結腸鏡反轉技術在10例經肛門硬式內窺鏡微創術患者中的應用

王永亮

【摘要】目的：針對直腸側向發育型腫瘤患者采用經肛門硬式內窺鏡微創術應用軟式結腸鏡反轉操作微創切除術后殘留及復發病灶的效果進行初步探討。方法：收集10例直腸側向發育型腫瘤患者有關資料，對患者術前準備及手術過程進行分析。結果：術后患者沒有產生腹痛、出血及穿孔等一些并發癥，患者創面愈合效果較佳，沒有追加外科手術的患者。結論：患者應用不同手術方式都需要對術后情況進行密切觀察，若患者產生殘留病變應及時采取有效措施處理，避免病灶發生復發。

【關鍵詞】大腸腫瘤；結腸鏡反轉技術；微創術

1前言

大腸側向發育型腫瘤主要是指沿黏膜表面腫瘤向側向發展，對腸壁垂直侵犯深層的超過10毫米直徑的特殊類型大腸腫瘤在臨床中比較少見，比較多見的就是在直腸部位發病。其病變與大腸癌具有比較密切的關系，相對于有蒂息肉病變產生癌變的可能性更大。有關研究結果顯示，大腸側向發育型腫瘤病變在3年內可逐步向大腸癌發展，若患者在臨床中發現應提高重視，及時采取有效的干預治療措施。經肛門硬式內窺鏡微創手術是切除直腸腫瘤及其全層的一種手術方法，不具有較大的手術損傷，可將距肛門4-25厘米的腫瘤切除，在臨床經過近三十年的應用，是一種安全有效的微創手術，在切除直腸中上段局部病變中具有良好效果。

2資料與方法

2.1患者資料

收集2014年9月一2015年9月期間的10例由結腸鏡檢查確診的直腸側向發育型腫瘤

采用經肛門硬式內窺鏡微創術應用軟式結腸鏡反轉操作微創切除術后殘留及復發病灶患者的有關資料，其中有6例男患者，4例女患者，患者年齡在45-77歲之間。術后殘留及復發患者病灶直徑在1-3厘米之間，腫瘤都位于距肛緣0-8厘米之間，病理活檢結果顯示患者為絨毛狀管狀腺瘤同時伴隨上皮中一重度局部非典型增生。結腸鏡檢查結果注射經黏膜下具有良好抬舉，窄帶成像術與放大內鏡相結合觀察微血管分型為II和III A型，靛胭脂染色與放大內鏡相結合結果顯示小凹形態分型為III、Ⅳ或Vi型無浸潤。

2.2術前準備

采用血常規、腹部超聲和CT檢查及凝血功能等多種方法檢查，采用復方聚乙二醇電解質散與2000毫升涼開水清潔患者腸道，按照每分鐘200毫升速度緩慢服用，分2次在患者檢查前至當天早晨服用，直到患者呈清水樣大便。采用電子大腸鏡、氬氣刀等設備進行手術。

2.3手術過程

采用大腸鏡法由單人操作檢查全大腸，確定病變部位后反復采用0.9%氯化鈉注射液沖洗，將病變部位完整暴露后，采用0.4%靛胭脂染色放大結腸鏡對患者微血管及腺窩開口類型進行觀察，疑似患者存在惡變癥狀可采用超聲內鏡對病變浸潤深度進行探查。采用內鏡反轉黏膜切除法切除病變，將內鏡先端向距肛門約10厘米部位的直腸中段送達，充氣擴張直腸腸腔，角度鈕向上調節至最大對左右角度鈕相應調節，并向鏡身20厘米左右送入對充氣進行保持，將角度鈕微調得到反轉視野，角度鈕調至視野最佳，可對鏡身及直腸末端觀察，將角度鈕鎖定，鏡身回拉至肛管齒狀線向視野中央落入，并對鏡身旋轉觀察齒狀線及直腸末端，呈反轉狀態內鏡先端具有180-210度反轉角，操作過程中應細心，以免對直腸黏膜產生損傷，反轉下手術切除黏膜的操作類似于常規內鏡下的手術方法。良性病變較大可采取分次切除黏膜方法，若不能講病變全部切除，可采用氬氣刀凝固法對邊緣殘留的少量病變實施凝固治療方法。

3結果

術后患者沒有產生腹痛、出血及穿孔等一些并發癥，患者創面愈合效果較佳，沒有追加外科手術的患者。術后對患者進行1-5年隨訪都沒有復發。

4討論

大腸側向發育型腫瘤具有形態多樣的病理組織，在病理形態上不只是與其它腺瘤有區別，在病情發展上與一般腺瘤也存在特殊性，與大腸癌具有比較密切的關系。大腸側向發育型腫瘤在左半結腸部位多發，特別是直腸，平行于多發大腸癌部位。前期由于受到內鏡發展的限制，難以進行處理，即便是良性的直腸低位大腸側向發育型腫瘤，盡管能夠對腫瘤根治徹底，但會使肛門失去，對患者生活質量產生嚴重影響。本研究采用的內鏡反轉切除黏膜術對超低位直腸大型大腸側向發育型腫瘤病變患者進行治療，操作便捷，具有比較清晰的手術視野，對患者體質及年齡不具有較高時要求，使外科手術中保肛難度較大的問題得到妥善解決，使患者明顯提高生活質量。

5結語

綜上所述，直腸側向發育型腫瘤患者采用經肛門硬式內窺鏡微創術應用軟式結腸鏡反轉操作微創切除術后殘留及復發病灶具有良好效果，術后對患者進行密切觀察，若患者產生殘留病變應及時采取有效措施處理，才能有效避免病灶發生復發，獲得比較顯著地療效。