孕期體重管理對孕婦體重控制及分娩方式的影響

劉娟，高偉，莊朝輝，高山，吳梅，李婷

宿遷市婦產醫院產科，江蘇宿遷 223800

孕期體重管理對孕婦體重控制及分娩方式的影響

劉娟，高偉，莊朝輝，高山，吳梅，李婷

宿遷市婦產醫院產科，江蘇宿遷 223800

目的 觀察孕期體重管理對孕婦體重控制及分娩方式的影響。方法 選取宿遷市婦產醫院2014年1月—2015年12月孕13周前建卡并進行常規產檢并住院分娩單活胎產婦10 000名作為研究對象，根據產婦體重指數（BMI）分為 3 組，A 組（1 078 名）：BMI＜18.5，為低體重組；B 組（6 846 名）：18.5≤BMI＜23.9，為正常體重組；C 組（2 076 名）：BMI≥24，為超重組。3組產婦均接受孕期體重管理，對比孕婦體重控制效果及分娩方式。結果10 000產婦在孕期BMI均有明顯增幅，其中997名BMI增幅＜4；4 385名BMI增幅在4～6之間；4 618名BMI增幅＞6；BMI增幅＞6孕婦妊娠期糖尿病、子癇前期、巨大兒發生率均高于BMI增幅≤6的產婦，差異有統計學意義（P＜0.05）；BMI增幅＞6孕婦剖宮產率高于BMI增幅＜4及BMI增幅在4～6的孕婦，差異有統計學意義（P＜0.05），而BMI增幅＜4剖宮產率與增幅在4～6孕婦比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 孕婦體質量指數及孕期體重的變化同妊娠結局密切相關，為孕婦實施孕期體重管理，可保證孕婦體重增長得到控制，從而降低巨大兒、剖宮產等發生風險，幫助妊娠結局明顯改善。[關鍵詞]孕期體重管理；體重控制；分娩方式

隨著人們生活水平的提高，生活方式及飲食結構的改變，高血脂、糖尿病、肥胖、高血壓等諸多基礎疾病發病率也呈逐年遞增趨勢，多數初產婦因遵循著傳統的觀念認為不斷的增加自身營養利于改善母嬰結局，孕期過量飲食導致體重不斷增加，甚至有的產婦已增至肥胖型體質，進而導致巨大兒出生風險增加，新生兒體重一旦過大則對于某些無法承受或情況危及的產婦而言需要實施剖宮產，因此巨大兒的出現也是導致剖宮產幾率增加的主要原因[1]。諸多研究證實經孕前及孕期對產婦實施飲食調節、健康教育、體重控制等管理利于降低新生兒出生體重，從而降低剖宮產幾率。為促進該院剖宮產率及巨大兒出生率降低，該研究對該院產科住院分娩單胎孕婦10 000名臨床資料進行回顧性分析，產婦孕期均接受體重管理，旨在觀察孕期體重管理對孕婦體重控制及分娩方式的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2014年1月—2015年12月孕13周前建卡并進行常規產檢并住院分娩單活胎產婦10 000例作為研究對象，根據每位孕產婦初診時的身高及體重計算其體質量指數（BMI），BMI=體重（kg）/身高（m2），根據產婦 BMI分為 3 組，A 組（1 078 名）：BMI＜18.5 kg/m2，為低體重組；B 組（6 846 名）：18.5≤BMI＜23.9 kg/m2，為正常體重組；C 組（2076 例）：BMI≥24 kg/m2，為超重組。A 組年齡 18～48歲，平均（27.24±4.71）歲；B 組年齡 17～49 歲，平均（27.10±4.63）歲；C 組年齡 18～47 歲，平均（27.41±4.67）歲。3組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 可對比研究。

1.2 入選標準

納入標準：①臨床資料完整者；②均為單活胎；③未見明顯骨盆狹窄；④孕前均未合并孕期并發癥及合并癥。排除標準：①合并嚴重意識障礙、認知障礙及語言障礙者；②臨床資料不完整者；③合并嚴重臟器功能衰竭者；④合并其他對體重存在明顯影響的疾病者。

1.3 方法

3組產婦均實施孕期體重管理，所有孕婦建卡并對孕期保健卡完善后可進入到系統圍產期，實施常規的產前檢查及媽媽學校健康教育，并根據中國營養學會研制的孕期體重管理模式實施體重管理指導，具體管理方法如下：①飲食管理：指導孕婦在孕期對一日三餐進食重量及種類進行詳細記錄，并定期同孕期保健護理人員核對，提高準確性，孕婦每日進食應以水果、主食、豆制品、鮮奶、肉類、蛋類、新鮮蔬菜等為主，其中在制作主食時應注意適量搭配動物內臟及雜糧，食用肝臟的次數控制在1～2次/周，不超過25 g/次，新鮮蔬菜主要為綠葉菜，適量進食堅果，并由產科營養師根據產婦體重變化情況及身體情況調整飲食結構；②運動管理：指導孕婦在孕期適量進行運動，強度適中即可，如每日進行保健操及散步等，時間控制在30 min以內，運動強度以達到心率的65%為宜，或孕婦自我感覺有稍微出汗的感覺為宜；③生活方式管理：叮囑孕婦早睡早起，多與家人溝通聊天，晨起時可進行散步，盡量保證心情的愉悅。

表1 孕婦孕期不同BMI增幅妊娠結局比較[n（%）]

1.4 觀察指標

觀察孕婦體重控制效果與妊娠結局之間存在的關系，隨訪記錄其妊娠結局，包括巨大兒、產后出血、新生兒窒息、宮縮乏力、妊娠期糖尿病、低出生體重、子癇前期等；對比體重控制效果不同孕婦的分娩方式。

1.5 統計方法

應用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，以[n（%）]表示計數資料，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 體重控制結果

10 000 名產婦在孕期BMI均有明顯增幅，其中997例為增重不足，其BMI增幅＜4；4 385例為增重合適組，其BMI增幅在4～6之間；而其他4618例孕婦則為增重過多，其 BMI增幅＞6。

2.2 孕期體重變化對妊娠結局的影響

BMI增幅＞6孕婦妊娠期糖尿病、子癇前期、巨大兒發生率均高于BMI增幅≤6的產婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

2.3 分娩方式

BMI增幅＞6孕婦剖宮產率為49.8%（2 301/4 618）高于BMI增幅＜4及BMI增幅在4～6孕婦的44.0%（1931/4 385）、41.3%（412/997），差異有統計學意義（χ2=30.273、23.740，P＜0.05），而增幅＜4產婦剖宮產率與增幅在 4～6之間孕婦比較，差異無統計學意義（χ2=2.431，P＞0.05）。

3 討論

目前因營養不合理或營養過剩導致多數產婦特別是初產婦在孕期出現超重甚至肥胖等情況較多見，極易誘發多種妊娠期并發癥，如糖尿病、高血壓、高血脂等，且在分娩期也將增加產婦產道損傷的風險，增加產后出血及產程阻滯發生率，嚴重危害母體及新生兒的安全[2]。

李穎[3]等研究指出，孕婦在孕期體重不斷增加，導致肥胖將出現胎兒體重過度增加，加之孕婦自身存在的盆腔脂肪大量堆積，產道脂肪墊的厚度增加，胎兒可利用空間明顯減少，致使胎頭入盆時間較晚或出現頭盆不對稱等情況，從而增加剖宮產風險，因此為孕婦在孕期實施相應的體重管理極為關鍵。該研究對該院近兩年產科建卡并分娩的產婦根據其不同的體質量指數情況進行分組，并根據產婦個體情況實施針對性的體重管理，結果顯示，10 000名孕婦在分娩時的BMI均有明顯增幅，隨著產婦BMI的不斷增加其剖宮產率及新生兒體重也呈現出逐漸增加的趨勢，而自然分娩率則呈現出逐漸降低的趨勢，此外產婦的肥胖還將增加新生兒各種出生缺陷的風險，致使產婦孕期出現高血壓、糖尿病等諸多妊娠期并發癥。謝婷[4]研究指出我國對于產婦的體重管理并不理想，諸多地區的剖宮產率仍居高不下，產婦孕期體重增長＜15 kg及≥15 kg產婦的自然分娩率分別為44%及20%，說明產婦孕期體重升高越明顯其剖宮產分娩幾率越高；此外巨大兒及低出生體重兒均是導致代謝性疾病及后天肥胖的重要因素，新生兒出生體重在3.1～3.9 kg為理想體重，而若出生體重≥4 kg則屬于巨大兒，巨大兒是引發難產的關鍵原因，將增加產婦分娩后大出血風險，此外巨大兒的出現還極易導致低血糖等疾病[5]。母體的變化及胎兒的生長均需要有限的營養，當母體攝入的食物超過所需時，則胎兒體重在增加的同時母體也將多余營養以脂肪的形式儲存，致使孕婦體重增加[6]。世界衛生組織認為新生兒出生體重控制在3.1～3.6 kg，母嬰并發癥發生風險將顯著降低，因此孕期對孕婦體重嚴格控制可有效控制新生兒體重，從而保證新生兒分娩后各機體功能健康，使得母體分娩結局顯著改善，提升母嬰安全[7-8]。

綜上所述，孕期對孕婦實施合理的體重管理，將產婦體重控制在合理范圍內，新生兒體重得到合理控制，利于降低剖宮產率及巨大兒率，使得母嬰保健水平顯著提升。

[1]吳偉珍，李映桃，李湘元，等.孕婦孕期體重控制的研究進展[J].中華婦幼臨床醫學雜志：電子版，2017，13（3）：369-372.

[2]印琴，陳新，張翠軍.孕婦膳食指導和營養管理對母嬰的影響研究[J].中國婦幼保健，2017，32（13）：2893-2894.

[3]李穎，馬玉燕，張芳.農村婦女孕期體重對妊娠結局的影響[J].現代婦產科進展，2017，26（3）：203-206.

[4]謝婷.孕婦孕期體重指數變化與妊娠結局的相關性研究[J].武漢大學學報：醫學版，2017，38（2）：309-312.

[5]謝冬華，劉智昱.孕前體重指數與孕期體重增加和新生兒體重的關系研究[J].中國婦幼保健，2016，31（22）：4637-4639.

[6]袁飛飛，吳素慧，田凌君，等.孕期營養、體重管理的研究現狀[J].中華臨床醫師雜志：電子版，2016，10（10）：1476-1479.

[7]劉清.孕期體重管理對妊娠結局的影響[J].中國醫藥導刊，2016，18（12）：1229-1230.

[8]趙溫，周鈺.孕前BMI、孕期體重增加與新生兒出生體重關系探討[J].中國生育健康雜志，2016，27（2）：115-118.

R715.3

A

1672-5654（2017）11（b）-0178-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.32.178

宿遷地區單胎孕婦孕期體重管理示范標準的研究，2015年宿遷市社會發展科技支撐項目（S201526）。

劉娟（1971-），女，江蘇宿遷人，本科，副主任醫師，研究方向：單胎孕婦孕期體重管理。

2017-08-18）