穿孔性闌尾炎行腹腔鏡與開腹手術的療效對比分析

謝宗仁

【摘要】目的：對比分析腹腔鏡與開腹手術治療穿孔性闌尾炎的臨床效果。方法：隨機抽取我院2015年1月至2017年1月間收治的180例穿孔性闌尾炎患者作為本次研究對象，按照隨機數字表法結合患者意愿將其分為腹腔鏡組90例與開腹組90例，分別行腹腔鏡手術切除與開腹手術，比較兩組手術效果。結果：相比開腹組，腹腔鏡組手術進行時間、術后首次進食時間以及住院時間更短，組間差異顯著，符合統計學判斷標準，P<0.05。結論：相比開腹手術，腹腔鏡手術在穿孔性闌尾炎患者中的應用價值更高，可有效縮短患者術后恢復進程，對促進患者早日康復具有重要意義。

【關鍵詞】穿孔性闌尾炎；腹腔鏡；開腹；手術；療效

穿孔性闌尾炎起病較急，來勢洶涌，若治療不及時將對患者的生命安全造成嚴重威脅。開腹是傳統治療急性闌尾炎的手術方式，雖具有一定效果，但創傷較大，術后并發癥多，預后不佳；隨著腹腔鏡在臨床的逐漸興起與應用，越來越多的研究報道證實了腹腔鏡手術治療穿孔性闌尾炎的有效性。為進一步探討兩種手術方式在穿孔性闌尾炎中的應用價值特開展此研究，現將成果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究病例資料均來源于我院接收并確診為穿孔性闌尾炎的180例患者，病例搜集時間為2015年1月至2017年1月。采用隨機數字表法將其分為腹腔鏡組與開腹組各90例，腹腔鏡組：男女患者比例52：38，年齡均在20～59歲，平均（39.45±6.83）歲；開腹組：男女患者比例53：37，年齡均在21～58歲，平均（39.48±6.82）歲。患者均自愿選擇手術治療方式，對比分析兩組患者一般資料，差異均無統計學意義（P>0.05），存在可比性；本研究實施前己獲得院內倫理委員會批準。

1.2方法

開腹組：患者平臥位，行連續硬膜外麻醉，于闌尾麥氏點作一切口或腹直肌切口進腹，分離闌尾，于闌尾近端切斷病變闌尾，隨后常規荷包包埋闌尾根部殘端，術后沖洗腹腔，并放置引流管，最后內皮縫合。

腹腔鏡組：患者取頭低腳高位，行全身麻醉，分別于臍上、臍旁麥氏點上方、臍下5cm處依次做觀察孔、主操作孔與副操作孔。其中觀察孔首先置入氣腹針并沖入CO2，建立人工氣腹后拔針，將10mmTrocar插入探查腹腔；主操作孔直視下置入10mmTrocar；副操作孔下置入5mmTrocar。吸凈腹腔積液和滲透液后，找到闌尾并與周圍粘連分離，用電凝或鈦夾處理闌尾系膜至根部，隨后用圈套器對闌尾根部進行雙重套扎，或用Hem-o-lok夾夾閉，切除闌尾，從主操作孔內取出切除闌尾，裝入標本袋，若闌尾體積過于粗大，可裝入橡膠指套內，用生理鹽水沖洗腹腔，最后檢查腹腔內有無活動性出血或其他臟器損傷，若無異常現象可解除氣腹，縫合傷口。

2結果

見表1。

3討論

穿孔性闌尾炎是闌尾病變的一種急性發展，多與細菌感染、神經反射以及闌尾血液供應障礙有關，急性穿孔性闌尾炎一旦發病，需立即采取手術，避免大量致病菌的膿液進入腹腔，保障患者生命安全。既往多采用開腹手術切除，雖可有效緩解其癥狀，但手術切口大、術后并發癥多，尤其是切口感染率可高達8%～32%，延長患者傷口愈合時間，增加痛苦。隨著腹腔鏡水平的不斷提高與完善，微創腹腔鏡切除術被逐漸應用于臨床上，其療效也己得到醫學界認可。

龐永奎對比腹腔鏡與開腹手術治療穿孔性闌尾炎的臨床療效上得出結論：觀察組手術時間、肛門排氣時間、住院時間均明顯短于對照組，組間差異顯著（P<0.05）。并明確指出腹腔鏡闌尾切除術治療急性穿孔性闌尾炎的應用價值更高，有利于患者術后康復。分析本文數據結果發現，腹腔鏡組患者手術進行時間、術后首次進食時間以及住院時間較開腹組更短，差異顯著（P<0.05），與上述學者的研究結果相符，分析腹腔鏡手術主要優勢在于：①手術創傷小、切口小；患者術后痛感較弱、止痛藥應用率低；切口小具有美容效果，不影響外觀。②術后并發癥少；避免腹腔內器官長時間暴露，減少術中出血量；同時腹腔鏡手術視野寬廣，可徹底清除膿液，從而減少術后腸粘連和殘余膿腫等并發癥發生率。③腹腔鏡闌尾切除術適應癥較廣，不受患者肥胖體態、腹壁厚度以及闌尾異位等因素影響，可有效解決其臨床癥狀。

綜上所述，相比傳統開腹手術，腹腔鏡切除手術在穿孔性闌尾炎患者中療效顯著，其具有治療與檢查的雙重功能，不僅能減少手術創傷、縮短患者住院時間，降低術后并發癥，有利于患者恢復，可作為治療穿孔性闌尾炎較理想的手術方式在臨床推廣。