A型肉毒毒素聯合持續減張法在面部小面積瘢痕手術切口中的應用效果觀察

喬向坤

（濮陽市第三人民醫院，河南 濮陽 457000）

A型肉毒毒素聯合持續減張法在面部小面積瘢痕手術切口中的應用效果觀察

喬向坤

（濮陽市第三人民醫院，河南 濮陽 457000）

目的 觀察A型肉毒毒素聯合持續減張法在面部小面積瘢痕手術切口中的應用效果。方法 選取我院2015年8月至2016年12月收治的面部小面積瘢痕患者152例，隨機數字表法分為觀察組（n=76）和對照組（n=76）。兩組均實施面部面部瘢痕切除術，對照組術后采用予以常規方法治療；觀察組術后采用A型肉毒毒素持續減張法治療。術后3個月統計對比兩組臨床治療效果，并采用溫哥華瘢痕評價量表（VSS）及患者瘢痕評價量表(PSAS)與觀察者瘢痕評價量表(OSAS)評估術后3、6個月瘢痕恢復情況。結果 觀察組臨床治療總有效率93.42%（71/76）高于對照組78.95%（60/76），差異有統計學意義（P＜0.05）；術后3、6個月，觀察組VSS、OSAS、PSAS評分較對照組低，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論A型肉毒毒素聯合持續減張法可提高面部小面積瘢痕手術切口美觀程度，臨床應用效果顯著。

面部瘢痕；A型肉毒毒素；持續減張法

面部瘢痕多在燒傷、燙傷、外傷等因素下形成，其嚴重影響患者面部美觀度，使其身心遭受創傷，因此面部瘢痕手術中及術后采取何種措施提高切口愈合效果至關重要[1]。臨床長期實踐證明，手術操作技巧、切口是否感染、面部局部張力等與瘢痕手術切口愈合效果密切相關[2]。吳鐵娟[3]研究指出，面部手術后早期，采取減張壓迫法可減輕局部皮膚張力，促使切口愈合，并能預防瘢痕形成。而A型肉毒毒素屬于神經毒素，局部注射后可阻斷乙酰膽堿等神經遞質的合成釋放，從而降低肌肉張力，預防肌肉痙攣而形成瘢痕。本研究將持續減張法與A型肉毒毒素聯合應用于面部小面積瘢痕手術切口中，觀察其治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年8月至2016年12月收治的面部小面積瘢痕患者152例。均簽署知情同意書；排除存在A型肉毒素禁忌證者、合并瘢痕疙瘩者、合并高血壓、糖尿病、肝腎功能衰竭、免疫系統疾病者。隨機數字表法分為觀察組（n=76）和對照組（n=76）。觀察組男30例，女46例，年齡8～53歲，平均年齡（30.35±10.83）歲；瘢痕部位：顴頰部33例，額部21例，顳部14例，下頜部8例；瘢痕面積3.0cm×0.5cm～10.5cm×1.5cm。對照組男28例，女48例，年齡9～54歲，平均年齡（30.73±11.21）歲；瘢痕部位：顴頰部32例，額部22例，顳部15例，下頜部7例；瘢痕面積3.5cm×0.5cm～10.5cm×1.5cm。本研究經我院倫理協會審批通過，比較兩組臨床基礎資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比研究價值。

1.2 方 法

兩組均依照整形外科中無菌、微創、減張、精細縫合等原則實施面部瘢痕切除術。

1.2.1對照組 予以常規方法治療 面部瘢痕修復術后定期清潔創口并換藥，換藥后擦涂貝復新凝膠。術后約7d拆線后，擦涂康瑞寶軟膏，3次/d，至少擦涂3個月。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予A型肉毒毒素聯合持續減張法治療，面部瘢痕修復術縫合后，于切口邊緣1cm位置的兩側分點注射A型肉毒毒素（蘭州生物制品研究所有限責任公司，國藥準字S10970037），兩點之間距離保持于1～1.5cm、每點注射2～5U，總劑量≤100U。注射完成后，用3M免縫膠帶與切口保持90°粘貼，3～5d更換一次，初期膠帶間可預留0.2cm間距以便于分泌物排出，切口無分泌物時可并排粘貼，至少粘貼3個月。

1.3 臨床療效

術后3個月，根據患者瘢痕顏色、質地等情況評估臨床治療效果，顯效：切口瘢痕顏色、質地與周圍正常皮膚接近，面部美觀，切口線性瘢痕不明顯，瘢痕局部無癢痛、麻木等不適感；有效:切口顏色、質地與周圍正常皮膚相似，面部美觀度尚可，切口線性瘢痕不明顯，但有輕度增寬現象，瘢痕局部無不適感；無效:切口延期愈合，瘢痕處存在癢痛、麻木等不適感，瘢痕增寬明顯，有增生跡象。總有效率=（顯效有效）/總例數×100%[4]。

1.3 觀察指標

（1）術后3個月，統計對比兩組臨床治療效果；（2）術后3、6個月時采用溫哥華瘢痕評價量表（VSS）[5]及患者和觀察者瘢痕評價量表(POSAS)[6]從瘢痕色澤、柔軟程度等方面評估對比兩組瘢痕恢復情況，VSS量表0～15分，分值越高，說明瘢痕美觀度越差。POSAS量表包括患者瘢痕評價量表(PSAS)與觀察者瘢痕評價量表(OSAS)兩部分，PSAS 0～60分，OSAS 0～50分，分值越高，瘢痕恢復越差。

1.5 統計學分析

應用SPSS21.0軟件處理數據，用(x ± s)表示計量資料，行t檢驗，用n（%）表示計數資料，用χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效

觀察組臨床治療總有效率（93.42%）高于對照組（78.95%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 VSS、POSAS評分

術后3、6個月，觀察組VSS、OSAS、PSAS評分較對照組低，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

3 討 論

面部瘢痕是面部受到創傷后的必然結局，多以線性瘢痕為主，并伴有局部色素沉著，對患者面部美觀程度造成影響。目前瘢痕修復術是面部瘢痕較好治療手段，但臨床長期應用后發現，單純瘢痕修復術雖能修復一部分瘢痕組織，但存在切口愈合平整度差、瘢痕增生風險高等缺陷。因此尋求瘢痕修復術后使切口平整愈合的措施成為整形外科函待解決問題。

以往臨床常在瘢痕面部瘢痕切除術后用貝復新凝膠、康瑞寶軟膏等瘢痕軟化藥膏涂抹來改善預后效果，但多數患者主訴治療效果不明顯，難以改善切口瘢痕增生現象。隨著臨床研究不斷深入發現，A型肉毒毒素是由肉毒桿菌在厭氧環境中合成分泌，是一種含有非血凝素蛋白、神經毒素的復合體，其中所含神經毒素侵蝕神經能力較強，可抑制運動神經末梢突觸前膜釋放乙酰膽堿，阻滯神經沖動傳遞，從而降低肌肉張力，促使瘢痕修復切口平整愈合。但劉濤等[7]研究指出，僅在瘢痕修復術縫合時注射A型肉毒毒素，只能短期促使切口良好愈合，隨著時間延長，其作用將逐漸減弱，使其遠期效果不甚理想。臨床已證實，術后3～6月是決定瘢痕是否形成的關鍵時期，并指出給予切口適當壓力，可明顯降低瘢痕增生幾率[8]。持續減張法中的3M免縫膠帶可于術后長時間加壓切口周圍皮膚，降低其張力，促使切口平整愈合。3M免縫膠帶由特殊材質制成，含有獨特抗纖維束，可防止切口拆線后真皮下纖維母細胞大量分泌膠原蛋白，造成肉芽組織過度增長而引起瘢痕增生。此外3M免縫膠帶中含有抑菌物質，可抑制細菌生長，預防感染。本研究結果顯示，觀察組臨床治療總有效率高于對照組，術后3、6個月，觀察組VSS、OSAS、PSAS評分較對照組低（P＜0.05），提示A型肉毒毒素聯合持續減張法在面部小面積瘢痕手術切口中的應用效果較好，可提高切口美觀程度。

綜上，A型肉毒毒素聯合持續減張法可提高面部小面積瘢痕手術切口美觀程度，臨床應用效果較好，值得推廣。

[1] 衛東.Botox A早期切口內注射聯合減張法對面部小面積瘢痕手術切口恢復效果的影響[J].醫學研究雜志,2017,46(6):133-136.

[2] 李衛華,高玉偉,孫志成.A型肉毒毒素在面部直線形瘢痕修復術中的應用[J].中國美容整形外科雜志,2014,25(7):426-429.

[3] 吳鐵娟.觀察A型肉毒毒素聯合減張壓迫法在面部整形美容切口中的應用效果[J].中國醫療美容,2014,4(6):7.

[4] 邢九冬,韓利軍,魏禮梅.A型肉毒毒素局部注射治療面肌痙攣的臨床療效[J].臨床神經病學雜志,2014,37(3):228-229.

[5] 李正斌,梁俊剛,路光輝.A型肉毒毒素在面部整形美容手術切口愈合中的應用研究[J].系統醫學,2016,1(1):17-19.

[6] 王琳,胡興越,董紅娟,等.應用A型肉毒毒素治療特發性偏側面肌痙攣現狀研究[J].中國神經免疫學和神經病學雜志,2014,21(2):105-108.

[7] 劉濤,李兵,張芾男,等.面部整形美容切口局部應用A型肉毒素聯合持續減張法的運用及價值思考[J].中國醫療美容,2015,5(3):46-48.

[8] 張霓.A型肉毒毒素聯合減張壓迫法在面部整形切口愈合中的應用[J].社區醫學雜志,2017,15(6):37-38.

Application Effect of Botulinum Toxin Type A Combined with Continuous Tension Suture in the Surgical Incision of the Small Area of Facial Scar

QIAO Xiang-kun
（The Third People's Hospital of Puyang, Henan Province, 457000, China）

Objective To investigate the application effect of the botulinum toxin type A combined with the continuous tension suture in the surgical incision of the small area of facial scar. Methods A total of 152 cases of the small area of facial scar in our hospital from August 2015 to December 2016 were selected and divided into the observation group (n=76) and the control group (n=76). The two groups were treated with the facial scar resection, and the control group was treated with routine treatment after operation. The observation group was treated with botulinum toxin type Athe continuous tension suture. After 3 months of the operation, the clinical effects of the two groups were compared. The Vancouver scar rating scale (VSS), patient scar rating scale (PSAS) and observer scar evaluation scale(OSAS) were used to evaluate the scar recovery in 3 and 6 months after operation.Results The total effective rate of clinical treatment in the observation group was 93.42% (71/76), higher than that of the control group 78.95% (60/76)（P ＜ 0.05）. After 3 and 6 months of the operation, the scores of VSS, OSAS and PSAS in the observation group were lower than those in the control group（P ＜ 0.05）.Conclusion The botulinum toxin type A combined with the continuous tension suture can improve the beauty of the incision of the small area of facial scar, and the effect of clinical application is remarkable.

Facial scar, Botulinum toxin type A, Continuous tension suture

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.12.014