護理學(xué)專業(yè)學(xué)生神經(jīng)外科學(xué)實習(xí)中護理不良事件和缺點的原因分析與對策

蔣小兵，王金萍

吉林省長春市吉大四院一汽總醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林長春 130011

護理學(xué)專業(yè)學(xué)生神經(jīng)外科學(xué)實習(xí)中護理不良事件和缺點的原因分析與對策

蔣小兵，王金萍

吉林省長春市吉大四院一汽總醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林長春 130011

目的 分析在神經(jīng)外科學(xué)實習(xí)中護理學(xué)專業(yè)學(xué)生發(fā)生護理不良事件和缺點的原因，并探討相關(guān)對策。方法 收集2014年5月—2017年5月在該院神經(jīng)外科實習(xí)的護理學(xué)專業(yè)學(xué)生發(fā)生的不良事件和缺點，分析其發(fā)生原因，并探討相關(guān)預(yù)防及處理策略。結(jié)果 共發(fā)生28例不良事件和缺點，主要原因包括分級護理未落實到位、查對錯誤、個人因素、藥品管理流程缺乏完善性、缺乏?？浦R。結(jié)論應(yīng)進一步提高學(xué)生的專業(yè)知識水平，嚴格落實查對和分級護理制度，避免護理不良事件和缺點的出現(xiàn)。

護理學(xué)專業(yè)；神經(jīng)外科學(xué)；學(xué)生實習(xí)；護理不良事件

護理不良事件指的是護理期間出現(xiàn)的、未預(yù)計到、非計劃范圍、不希望出現(xiàn)的事件。護理缺點指的是護理人員工作不能與醫(yī)院及科室要求的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相符合[1]。神經(jīng)外科也是學(xué)生進行實習(xí)的一個重要場所，但在實習(xí)期間，因這一科室患者病情通常相對危重，而且存在意識障礙、肢體障礙等癥狀，因此容易出現(xiàn)不良事件。因參與實習(xí)的學(xué)生在文化知識學(xué)習(xí)中并未受到系統(tǒng)性的安全文化培訓(xùn)，這樣使得在其實習(xí)過程中面對高?；颊邞?yīng)對困難，出現(xiàn)不良事件和護理缺點的概率相對較高[2]?；诖?，2014年5月—2017年5月該文主要分析該院神經(jīng)外科實習(xí)生發(fā)生護理不良事件和缺點的原因，并探討相關(guān)對策，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年5月—2017年5月在該院神經(jīng)外科實習(xí)的146名護理學(xué)專業(yè)學(xué)生為對象進行研究，包括本科學(xué)生68名、專科學(xué)生78名。神經(jīng)外科有10名護士具備帶教資格，其中5名工作時間介于3～5年，5名工作時間在5年以上，每輪轉(zhuǎn)批次共包括2～5名學(xué)生，實習(xí)時間共計5周，實習(xí)病區(qū)、帶教教師均由科室教學(xué)組長隨機分配。

1.2 方法

對神經(jīng)外科學(xué)護理實習(xí)期間護理學(xué)專業(yè)學(xué)生發(fā)生的不良事件及缺點進行回顧性分析，主要包括發(fā)生原因、時間分布、類型、帶教教師工作時間、損傷結(jié)局等。

護士長組建科室教學(xué)安全管理小組，教學(xué)組長、安全管理小組成員以及帶教教師為成員，每輪轉(zhuǎn)批次進行1次教學(xué)安全討論會，以之前學(xué)生輪轉(zhuǎn)情況為依據(jù)，形成教學(xué)計劃，對安全管理流程進行修訂，組織實施，使不良事件及缺點發(fā)生概率降低。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理、分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分級情況

根據(jù)香港醫(yī)院管理局制定標(biāo)準(zhǔn)對不良事件進行分級：事件在執(zhí)行前得到制止為0級；事件發(fā)生且執(zhí)行，但無傷害為Ⅰ級；事件造成輕微傷害，未改變患者生命體征，但需臨床觀察與處理為Ⅱ級；事件造成中度傷害，改變患者部分生命體征，需作臨床觀察及處理為Ⅲ級；事件造成重度傷害，改變患者生命體征，需作緊急處理，并提升護理級別為Ⅳ級；事件造成患者永久性功能喪失為Ⅴ級；事件造成患者死亡為Ⅵ級。28例不良事件和缺點見表1。

2.2 原因分析

主要原因包括分級護理未落實到位、查對錯誤、個人因素、藥品管理流程缺乏完善性、缺乏?？浦R。見表2。

表2 28例護理不良事件及缺點的發(fā)生原因

2.3 不同學(xué)歷的發(fā)生情況分析

本科實習(xí)學(xué)生與專科實習(xí)學(xué)生發(fā)生護理不良事件及缺點的概率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 不同學(xué)歷的護理不良事件及缺點發(fā)生情況分析

2.4 不同工作時間帶教教師帶教下發(fā)生情況分析

工作時間介于3～5年的帶教教師所帶學(xué)生不良事件及缺點發(fā)生率高于工作時間為5年以上的帶教教師所帶學(xué)生（P＜0.05）。 見表4。

表4 不同工作時間帶教教師帶教下學(xué)生不良事件及缺點發(fā)生情況分析

3 討論

據(jù)研究結(jié)果顯示，因查對制度未落實到位而發(fā)生不良事件及缺點的概率為17.86%，其中4例0級事件、1例Ⅲ級事件。發(fā)生原因主要包括：①學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間并未受到系統(tǒng)化的安全教育，僅有護理管理學(xué)、基礎(chǔ)護理學(xué)等學(xué)科涉及到部分安全教育內(nèi)容，盡管教師特別強調(diào)查對制度的重要性，但教學(xué)期間對理論知識和技術(shù)知識過分重視，學(xué)生安全意識相對薄弱[3]。②對于患者身份的識別，多數(shù)實習(xí)生并能完全掌握其方法，因神經(jīng)外科患者一般有意識障礙等癥狀，所以不能單純依靠姓名、床號進行身份判斷，需要核對腕帶信息，這對于實習(xí)生而言，其并未形成核對腕帶信息的意識和習(xí)慣，使得身份識別錯誤，進而出現(xiàn)不良事件[4]。③對于擺放藥品后和操作前查對要求，部分學(xué)生并未嚴格執(zhí)行，對執(zhí)行單所列信息并未認真核對，導(dǎo)致不良事件及缺點。對于此，通過開展安全討論會，對教學(xué)流程和路徑進行改進，學(xué)生開始實習(xí)之前先培訓(xùn)1～3 d，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括神外常見疾病、?？扑幬镏R、監(jiān)護設(shè)備應(yīng)用、病情觀察、引流管護理、專科護理操作等，另外還包括身份識別、吸痰、鼻飼等，培訓(xùn)期間由教學(xué)組長以及教師進行授課，同時進行床旁示教，只有通過培訓(xùn)考核的學(xué)生才能進入科室進行實習(xí)，對于成績優(yōu)秀的學(xué)生可以優(yōu)先安排[5]。

不良事件及缺點的發(fā)生與學(xué)生學(xué)歷無明顯關(guān)系。實習(xí)生中部分學(xué)生為?？茖W(xué)歷，實行3+2教育形式，即從中專學(xué)歷起步，在學(xué)習(xí)能力、知識掌握程度、動手操作能力上有所欠缺，因此出現(xiàn)不良事件及缺點的概率相對較高。本科學(xué)生盡管基礎(chǔ)知識掌握扎實，學(xué)習(xí)能力和分析并解決問題的能力比較高，可以與患者、帶教教師之間形成良好溝通，但因初次與護理技術(shù)操作相接觸，因此也會因多種因素影響而出現(xiàn)不良事件及缺點。不良事件及缺點的發(fā)生于帶教教師工作時間相關(guān)。這主要是因為神經(jīng)外科對工作人員的需求量大，所以低年資工作人員成為重要組成部分。在低年資護士帶教下發(fā)生不良事件及缺點的概率比較高，而低年資護士本身也是護理不良事件的高發(fā)群體。依據(jù)醫(yī)院教學(xué)工作要求，工作時間在3年以上的護士，在通過師資培訓(xùn)考核之后，才能開展臨床帶教工作。但3～5年護士的職業(yè)規(guī)劃正處于上升期，不僅需要接受來自醫(yī)院以及所在科室的各種培訓(xùn)，還需要接受高年資護士的臨床指導(dǎo)。因此這部分護士在護理安全認識上存在一定不足，工作期間容易有簡化流程的行為，其將簡化后流程和不正規(guī)認識教授給實習(xí)學(xué)生，因此容易出現(xiàn)不良事件和缺點。對于此，不僅要在入科前對學(xué)生進行培訓(xùn)與考核，還應(yīng)針對帶教教師制定雙重準(zhǔn)入制度，即定期考核有帶教資格的護士，不僅考核?？扑幬镏R、專科護理操作及常規(guī)，還要考核導(dǎo)管護理知識、患者身份識別制度、交接班制度、護理不良事件管理制度及上報制度、查對制度等，只有通過考核的護士才能擔(dān)任帶教工作。

4 結(jié)語

針對在神經(jīng)外科學(xué)實習(xí)的護理學(xué)專業(yè)學(xué)生，教學(xué)管理人員以及護理管理者應(yīng)以該學(xué)科特點為依據(jù)，并結(jié)合學(xué)生學(xué)習(xí)能力，形成健全、完善的管理辦法和教學(xué)計劃，使學(xué)生樹立安全意識，對自己護理行為進行規(guī)范，避免護理不良事件和缺點的出現(xiàn)。

[1]沈燕.高職高專醫(yī)學(xué)護理專業(yè)學(xué)生實習(xí)存在問題原因分析及對策[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:文摘版,2015,1(12):307.

[2]李杏杏.院校結(jié)合背景下高職護理專業(yè)臨床實踐教學(xué)模式存在的問題及對策分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2016,2(4):15-16.

[3]唐娜,秦愛玲.護理學(xué)專業(yè)學(xué)生神經(jīng)外科學(xué)實習(xí)中護理不良事件和缺點的原因分析與對策[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2016,36(3):440-443.

[4]李汝珂,劉春秀.影響護理實習(xí)生帶教質(zhì)量的因素與對策分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,1(8):5-6.

[5]蔣慶陽.護理專業(yè)實習(xí)生臨床帶教中存在問題及對策探討[J].健康導(dǎo)報:醫(yī)學(xué)版,2015,2(12):258.

R47

A

1672-5654（2017）11（b）-0055-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.32.055

蔣小兵（1974-），女，河北任丘人，本科，副主任護師，主要從事臨床護理和護理管理。

2017-08-18）