耳后雙葉皮瓣在耳垂及其周圍皮膚缺損中的臨床應用

王江允，楊琳琳，李曉玲，陳春麗，張智風（鄭州市第三人民醫院，河南 鄭州 450000）

耳后雙葉皮瓣在耳垂及其周圍皮膚缺損中的臨床應用

王江允，楊琳琳，李曉玲，陳春麗，張智風（鄭州市第三人民醫院，河南 鄭州 450000）

目的 探討一種修復耳垂及其周圍皮膚缺損的方法。方法 在耳后及乳突區設計由耳后血管供血的雙葉皮瓣，通過向前方旋轉同期修復耳垂及其周圍皮膚缺損。結果 自2008年以來，于臨床應用12例，術后皮瓣全部成活，無并發癥發生，耳垂外形良好，色澤自然。隨訪6-24個月，無需二期修復，所有患者對耳垂形態滿意。結論 利用耳后雙葉皮瓣修復耳垂及其周圍皮膚缺損，是一種較好的方法。

耳后雙葉皮瓣；耳垂皮膚缺損；皮瓣修復

耳垂及其周圍皮膚缺損可由外傷，皮膚腫物切除及燒傷等引起，如果不能得到恰當妥善的修復，將會嚴重影響耳垂及面部的外形，甚至導致耳垂與面頰部呈蹼狀連接，使耳垂的正常美學標準受到影響。我科自2008年至今，采用耳后雙葉皮瓣修復耳垂及其周圍皮膚缺損共12例，效果可靠，均取得了滿意效果，現報道如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本組12例，男性5例，女性7例。年齡為5-23歲，其中燒傷瘢痕3例，皮膚色素痣切除后皮膚缺損7例，外傷引起者2例，均采用耳后雙葉皮瓣1期修復完成。

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備 術前行彩色多普勒超聲檢查，以了解耳后動靜脈的走形及其耳后分支情況，為術中設計耳后雙葉皮瓣的蒂部提供參考。

1.2.2 手術過程 患者取仰臥位，全麻成功后頭偏向健側，碘伏行術區消毒三遍，包頭，鋪無菌巾，如

為皮膚色素痣，則先行色素痣切除術；如為瘢痕組織（圖1），則切除瘢痕組織后徹底松解耳垂與周圍組織的粘連，使耳垂恢復至正常的解剖位置；如為外傷，則行徹底清創并修剪創面，去除失去活力的組織。根據耳垂及其周圍面頰部的皮膚缺損大小，于耳后及乳突區設計以耳后動靜脈為蒂的雙葉皮瓣（圖2），兩瓣之間呈銳角相連。按設計線切開皮膚、皮下達深筋膜淺層，于此層進行剝離，注意保護蒂部耳后動靜脈勿受損傷。皮瓣切取完成后將其向前方旋轉900，分別修復耳垂及面頰部皮膚缺損（圖3）。耳后供區皮膚缺損行腹股溝或上臂內側中厚皮片移植修復，打包縫合法固定耳后植皮區。皮瓣處術后7天拆線，植皮區術后10天拆線。

2 結 果

本組12例耳垂及其周圍皮膚缺損患者，均采用耳后雙葉皮瓣1期完成手術，無皮瓣缺血、壞死，色素沉著等并發癥，手術均獲得滿意效果。術后隨訪6-24個月，耳垂及面頰部瘢痕不明顯，形態良好，獲得了理想的手術效果。

2.1 典型病例

患者女，6歲，以“面部燒傷后5年”為代主訴入院。查：右頸部、面頰部及耳垂部可見萎縮性瘢痕形成，局部伴有色素沉著，耳垂與面頰部粘連，呈蹼狀連接（圖1）。患者家屬要求松解耳垂與面頰部的蹼狀連接，恢復耳垂的正常形態，同時切除面頰部瘢痕組織。術中設計以耳后動靜脈為蒂的耳后雙葉皮瓣，切除耳垂下方及面頰部瘢痕組織，將耳后雙葉皮瓣向前方旋轉修復耳垂及面頰部皮膚缺損，恢復耳垂的正常解剖位置。耳后繼發缺損取腹股溝區中厚皮片游離移植修復。術后8個月可見耳垂與面頰部蹼狀瘢痕連接得到完全矯正，耳垂飽滿（圖4）。

3 討 論

雙葉皮瓣首先由Esser在1918年提出，A Zimany于1953年詳細介紹了該皮瓣的概念和應用方法，Zitelli于1989年將雙葉皮瓣長軸之間的夾角及其與缺損長軸之間的夾角控制在450左右，極大的改善了皮瓣的外觀，并使其轉移更加靈活方便[1]。目前廣泛應用于面部、足底、手掌等組織缺損的修復[2]。我們利用雙葉皮瓣的設計理念，將耳后皮瓣自中間劈開，形成雙葉皮瓣，兩瓣之間的夾角控制在300左右，向前方旋轉同時進行耳垂及其周圍皮膚缺損的修復，亦取得了良好的手術效果。耳垂及其周圍皮膚缺損首選局部皮瓣進行修復，因耳后皮膚厚度、質地、色澤等與耳垂及面頰部皮膚最為接近，且位置相對隱蔽，為修復耳垂及其周圍皮膚缺損提供了良好的供區[3]。如果缺損面積較大，還可結合皮膚軟組織擴張技術進行修復[4-6]。

圖1 術前耳垂與面頰部粘連呈蹼狀連接

圖2 術中設計的耳后雙葉皮瓣

圖3 術中即刻，耳后雙葉皮瓣修復耳垂及面頰部皮膚缺損

圖4 術后半年，可見耳垂與面頰部的蹼狀連接完全矯正

耳后乳突區皮膚的血液供應主要來自耳后動脈及顳淺動脈，且耳后動脈和顳淺動脈的分支于耳后皮下形成豐富的血管網。耳后動脈的耳后分支和乳突分支走行于乳突區的淺筋膜深面，耳后雙葉皮瓣的血液供應主要來源于以上兩個耳后動脈分支。耳后動脈走行位置較深，于顱耳溝及外耳道之間，有較厚的筋膜組織緊密包裹，豐富的血液供應保證了移植皮瓣的成活[7]。術中如果沒有解剖到耳后動靜脈或耳后動靜脈解剖變異，一定要保證耳后雙葉皮瓣的蒂部足夠寬為宜，但耳后皮下具有豐富的血管網，只要皮瓣的長寬比例控制在3：1之內還是較為安全的。

耳垂及面頰部處于兩個不同的解剖部位，采用雙葉皮瓣進行修復可以避免耳垂與面頰部形成蹼狀連接，恢復耳垂的正常美學標準，還可同時修復面頰部皮膚缺損，而又不致皮瓣的旋轉角度過大，使皮瓣蒂部皮膚堆積隆起，影響外觀及血運[8]。

本法的缺點為耳后及乳突區往往需要植皮以修復雙葉皮瓣切取后的皮膚缺損。慶幸的是耳后及乳突區比較隱蔽，可以為頭發所遮蓋，植皮后的色素沉著一般不宜被發現，所有患者均能接受。該手術方法的進一步改良可以結合皮膚軟組織擴張器行耳后及乳突區皮膚擴張，2期切取形成雙葉皮瓣的同時耳后供區可直接拉攏縫合，可以明顯提高手術效果。毫無疑問的是擴張器法手術效果將會更好，但手術需要2期完成，而且要經歷注水擴張的過程，延長了手術時間，增加了手術風險和病人的經濟負擔。筆者認為，臨床工作中應將兩種方法有機結合，根據病人年齡、要求及經濟情況等綜合考量，選擇合適的手術方案。

[1] Zitelli JA．The bilobed flap for nasal reconstrction[J] ．Arch Dermatol，1989，125（7）：957-959.

[2] 陳駿，錢云良．鼻部皮膚小腫瘤切除后的缺損修復[J] ．中國美容整形外科雜志，2009，20（1）：34-37.

[3] 鄧建平，黃雁翔，裴春燕，等．應用耳后皮瓣修復耳垂缺損[J]．中國美容醫學，2011，20（3）：382-383.

[4] 蔣文杰，孫一凡，堵頂云，等．皮膚擴張聯合自體軟骨移植修復耳垂全缺損[J] ．中國美容醫學，2009，18（8）：1052-1054.

[5] 薛峰，莊洪興，王淑杰，等．皮膚擴張術聯合自體肋軟骨移植法行耳垂再造[J] ．中國美容醫學，2006，15（7）：758-761.

[6] 王淑杰，高玉梅，任敏，等．耳垂缺損的不同方法修復效果觀察[J] ．解放軍醫學雜志，2008，33（3）：308-310.

[7] Park C，Lew DH，Yoo WM. An analysis of 123 temporoparietal fascial 1 aps:anatomic and clinical considerations in total auricular reconstruction[J].Plast Reconstr Surg，1999，104（5）：1295-1306.

[8] 邵哲人，胡學慶，姜方震，等．雙葉皮瓣一期修復軀干部皮膚惡性腫瘤切除后缺損[J] ．中華整形外科雜志，2009，26（5）：381-382.

Clinical application of the posterior auricle bilobe flap in earlobe and its surrounding skin defect

WANG Jiang-yun, YANG Lin-lin, LI Xiao-ling, CHEN Chun-li, ZHANG Zhi-feng
（The Third People’s Hospital of Zhengzhou，Zheng zhou，45000，Henan ，China ）

Objective To introduce a new method for reconstruction of the earlobe and its surrounding skin defect. Methods The posterior auricle bilobe flap supplied by ear hind vessel which was designed at the post aurem and mastoid region. The flap was rotated forward to reconstruct the earlobe and its surrounding skin defect.Results Since 2008，12 cases were treated with no complication，the flaps were all alive.The earlobe shape and skin colour were very natural. Follow up 6-24 months，all patients were satisfied with the shape of earlobe，no second stage repair.Conclusions The posterior auricle bilobe flap is very suitable for reconstruction of the earlobe and its surrounding skin defect with good cosmetic results .

Bilobe flap on post aurem；earlobe skin defect；skin flap to repair

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.12.011