以供給側改革理念助力公立醫院改革發展

梁婷，孫麗福，李翔，徐慧

山東省濰坊市人民醫院，山東濰坊 261042

以供給側改革理念助力公立醫院改革發展

梁婷，孫麗福，李翔，徐慧

山東省濰坊市人民醫院，山東濰坊 261042

深化公立醫院改革是保障和改善民生的重要舉措，作為全國公立醫院改革綜合試點單位，濰坊市人民醫院以供給側結構性改革發展理念為指導，借鑒供給側改革精神與方法論，結合醫院自身改革發展實際，推出了一系列醫療服務體系改革新舉措，在激發活力、提高效率、提升能力等方面做了積極地嘗試與探索，為新形勢下公立醫院改革發展提供參考和借鑒。

供給側改革；公立醫院；方法論

進入新時期，以習近平總書記為核心的黨中央，在對當前中國經濟發展和群眾需求結構變化進行科學、系統地分析后，首次提出了“供給側結構性改革”這一發展理念。為我國社會主義經濟建設指明了戰略方向。在醫療衛生領域，供給側結構性改革亦具有十分重要的現實指導意義。特別是在公立醫院改革進入深水區的關鍵時期，如何使公立醫院向“全民健康、人人享有基本醫療衛生服務”[1]這一目標邁進，是所有醫院面臨的戰略性發展方向與發展能力問題。濰坊市人民醫院作為全國公立醫院綜合改革試點單位，深刻領會供給側改革所傳遞的改革精神與方法論，對醫院改革發展戰略進行了思考。

1 供給側改革的基本內容

2015年12 月，習近平總書記在中央經濟工作會議上提出，要推行供給側改革，去產能、去庫存、去杠桿、降成本、補短板，做好加減乘除四則運算。這些舉措可以改變中國以刺激需求拉動經濟增長為主的發展模式，優化經濟結構，增強經濟質量和發展潛力。

經濟學相關理論表明，從供給側推動經濟增長的動力包括兩個方面：①要素投入的增加；②既定要素投入下的產出增進，也就是全要素生產率的提升。要素投入的增加包括勞動力供給、資本投入；全要素生產率提高，包括制度變革、結構優化、創新與技術進步等。實行供給側改革旨在打造市場主體能夠充分釋放財富、創造潛力的良好環境，并利用各種政策工具促進存量資源的不斷優化重組。

長期以來，雖然公立醫院在體制機制改革和服務能力提升方面做了積極的創新探索，但是依然存在優質醫療資源“相對供給不足”和“無效供給”的問題。城市三級醫院占據著高精尖技術、專家名醫、高科技設備的優勢，城市大醫院人滿為患，群眾就醫體驗下降，醫療隱患增加，醫患關系日趨緊張。根據山東省醫療服務信息統計的要求，濰坊市人民醫院就2017年春節期間7天假期內門急診接診排名前10位的病種及人次數進行統計，結果見表1。

表1 濰坊市人民醫院2017年春節期間門急診診治患者病種及人次排名

由此數據可見，如上呼吸道感染、扁桃體炎、濕疹、高血壓病等常見病、慢性病依然是就診人次數排名較前的，社區居民即使患小病也要到這所三級甲等醫院就醫。

相比之下，基層、城市社區衛生醫療機構資源相對匱乏，人才缺失嚴重，即使有醫保的報銷政策優惠，居民們也寧愿到擁擠不堪的大醫院就診，因此形成了大醫院醫療資源“相對供給不足”，基層醫療衛生機構不能很好的發揮預防保健和慢性病管理的作用，未能很好的緩解“看病難、看病貴”問題，一定程度上形成了“無效供給”。

因此，供給側結構性改革針對醫療衛生領域而言，意味著必須依靠改革、轉型、創新的方法，改變醫療衛生發展方式，重新構建健康、可持續的發展模式，引領衛生領域加快發展。

2 供給側改革對醫療衛生領域的重要啟示

供給側結構性改革的理念為我們提供了新視野、新角度、新方法，用供給側改革的思路對照思考，有利于更加深入地分析當前我國醫藥衛生體制改革存在的突出矛盾和問題。

①堅定改革決心，舍棄短期利益追求長期質量。中央深刻地提出，要舍棄依靠某幾項短期的刺激政策的發展模式，從根本上實行制度變革、結構優化和要素升級。在醫療衛生領域，呼吁了多年的基層和預防為主的診療模式始終抵不過依賴大醫院、高精技術的發展方式，城市公立大醫院，一方面抱怨人滿為患的“戰時狀態”，一方面又不斷強化資金、人才、設備的優勢地位，院區建設上規模、服務項目上檔次，從一定程度上抬高了服務價格。藥品生產企業低成本仿制、高成本公關，流通環節的高額利潤，這種短視的獲取利益的方式，使我國醫藥企業缺乏研發動力和長期競爭力。因此，必須下決心沖破利益藩籬，轉變醫療衛生發展方式。

②提高整體資源配置效率，體現精準發力的改革智慧。目前面臨的經濟下行壓力，表象上看是速度問題，根子上看是結構問題。這就要求變粗放調控為精細調控。近年來各級政府大幅度增加了對醫療衛生的投入，建成了覆蓋全民的基本醫療保險，居民就醫需求被極大釋放，但看病貴、看病難問題仍未得到根本性解決，主要是醫療衛生提供方出現了結構性問題，表現為“三醫不聯動”[2]，即“醫保分治、防治割裂、醫藥掣肘”以及醫療服務提供體系的“上下不通、公私不清”等?！搬t保分治”，即醫保和醫療分屬不同部門，醫保改革的進程遠遠落后于提高服務質量、規范醫療行為和控制醫藥費用的改革需求；“防治割裂”，即疾病控制、預防保健等公共衛生體系和醫療服務體系相互分割，缺乏功能整合，難以向居民提供綜合、連續性的公共衛生和醫療服務；“醫藥掣肘”，即藥品本應是醫療服務的重要保障要素，但目前流通領域不合理的高額利潤影響甚至主導了醫療服務行為，利益捆綁和反向激勵機制促使醫生和醫院也成為了推高藥品成本的推手，腐蝕了醫療衛生隊伍也阻礙了藥企創新發展的積極性；“上下不通”，即基層醫療服務機構與大醫院之間沒有合理的分工機制，缺乏分級診療和雙向轉診可行的、長效的機制。

目前，這種以大醫院為中心的資源配置方式就如同依賴過剩產能拉動經濟增長一樣，成本高、效率低，必須下決心扭轉，在醫療衛生領域實行公立醫院改革、分級診療制度、放開醫師多點執業，這些改革措施對提高醫療衛生領域整體績效的促進和撬動作用還有很大的空間和潛力。

③放權于市場，充分釋放市場活力。在醫療衛生領域，一方面，要遵循市場決定資源配置這個市場經濟的一般規律，讓市場在資源配置中起基礎作用，消除不合理的準入障礙、開放市場、培育市場、促進競爭、提高效率；另一方面，市場的基礎性作用并不是全部作用，還要發揮好政府在加強和優化公共衛生和基本醫療服務、推動衛生事業可持續發展、促進健康公平可及方面不可替代的作用。比如，政府對價格的管制，造成醫生勞務價格過低，大型檢查價格過高，即讓醫務人員寒心也沒有控制住費用增長。又比如，政府必須承擔保障公共衛生服務均等化的責任，但不一定全部由政府舉辦的公立機構提供，可購買非公立機構提供的服務，這樣更能強化競爭、提高效率。

④激活創新要素，體現改革的人本精神。在醫療衛生領域，人始終處于核心的地位。一方面，廣大醫療衛生人員是醫療服務的實施者，也是政策的最終執行者，醫改目標的實現，必須依靠醫務人員的勞動和努力實現。要積極推動公立醫院運行機制、人事分配制度等綜合改革，將醫療衛生人力資源，尤其是公立機構中的人力資源釋放出來，讓醫務人員“愿意干”“能夠干”“干得好”。另一方面，當人們豐衣足食后，都希望自己健康、長壽、擁有高質量的生活。未來人們對預防保健、醫療服務環境、便利性將有更多的需求，而目前的醫療衛生服務提供從數量、品種、質量以及患者體驗上都與需求有較大差距。如何在其中既保障基本醫療服務的底線，又能夠激發市場主體活力，是對深化醫改的重大考驗。

3 醫院如何運用供給側改革方法論

供給側結構性改革精神為醫院管理者提供了一套全新的實戰方法論。醫院必須盡快在優化服務體系結構、提升服務效率上加快改革，建立新的體制機制，以適應和滿足群眾的需求。

①加快構建現代醫院管理制度，激發服務提供者的活力。現代醫院管理制度的目標是建立起以產權清晰、責任明確、管辦分開、管理科學為特征的醫院制度，是公立醫院提高發展質量的動力。理順公立醫院用人制度，消除編制和人事制度束縛，改革薪酬和價格制度，使收入水平和服務價格更加符合行業特點、體現醫務勞動價值等。以濰坊市人民醫院為例，自2016年以來，濰坊市人民醫院深化人事制度改革，實行公立醫院人員控制總量備案管理[3]，在人員控制總量內自主用人，控制總量內人員在崗位設置、收入分配、職稱評聘、管理使用等方面享受同等待遇，解決了公立醫院人才引進使用瓶頸問題，激發了醫院發展活力。同年，實現托管聘用制人員的同工同酬，大幅度提高了聘用制人員的工資待遇，基本取消了職工身份差別，極大地調動了全體在崗人員的工作積極性，激發了公立醫院的人才活力。2017年8月1日成立首屆醫院理事會，理順了衛生計生主管部門與醫院之間的權責清單，為公立醫院法人治理結構建設工作做了表率。

②有效對接分級診療制度，提高資源配置效率。分級診療制度是促進醫療衛生服務提供體系資源整合和秩序再造的過程，也是評價醫改成效的重要指標。探索醫療聯合體、大醫院托管社區等形式，提高區域內不同層級醫療衛生機構在資源共享、技術支持、人才培養、服務提供等方面的緊密度，實現區域服務體系效能最大化。濰坊市人民醫院在加強原有腦科醫院、濱海分院內涵建設的基礎上進一步優化分院布局，建設了婦兒分院。另外，響應“健康濰坊”的發展戰略，積極探索合作辦院模式，又啟動建設了經濟開發區分院、濰城分院和濰坊市國際精準醫學中心。將優化提升分院、?？浦行姆漳芰ψ鳛檠由靸炠|醫療資源的重要載體，下沉優質醫療資源，充分發揮引領輻射作用。

將優質醫療服務觸角延伸到基層。從老年病、慢性病入手探索實行社區首診、雙向轉診的分級診療制度。目前，濰坊市人民醫院已與35家基層醫療機構建立了定向對口支援關系，明確了雙向轉診流程和分工協作機制，醫療、醫保銜接，出入院、雙向轉診標準清晰，轉診通道暢通，推動形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的就醫秩序逐步形成。

③以創新驅動服務模式升級醫療服務能力。深入分析民眾消費升級后對醫療衛生服務的需求變化，大力發展“互聯網+”[4]健康、精準醫療等技術和產業，將技術、服務與民眾需求對接，助力醫療服務事業產業轉型升級。濰坊市人民醫院近年來著力推進醫院信息化建設，全面推行以智能手機移動互聯平臺為依托的 “掌上醫院”服務項目，患者可在關注微信公眾號后，享受“預約掛號、檢驗檢查報告查詢、費用查詢、支付、導診服務、地圖導航”等10余項服務。醫務人員可便捷地進行“病人列表、醫囑、病歷、體溫單、檢驗檢查報告查詢，以及歷次檢驗結果對比、抗菌藥管控”等操作。目前門診預約掛號率達47.7%，年內預計有望突破60%，復診預約掛號率有望突破80%。門診上患者排長隊掛號的現象已經不復存在，患者由過去的被動式就診變為輕松自助預約就診。

在持續提高服務能力的同時，濰坊市人民醫院不斷加強醫學研發，重視開拓高技術和高附加值的健康產品，提高自主創新能力。實施醫療技術分層管理，推進醫療技術項目工程精細化管理。①加大對重點技術的支持力度。如心臟瓣膜病的介入治療、計算機導航與三維成像下骨科精準治療等重點技術的突破。②加強區域醫療專業技術中心建設。集中優勢醫療資源，實現高精尖技術的突破性發展。③大力推進精準醫學發展。建立精準檢驗中心，提高基因和分子病理學精準診斷；借助手術導航系統、自動化精密儀器及3D立體打印手段，實現多個專業手術的精準化治療。

公立醫院作為醫改的主力軍，眼前已經鋪開了發展改革的藍圖，供給側結構性改革的指揮棒已經在戰略層面給予了指引。當前形勢下，公立醫院必須盡快用好供給側改革的方法論，明確新要求，把握新機遇，適應新挑戰，真正走出創新發展的道路，為一方百姓的健康保駕護航，為實現健康中國作出貢獻。

[1]肖月.推進健康中國建設的目標、任務及路徑淺析[J].人口與計劃生育，2016,33（2）:32-34.

[2]中國江蘇網.專家：中國醫改的癥結就在于三醫不聯動[DB/OL].[2016-03-22].http://economy2.jschina.com.cn/system/2016/03/22/028168401.shtml.

[3]劉文山，邢振建，孫寧.濰坊市推行人員控制總量備案制破解公立醫院改革“瓶頸”[J].機構與行政,2016（7）:37-38.

[4]馬楠，裘云慶，魏國慶，等.大型綜合醫院以醫療為主導的“互聯網+”實踐探索[J].中華醫院管理雜志，2017,33（2）：146-149.

Promoting the Reform and Development of the Public Hospital by the Idea of Supply Side

LIANG Ting,SUN Li-fu,LI Xiang,XU Hui
Weifang People’s Hospital,Weifang,Shandong Province,261042 China

Deepening the reform of the public hospital is an important measure of ensuring and improving the livelihood,as a pilot of comprehensive reform of the public hospital,Weifang People’s Hospital promotes a series of medical service system reform new measures according to the practical reform and development conditions guided by the supply side structural reform and development idea and based on the supply side reform spirits and method and makes active explorations in motivating vigor,improving the efficacy and improving abilities thus providing reference for the reform and development of the public hospital in the new situation.

Supply side reform;Public hospital;Methodology

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.32.196

梁婷（1984-），女，山東濰坊人，碩士，助理館員，研究方向：醫院管理。

孫麗福（1966-），女，山東高密人，碩士，館員，研究方向：醫院管理，E-mail：slf_1966@sina.com。

R19

A

1672-5654（2017）11（b）-0196-03

2017-08-17）