兒童康復教育在康復治療專業本科教學中的問題及分析

江偉+肖農

【摘要】康復醫學飛速發展，存在合格康復治療人才的巨大缺口，人才的培養尤為重要。兒童康復是康復醫學重要的分子，但現有的康復治療專業培養體制對其有重視不夠，培養科學性欠佳的問題。筆者針對我校康復治療專業培養中兒童康復教育的問題進行分析，以期推動兒童康復教育的發展。

【關鍵詞】康復治療；本科教育；兒童康復

近30年康復醫學在我國飛速發展，在亞專科如兒科學也分化出兒童康復科。近年來特別是經濟社會發展、人口老齡化以及國際功能、障礙與健康分類ICF概念的推廣，康復治療專業人員存巨大缺口，研究揭示2009年一2013年全國醫療衛生行業康復治療技術從業人員需求與床位數呈現出逐年上升趨勢，同時兒童康復較成人發展更滯后，且二胎政策，高齡產婦所娩發育障礙兒大增，因此合格專業人才缺口極大。在此現狀，各大醫學院校設立康復治療本專科教育，其教學內容設置、培養計劃及目標、師資力量等仍欠缺規范合理，針對我院系兒童專科醫院，負責康復治療本科的兒童康復教育內容，有必要就此探討兒童康復教學經驗得失，從而有助改進和提高康復教育質量，為社會輸送合格優秀的康復人才。

1國內康復治療專業教育現狀

康復治療專業設置院校有2010年數據40余所院校，至2015年有58所。院校屬性復雜，有傳統醫科院校，也有體育院校及各職業學院等。院系所屬也多變，有單獨康復學院如首都醫科大學、南京醫科大學及中山大學等，也有中醫學院如重慶醫科大學。且各院校的課程設置、教學計劃及大綱，培養目標差異大。基礎醫學所占權重，中醫學比重，理論授課與臨床見實習的分配，理論及實踐考核標準等等問題突出，導致出現康復治療學專業培養欠缺統一、規范、評價標準等問題，從而導致專業人員的培養在量的不足基礎上還有質的問題。但可喜的是大量的人力物力現在投入到康復教學研究中，從萬方和知網的文獻統計，康復教育的相關研究從2000年至今呈螺旋上升，特別是康復治療學教育研究呈線性增長。

2兒童康復在康復治療專業內容中的現狀

康復醫學是現代醫學的四大支柱之一，康復治療學是康復醫學目標實現的實操者。因此合格的康復治療專業人員是康復醫療行為踐行的基礎。國內的康復治療學教學內容分為：基礎醫學內容、臨床通識內容、康復醫學專業內容、臨床實踐。絕大部分內容為成人內容，包括內外科，康復治療技術學，康復醫學基礎、臨床康復學、康復工程等。而兒童康復的專業內容僅僅集中于兒童康復學、少量兒科學。因為受制于培養定位以及學制所限，兒童康復教學存在教學內容不統一規范、學時安排邊緣化、師生欠重視等特點。康復治療專業是一個技術性、實踐性非常強的專業，一個合格康復治療師不但要有廣博康復知識，還要兼具系統扎實且熟練康復操作技能與技巧。因為兒童醫療耐受性和合作性的缺陷以及目前醫療環境下，在兒科領域治療師臨床實習被很大限制，如同我院開放式PT訓練，實習同學操作會直接被家長拒絕。這些現實問題都阻礙著兒童康復教學的發展。

3兒童康復理論教學

理論教學在我校康復治療本科專業為3年，1年為臨床實踐。國內大多數院校類似設置。這3年中只有1學期54學時通過兒童康復學學習兒科相關知識。而兒童的功能障礙同成人有極大不同。例如成人功能障礙多為損傷后的運動功能、心肺功能等障礙，而兒童則最多見的為發育障礙類疾病（運動、智能、語言等發育障礙）。理論教學中對于發育兒科學內容應該是其重點掌握內容，但我科多年實踐發現，由于課程設置的欠重視，學生主觀上的輕視，導致大量學生到臨床實習一刻對兒童發育特點仍缺乏認識，因此對兒童康復治療的強度、方式、預后缺乏一個動態的評價和判斷能力。兒科學特別是兒童發育學作為基礎學科更應該在理論學習階段強化。特別是隨著康復專業化的發展，康復治療師有亞專業方向深入的必要。例如國外康復治療師培養起步較早、層次較高，且種類齊全，已經將康復治療師細分為物理、作業、言語治療師進行專門培養，美國、日本等發達國家的康復治療技術專業人員培養模式已經較為成熟，并有獨立的PT學院和OT學院，我國昆明醫學院等院校也分為PT及OT亞專業方向。看到這可喜的局面，我們更需要去探討是否成人康復師與兒童康復師也需專業區分，類同于兒科醫師設置。這種趨勢更需要兒科學理論學習的充分及堅實。

4兒童康復臨床實踐教學

康復治療專業的臨床實習教學，一直是難點，因為康復專業性對于實踐處于茫然狀態。而且其教學基本為實操演示和規范，傳播效率低下，多數時候需要師生一對一帶教，需要師生互動，也有學生為中心的自主式教育，分組團隊合作式，以及現在大力推廣的PBL以及微課教學。兒童治療有其依從性差，醫患矛盾大的特點，而新時代學生有普遍存在主動性差、愛心、耐心及責任心差等問題。針對需要師生互動及學員主動性差的問題。我們科實行導師負責小組制，學生4-6名，從科室高年資導師庫中隨機抽1名導師負責。實習期間學生的技能培訓及考核由他負責，最后的成績計入導師年終考核。每周組織核心技能示講（PBL方式），分為導師講解，學生講解，由學生先講解并操作示講，導師再從理論到實踐講解糾正點評，過程可隨時討論，后學生給導師打分，第三方導師給學生打分。平時每月學生和導師分別對彼此臨床實踐工作評分，最后成績均記錄到導師及學生考核中。針對學生愛心、耐心、責任心差的問題，臨床實踐中，我們推行病人治療師負責制，病人的營養、疾病、代養等非康復專業問題均需動態掌握并同家長積極溝通。但目前我校的兒童康復實習僅僅8周，極大限制了以上教學方案效果，這也是急需解決的問題。

5挑戰及展望

綜上所述，我們面臨著一個偉大的發展時代，但同時大量的不足和落后又羈絆著腳步。這個過程需要各個亞專業的協調重視，專業設置的合理，教學內容的規范統一，考核標準的科學可行，生源質量的改進，師資力量的充實。通過以上我們踐行的經驗得失期望有助康復教育事業的發展。相信隨著專業的發展，人員的充沛，一個良好的發展軌道必然建成。