POCT臨床調(diào)查分析

陳煒璽

【摘要】POCT作為檢驗醫(yī)學(xué)中新興的一個方向越來越受到醫(yī)院關(guān)注，如何運用好這一新技術(shù)是醫(yī)院管理重要的一環(huán)。本文簡要介紹了我院POCT管理委員會對POCT管理的一些經(jīng)驗方法和成果。

【關(guān)鍵詞】POCT；POCT管理委員會

POCT（Point-of Care Testing）是指在現(xiàn)場采集利用便攜式、可移動的小型或微型檢測設(shè)備輔以配套試劑，方便快速得到檢驗結(jié)果的一種檢測方法，廣泛應(yīng)用于院外家庭、診所等非大型醫(yī)療機構(gòu)和大型醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的臨床科室，因省去了標(biāo)本復(fù)雜的程度和預(yù)處理時間，能明顯縮短檢驗周轉(zhuǎn)期，是快速得到結(jié)果的一類新型方法。但若操作不規(guī)范、質(zhì)量把控不好，將影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，令其檢測結(jié)果不受臨床檢驗科接受，造成醫(yī)院管理和醫(yī)患之間的矛盾。我院于2016年開始建立POCT管理委員會，著手突破POCT發(fā)展瓶頸，在POCT質(zhì)量管理體系、規(guī)范化報告、電子病例檔案、報告者規(guī)范化培訓(xùn)、與臨床檢驗科一致性等問題做出規(guī)范，并取得初步成效。

1資料與方法

1.1一般資料

我院為三級綜合醫(yī)院，目前共有POCT設(shè)備共8種（血糖儀、血氣、心肌標(biāo)志物、尿妊娠、血酮、尿常規(guī)、IGE過敏原、尿微量蛋白）54臺，分布于全院臨床科室。

1.2方法

1.2.1 POCT管理委員會對全院POCT儀器和項目的規(guī)范化管理

我院POCT儀器較多且品牌駁雜，使用量情況復(fù)雜。以POCT血糖儀為例就有4種46臺，每月各個POCT血糖儀完成測試數(shù)也不盡相同，最高的月使用量為5000次，最低為小于50.POCT儀器使用質(zhì)控物程度、頻率、SOP有無也不相同。針對此情況，POCT管理委員會對全院POCT儀器和項目的規(guī)范化管理，將POCT血糖儀精簡為2家，并統(tǒng)一采用第三方室內(nèi)質(zhì)控，根據(jù)測試數(shù)多少為POCT血糖儀規(guī)范使用頻率，制定規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。對其他POCT項目根據(jù)檢測數(shù)多少、POCT項目設(shè)立是否合理、是否為急診項目POCT，分別做出保留、剔除、將項目移至檢驗科處理，保留項目則制定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，建立室內(nèi)質(zhì)控，參加第三方室間質(zhì)控的程序進(jìn)行調(diào)整。

1.2.2 POCT管理委員會對全院POCT項目的規(guī)范化報告結(jié)果管理

由于之前POCT醫(yī)囑混亂，使得臨床護(hù)士不知道哪些應(yīng)做POCT哪些不做，POCT檢測結(jié)果保存五花八門，有手寫有打印的，基本都沒有電子檔案。POCT管理委員會制定統(tǒng)一的POCT電子醫(yī)囑、紙質(zhì)醫(yī)囑、電子報告單檔案。以區(qū)分同檢驗科結(jié)果的區(qū)別，讓管理有序，讓臨床醫(yī)生和患者一目了然知道結(jié)果出自哪里。所有的POCT檢測結(jié)果報告都進(jìn)入電子病歷，同紙質(zhì)病歷真正同步。

1.2.3 POCT管理委員會對全院POCT操作者進(jìn)行POCT規(guī)范化培訓(xùn)

由于POCT儀器操作簡便性而導(dǎo)致的操作人員水平層次不齊，操作不規(guī)范的問題屢見不鮮。POCT管理委員會對全院POCT操作者進(jìn)行POCT規(guī)范化培訓(xùn)，主要培訓(xùn)方式是通過授課學(xué)習(xí)和換發(fā)證書。

1.2.4 POCT管理委員會對不參加省級以上室間質(zhì)控檢測項目進(jìn)行統(tǒng)一比對

室間質(zhì)控通常由省級以上臨檢中心組織實施，院內(nèi)POCT項目通常由醫(yī)院檢驗科完成比對，但實施情況并不樂觀。對此POCT管理委員會對不參加省級以上室間質(zhì)控檢測項目進(jìn)行定期統(tǒng)一比對，指導(dǎo)POCT的校準(zhǔn)工作，提高結(jié)果的準(zhǔn)確性，進(jìn)而達(dá)到院內(nèi)結(jié)果的一致性。

2結(jié)果

我院POCT經(jīng)6個月的規(guī)范化管理，加強了檢測結(jié)果的應(yīng)用以及質(zhì)量控制，提高了POCT的水平，保證了醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。經(jīng)POCT規(guī)范化管理后我院整合部分POCT項目，減少不合格POCT儀器，統(tǒng)一POCT項目SOP，統(tǒng)一POCT室內(nèi)質(zhì)控得到初步成功POCT規(guī)范化管理后我院依據(jù)檢測數(shù)目合理安排儀器室內(nèi)質(zhì)控頻率，加強了對使用頻率高的POCT儀器日常質(zhì)控的監(jiān)管。

POCT報告規(guī)范性、電子化程度、報告人員規(guī)范化培訓(xùn)比較：

POCT電子申請醫(yī)囑有原本沒有，后統(tǒng)一補充POCT類電子申請醫(yī)囑便于護(hù)士識別醫(yī)囑類型；POCT報告規(guī)范性由原先沒有統(tǒng)一報告格式，各種報告格式都有的情況變?yōu)榻y(tǒng)一規(guī)范的報告單，其上有POCT的特殊標(biāo)注；之前由于POCT儀器操作簡便性而導(dǎo)致的操作人員水平層次不齊，在規(guī)范化培訓(xùn)后考試，合格人員予以發(fā)放醫(yī)院LIS系統(tǒng)賬號，用于出具POCT電子報告；POCT電子報告底聯(lián)以往沒有，由經(jīng)培訓(xùn)人員上崗配發(fā)LIS賬號出具電子報告底聯(lián)。

3討論

POCT儀器由于操作簡便，結(jié)果快速易得，已經(jīng)被廣泛運用于醫(yī)院各個科室中。北京大學(xué)深圳醫(yī)院急重癥醫(yī)學(xué)部主任張衛(wèi)星表示：“急診和重癥監(jiān)護(hù)室是最需要POCT的科室，其迫切需要在最短時間內(nèi)用最簡單的檢測對最嚴(yán)重的癥狀做出準(zhǔn)確判斷，并給與最可能有效的處理?！薄渡虾Ｊ屑痹\、ICU質(zhì)量建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》要求醫(yī)院必須配置POCT，并要求血氣3分鐘、肌鈣蛋白15分鐘、CKMB以及D-2聚體10分鐘之內(nèi)發(fā)出結(jié)果。中國胸痛中心認(rèn)證也要求20分鐘內(nèi)完成肌鈣蛋白的快速檢測。這一系列的對醫(yī)院檢測速度的要求，是對POCT儀器的一種推動，然則在推動POCT使用中，我們卻遇到POCT檢測結(jié)果不受臨床檢驗科認(rèn)可、部分操作人員沒有檢驗資質(zhì)等一系列管理問題，如果不解決這一問題，將會為醫(yī)院造成無數(shù)的矛盾，將POCT納入醫(yī)院質(zhì)量管理體系是POCT應(yīng)用上的必由之路?！缎l(wèi)生部三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》明確要求，所有POCT項目均應(yīng)開展室內(nèi)質(zhì)控，并參加室間質(zhì)控；并定期對POCT結(jié)果進(jìn)行比對，明確比對的允許偏移；對超范圍的進(jìn)行及時校準(zhǔn)和糾正，并建立工作記錄。我院作為三甲醫(yī)院按照衛(wèi)計委的要求建立POCT管理委員會，抓住人員、儀器、質(zhì)量、流程四個目標(biāo)，以醫(yī)院檢驗科為管理委員會辦公室主導(dǎo)院內(nèi)POCT資源合理配置；規(guī)范人員培訓(xùn)與資質(zhì)認(rèn)證考核；規(guī)范POCT儀器申請使用流程，進(jìn)行科學(xué)化耗材管理；建立標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量管理體系文件與操作流程規(guī)范化檢測報告，結(jié)果電子化。