保護性約束在神經癥陪護病區的合理應用

李新華

【摘要】目的：分析保護性約束在神經癥陪護病區應用的合理情況，并研究探討實施人性化護理的優點、方法以及意義。方法：回顧性分析我院神經癥陪護病區2016年3月2017年3月收治的140例精神病患者的一般臨床資料，隨機將其分為對照組和觀察組，各70例。對照組給予常規護理，觀察組患者在對照組基礎上給予人性化護理，事實科學的保護性約束。觀察并比較兩組患者約束后的自傷、他傷、軀體影響、心理反應以及治療依從性等情況。結果：觀察組患者的心理反應狀態、治療依從性以及家屬滿意度等均顯著高于對照組患者，且觀察組患者的自傷及他傷、軀體的影響和護患糾紛以及投訴等顯著低于對照組患者，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論：我們的護理工作人員也需加強業務知識的法律意識，規范約束的護理行為，不斷的完善護理制度，轉變服務觀念，以做到全心全意為精神病患者服務。

【關鍵詞】保護性約束；神經癥陪護病區；人性化護理

約束性保護，也被稱作保護性約束，是指在精神科醫療過程中，醫護人員針對患者病情的特殊情況，對其緊急實施的一種強制性的最大限度限制其行為活動的醫療保護措施，它是精神科治療護理這類特殊患者的方法之一，目的是最大限度地減少其他意外因素對患者的傷害。但是有相關研究顯示這種身體約束會對患者造成心理、生理等多方面負面影響。本次研究以我院神經癥陪護病區2016年3月-2017年3月收治的140例精神病患者為研究對象，對保護性約束在神經癥陪護病區應用的合理情況，以及實施人性化護理的優點、方法以及意義展開研究，現將取得的詳細結果呈上。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院神經癥陪護病區2016年3月一2017年3月收治的140例精神病患者為研究對象，隨機將其分為對照組和觀察組兩組，各70例，所有患者均符合CCMD-3的診斷標準。其中對照組中男性患者36例，女性患者34例，年齡19-50歲，平均年齡（31.6±3.2）歲，發病時間4-8年，平均發病時間（6.1±13）年。觀察組中男性患者33例，女性患者37例，年齡18-50歲，平均年齡（32.6±3.5）歲，發病時間318年，平均發病時間（6.0±13）年。兩組患者的性別、年齡以及平均發病病程等一般資料的差異不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予傳統的約束措施并給予常規的護理措施。主要包括常規的病情巡視、與患者及其家屬溝通等。觀察組給予科學的保護性措施和人性化護理模式。主要包括：

（1）保護性約束時的護理：護理人員由經過專業培訓、臨床經驗豐富的醫護人員組成，在護理過程中按照規章制度并使用技巧對患者進行保護性約束，先約束患者上肢，再是下肢，最后是肩部，這樣及省力安全性也高，必要時可向患者以及家屬解釋說明采取約束帶的目的和必要性，己取得理解和支持，減少不必要的醫療糾紛的發生率。

（2）保護性月術后的護理：約束期間每隔10-15min對患者進行觀察和巡視，對會造成患者傷害的物體及時取下，尊重患者的隱私，且約束帶的松緊度要適宜，不能過緊或者過松，定時為患者變更體位，加強患者的生理和心理護理，及時消除患者的不適情緒和保持患者衣服、床單等的清潔，防止放生壓瘡等不良反應，同時還需給予患者充足的營養和水分，交接班時需嚴格按照流程制度，并進行簽名。

（3）接觸保護性約束時的護理：解除護理時需仔細清點約束帶的數目，避免造成遺漏，可根據患者實際情況給予患者生理鹽水鹽水安慰劑，以消除患者的顧慮。

1.3統計學分析

采用SPSS20.0軟件包對所有數據進行處理，數據以均數±標準差（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

觀察組患者的心理反應狀態、治療依從性以及家屬滿意度等均顯著高于對照組患者，且觀察組患者的自傷及他傷、軀體的影響和呼喚糾紛以及投訴等顯著低于對照組患者，差異均具有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

3討論

約束性保護一直是精神科輔助治療與安全管理的有效措施之一。神經癥陪護病區中患者的不合作行為，沖動暴力、逃跑、自傷、破壞規則及拒藥會造成工作人員和病員的應激和傷害，而約束保護作為急性醫學干預手段，可減少不合作事件的發生，加強自身行為控制。相關研究表明，約束保護不僅可提高患者的治療依從性，還可避免患者傷害他人、物品或自傷、自殺等，最大限度地減少其他意外因素對患者的傷害。但由于隨著《醫療事故處理條例》的頒發與實施，人們的法律意識日益增強，故臨床實踐中多發生因約束帶而產生的糾紛，因此，在日常護理中不要輕易使用保護性約束帶，而應根據患者的實際情況并取得患者家屬的同意的時方可使用。endprint