多學(xué)科協(xié)作在直腸癌護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

夏姣燕+李麗

【摘要】目的：探討多學(xué)科協(xié)作在直腸癌護(hù)理教學(xué)中對本科護(hù)生教學(xué)質(zhì)量的影響。方法：將2015年帶教的90名實(shí)習(xí)護(hù)生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組采用多學(xué)科協(xié)作的工作模式進(jìn)行教學(xué)，對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，比較兩組護(hù)生出科的理論成績和操作成績。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組通過出科的理論成績及操作成績均高于對照組，P<0.05，差異有顯著意義。結(jié)論：多學(xué)科協(xié)作對于培養(yǎng)高素質(zhì)的本科護(hù)生、提高臨床教學(xué)質(zhì)量有較好的作用，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】多學(xué)科協(xié)作；直腸癌護(hù)理教學(xué)；本科護(hù)生

臨床實(shí)踐作為護(hù)理學(xué)教育中的重要組成部分，是護(hù)理學(xué)生完成護(hù)理教學(xué)計(jì)劃和培養(yǎng)目標(biāo)的最后階段，是提高護(hù)理人員理論知識(shí)水平和動(dòng)手操作能力，培養(yǎng)高質(zhì)量的護(hù)理人才的重要途徑。傳統(tǒng)帶教方式只能滿足于實(shí)習(xí)指導(dǎo)手冊內(nèi)應(yīng)知應(yīng)會(huì)的理論和操作考核，只是從護(hù)理的角度單一的完成各項(xiàng)理論和操作教學(xué)，缺乏其他專業(yè)的知識(shí)理論指導(dǎo)。而直腸癌從本質(zhì)上講早期就是一個(gè)全身性疾病，在單一腫瘤疾病治療過程中往往需要參與進(jìn)其它專科的診治和護(hù)理，整個(gè)過程需要醫(yī)療、護(hù)理、營養(yǎng)、康復(fù)、疼痛管理、造口管理以及心理學(xué)等多學(xué)科協(xié)作參與。因此我院胃腸外科一病區(qū)從2012年己經(jīng)開展了胃腸道腫瘤的臨床多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊(duì)診治。臨床多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊(duì)（multidisciplinary team，MDT）通常指來自兩個(gè)以上相關(guān)學(xué)科，一般包括多個(gè)學(xué)科的專家，針對某一器官或系統(tǒng)疾病，通過定期、定時(shí)、定址的會(huì)議，提出診療意見的臨床治療模式。2015年開展多學(xué)科協(xié)作在直腸癌護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用，取得較好的效果現(xiàn)報(bào)告如下。

1對象與方法

1.1對象

選取我院2015級進(jìn)入胃腸外科實(shí)習(xí)的護(hù)理本科實(shí)習(xí)生90人，將護(hù)生隨機(jī)分成2組，對照組45名，實(shí)驗(yàn)組45名。2組護(hù)生均為高考普招生，年齡、學(xué)習(xí)能力等無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

將實(shí)驗(yàn)組和對照組分別安排在胃腸外科兩個(gè)相同病種的不同區(qū)域。一組為實(shí)驗(yàn)組，安排在胃腸外科一病區(qū)，另一組為對照組，安排在胃腸外科二病區(qū)。對照組的教學(xué)內(nèi)容均按實(shí)習(xí)大綱的傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)組護(hù)生跟隨指導(dǎo)老師在各職能小組中進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，定期開會(huì)進(jìn)行總結(jié)，每周一次。本科室實(shí)習(xí)結(jié)束后，與未開展MDT模式的胃腸外科二病區(qū)進(jìn)行理論知識(shí)和實(shí)踐技能考核對比。兩組護(hù)生理論考試內(nèi)容、時(shí)間、方式均相同，由教師根據(jù)教學(xué)大綱和教學(xué)目標(biāo)，從學(xué)院建立的外科護(hù)理學(xué)考試題庫中提取。實(shí)踐技能考核由外科護(hù)理學(xué)教師按我院《外科護(hù)理學(xué)技能考核項(xiàng)目及評分標(biāo)準(zhǔn)》。對照兩組護(hù)生理論及操作考核成績，滿分為100分，理論及操作各占50分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差用于統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著意義。

2多學(xué)科協(xié)作小組的建立

2.1設(shè)立MDT領(lǐng)導(dǎo)小組和護(hù)理工作小組

由大外科主任擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)小組組長，各亞專科負(fù)責(zé)人組成領(lǐng)導(dǎo)小組成員，負(fù)責(zé)MDT的管理和統(tǒng)籌工作：工作小組由胃腸外科一病區(qū)全體醫(yī)護(hù)人員及各亞專科人員組成。

2.2確定護(hù)理工作職責(zé)

護(hù)理組實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理模式，護(hù)理組長負(fù)責(zé)督促工作小組成員實(shí)施MDT的治療決議。責(zé)任護(hù)士每日跟隨所屬的醫(yī)療組進(jìn)行查房，著重提出護(hù)理過程中現(xiàn)存及潛在的疑點(diǎn)及難點(diǎn)問題，醫(yī)師從醫(yī)療角度出發(fā)，對護(hù)理工作提出應(yīng)注意的問題及建設(shè)性的意見和建議。實(shí)驗(yàn)組護(hù)生由帶教的責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)參與評估新入院患者，收集各項(xiàng)資料，并做好整理登記，責(zé)任護(hù)士與我科各醫(yī)療小組確定入選病例，并報(bào)告領(lǐng)導(dǎo)小組組長，醫(yī)療小組確定治療方案，責(zé)任護(hù)士制定護(hù)理措施。每周六MDT工作小組成員跟隨科主任進(jìn)行大查房，發(fā)現(xiàn)并收集問題，MDT工作小組對醫(yī)療組長提交的難點(diǎn)問題及大查房發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行綜合討論，對每位患者的診療、護(hù)理方案達(dá)成共識(shí)，同時(shí)對上周的診療工作進(jìn)行總結(jié)分析。病區(qū)護(hù)士長每日輪流跟隨一個(gè)醫(yī)療組，檢查該組對應(yīng)的護(hù)理組隊(duì)MDT領(lǐng)導(dǎo)小組決議的執(zhí)行情況。

2.3醫(yī)師職責(zé)

護(hù)士每日交辦后和本組醫(yī)師進(jìn)行床旁查房和溝通，醫(yī)生對多學(xué)科治療方案進(jìn)行調(diào)整，對MDT主要成員進(jìn)行病情匯報(bào)。

2.4各亞專科護(hù)理人員職責(zé)

2.4.1腫瘤營養(yǎng)師

根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況、疾病的需要、飲食習(xí)慣等制定符合患者需求的營養(yǎng)方案，腸內(nèi)外營養(yǎng)相結(jié)合，指導(dǎo)膳食。

2.4.2心理康復(fù)師

對患者進(jìn)行心理測試及評估，了解患者的心理狀態(tài)，有針對性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

2.4.3臨床藥學(xué)師

為患者及醫(yī)護(hù)人員提供合理用藥知識(shí)，指導(dǎo)特殊患者的用藥。

2.4.4造口治療師

對預(yù)備進(jìn)行造口和已經(jīng)行造口手術(shù)的患者進(jìn)行各方面的指導(dǎo)，讓患者或者家屬接受造口，積極的參與造口的護(hù)理工作中。

2.4.5疼痛管理師

術(shù)前及術(shù)后對患者進(jìn)行疼痛方面的評估，并采取相應(yīng)的措施緩解患者的疼痛。

3結(jié)果

2組護(hù)生理論及操作考核成績見表1。表1顯示，2組護(hù)生考試成績比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組理論和操作考核成績均好于對照組。

4討論

MDT模式是當(dāng)今臨床治療中最新型的運(yùn)行形式，在我國的探索與發(fā)展尚處于早期階段。這一模式不同于傳統(tǒng)意義上的會(huì)診，而是一種“聯(lián)邦式”工作模式，由具備資質(zhì)的相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜乙浴皥A桌會(huì)議”的形式共同就某一病例進(jìn)行討論，制定出最適合的優(yōu)化方案。結(jié)直腸腫瘤MDT模式在運(yùn)用綜合治療方案時(shí)，對于治療方案的合理時(shí)間分配尤為重要。多學(xué)科協(xié)作的最終目的是整合、協(xié)調(diào)各項(xiàng)醫(yī)療資源，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)、減少并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間。MDT模式的服務(wù)內(nèi)涵和要求決定護(hù)生必須與醫(yī)生共同協(xié)作，護(hù)理學(xué)科的發(fā)展需要與醫(yī)學(xué)發(fā)展相匹配。護(hù)理在多學(xué)科協(xié)作模式中應(yīng)發(fā)揮樞紐作用、積極主動(dòng)參與，這不僅可以提高多學(xué)科聯(lián)合的效率，更有利于護(hù)理學(xué)科自身的發(fā)展。

本科護(hù)生由各指導(dǎo)老師帶領(lǐng)全程參與病例的術(shù)前信息的收集、整理，術(shù)前的評估與優(yōu)化，充分的做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。與各臨床專家確定患者的手術(shù)方式及術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)，在圍手術(shù)期根據(jù)患者的疾病類型、個(gè)人特質(zhì)等在疼痛護(hù)理、麻醉后護(hù)理、重癥護(hù)理、營養(yǎng)、康復(fù)護(hù)理、傷口造口護(hù)理、PICC導(dǎo)管護(hù)理、心里護(hù)理等方面都可以為患者提供個(gè)性化護(hù)理措施。通過參與MDT模式的臨床實(shí)習(xí)，除了由指導(dǎo)老師進(jìn)行授課外，還可以通過每日跟隨所屬的醫(yī)療組進(jìn)行查房，從醫(yī)療的角度學(xué)習(xí)疾病的相關(guān)知識(shí)，治療的要點(diǎn)及難點(diǎn)，此外還可以通過參與每周六的大查房及MDT會(huì)議學(xué)習(xí)到更多的其他亞專科的相關(guān)知識(shí)。

有助于護(hù)生臨床思維整體能力的培養(yǎng)，規(guī)范實(shí)習(xí)管理，提高護(hù)生的綜合技能，本研究顯示實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的出科理論、操作成績明顯高于對照組，差異有顯著意義。多學(xué)科協(xié)作模式對提升本科護(hù)生在直腸癌護(hù)理臨床教學(xué)中具有重要的意義。