持續正壓無創通氣在治療睡眠呼吸暫停低通氣綜合征中的療效

丁淑妍+董玲玲+吳立順

【摘要】目的：探討持續正壓無創通氣在治療睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）的療效及護理。方法：選擇我科自2012年10月至2015年1月就診的中重度SAHS患者，隨機將其分為治療組和對照組，兩組患者均給予控制血壓、血脂、健康宣教及控制體重等常規治療，治療組加用持續正壓無創通氣治療，8周后觀察兩組患者的血壓、血氧飽和度的變化，并對嗜睡癥狀進行評估。結果：治療組患者較觀察組血壓下降明顯（P<0.05），血氧飽和度明顯提高（P<0.05），嗜睡癥狀改善明顯（P<0.05）。持續正壓無創通氣結合內科治療在治療SAHS方面效果明顯，在改善睡眠的同時達到治療的作用。

【關鍵詞】持續正壓無創通氣；睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；無創呼吸機

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（sleepapnea hypopnea syndrom.SAHS）是指每晚睡眠過程中呼吸暫停反復發作30次以上或睡眠呼吸暫停低通氣指數（Am）>5次/h并伴有嗜睡等臨床癥狀。睡眠呼吸暫停是一個常見病、多發病，己成為公眾衛生問題并己引起醫學界越來越多的重視。我科對SAHS患者給予持續正壓無創通氣（CPAP）治療，取得較好的療效，現將體會如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇我科自2012年10月至2015年1月就診的患者均詢問病史，并進行整夜7小時以上的便攜式多導睡眠儀（PSG）監測（美國偉康），選取中重度SAHS患者62例，采用通用的Epworth嗜睡評分表，量表包含8個簡單問題，每個問題以0～3分記分，評估每位受檢測者的白天嗜睡情況。所有患者均符合中華醫學會呼吸病分會的SAHS的診斷標準，并排除合并心功能衰竭、腎功能衰竭、嚴重的感染、惡性腫瘤、酗酒及長期使用精神類藥物的患者。隨機將其分為治療組和對照組，每組各31例，其中治療組患者年齡在41-72歲，平均52110.8歲，體質指數（BMI）在24.9-36.2（ks/㎡），平均31.3±4.9（ks/㎡），對照組患者年齡在39-71歲，平均50±12.1歲，體質指數（BMI）在24.6-35.9（ks/㎡），平均30.3±5.6（ks/㎡），兩組臨床資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者均給予控制血壓、血脂、健康宣教及控制體重等常規治療，治療組加用持續正壓無創通氣。無創呼吸機選擇BiPAPAuto Bi-Flcx（美國偉康），參數設置為IPAP 14-16cmH20，EPAP 4-6 cmn，根據患者不同情況選擇最合適壓力參數，每日根據睡眠時間進行6-10h治療，連續治療8周。8周后再次進行便攜式多導睡眠監測儀（PSG）監測，比較兩組患者的呼吸暫停低通氣次數（Am）、最長暫停時間、最低血氧飽和度（LSp02）及血壓的變化，并對嗜睡癥狀進行評估。

1.3統計學方法

應用SPSS17.0統計軟件處理數據資料，計量資料以均數±標準差（x+s）表示。檢驗水平以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者一般資料比較

見表1。

利用spss17.0進行F檢驗，兩組患者年齡、BMI、睡眠監測情況、血壓及嗜睡評分各項計算所得的F值均小于查表所得的F值，即P>0.05，表明兩組數據沒有差異性，因此具有可比性。

2.2兩組治療后睡眠監測情況、血壓及嗜睡評分比較

見表2。

利用spss17.0對各項數據進行F檢驗，得出的各項F值均大于對應的查表所得F值，即P<0.01，表明對照組與試驗組具有顯著性差異。

3護理

有研究認為護理干預可提高患者對疾病的自我管理能力和對設備的認知度，保證無創通氣技術的正確性，從而提高無創通氣治療的依從性，提高治療效果和改善患者生活質量，因此在呼吸機使用過程中，護理干預顯得至關重要。

4討論

SAHS是一種最常見的睡眠呼吸障礙性疾病，由于反復發作的低氧血癥和高碳酸血癥，可造成心血管系統、呼吸系統、內分泌系統、神經系統等多器官的功能障礙、誘發高血壓、阻塞性肺氣腫、腦卒中等疾病，嚴重者可引起夜間猝死，嚴重影響患者的生活質量和壽命。目前治療中重度OSA的最有效的手段為CPAP，用面罩將持續的正壓氣流送入氣道。因其具有防止氣道萎陷，增加功能殘氣量，改善肺順應性，提高氧合作用，糾正睡眠紊亂及改善日間癥狀，己在臨床中廣泛應用于SAHS的治療。

我科對SAHS患者給予持續正壓無創通氣治療，它能減輕或消除患者睡眠期間的呼吸暫停和鼾聲的發生，改善夜間睡眠缺氧，臨床效果明顯，值得臨床推廣。