病情進展，又要合理的使用有限的社會保險資源，并制定出合理的護理措施。

通過以上的一年前后肺通氣功能對比發現，本地區Ⅰ、Ⅱ期塵肺患者通氣功能，經一年時間，無明顯變化；Ⅲ期患者由于肺組織的嚴重的纖維性改變、融合、肺氣腫同時肺循環阻力增加等因素，肺的代償機能較差，而造成肺功能減損明顯。不過，因樣本數較少，此結果尚待進一步的探討。有報道，塵肺患者的肺功能損傷逐漸加重，尤以Ⅲ期嚴重。該項研究提示，Ⅲ期的進展也比Ⅰ、Ⅱ期要快。由于，肺功能損傷是致塵肺患者勞動能力降低的主要原因，塵肺定期檢查的周期，應按期別進行，早期患者拉長周期，隨塵肺的期別增加，而縮短檢查周期，并應加強對Ⅰ期患者各種治療手段和護理措施的研究，盡可能的延緩病程的進展。根據本研究，塵肺的變化特點，護理對策的制定應側重按期別分級進行管理，對每位患者建立肺功能檢查檔案及定期體檢檔案及個性化護理方案，以便對患者的病情進展進行長久的追蹤，從而更科學的制定合理的防控計劃。我們認為：Ⅰ期患者應以家庭護理為主，在脫離接塵環境的基礎上，積極進行康復鍛煉，增強體質，定期體檢，勸導戒煙，減少其對呼吸系統的損害，積極、盡早治療相關呼吸系統疾病。Ⅱ期塵肺患者的護理，應以預防合并癥為主，在康復鍛煉的基礎上，加強營養，保證充足睡眠，增強免疫力。有睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的患者，及時治療糾正夜間的缺氧。適當進行家庭氧療。在天氣變化的時候更應注意保暖，防止受涼而抵抗力降低，引起肺部感染等及其他呼吸道感染。痰多的時候注意保證排痰通暢，囑家屬觀察痰液的量、色等特點，為早期、積極抗感染提供佐證。對于Ⅲ期塵肺患者，由于疾病進展加快，持續氧療預防感染是非常重要的。同時，患者大多年老，有較多合并癥，更要積極治療。以免對肺功能造成進一步的損害。Ⅲ期患者營養支持也是必不可少的，加強蛋白的攝入，有助于提高呼吸肌肉的力量，減輕全身消耗。重癥患者住院期間，應積極抗感染，持續氧療，必要時使用無創呼吸機輔助通氣，加強巡視，注意痰堵窒息和墜床。總之，根據肺功能變化，推斷患者病情進展，有助于調整護理方案，早期、積極的預防合并癥，并指導患者進行康復鍛煉和氧療，延緩疾病進展，減輕肺功能損害，延長患者生命。