發達國家醫療保險制度與我國醫療保險制度的比較研究

江海波

發達國家醫療保險制度與我國醫療保險制度的比較研究

江海波

我國的醫療保險制度改革近年來取得了很大的成績，醫療保險已經成為一項普惠民生的重要工程，但是還是存在很多的不足之處。本文研究了發達國家醫療保險改革的特征，并且與我國的醫療保險制度改革進行比較研究，在肯定我國醫療保險改革取得巨大成績的同時，也發現了很多的不足之處，發達國家的改革經驗值得我們學習和借鑒。例如：控制醫療保險費用持續增長的問題、加強醫療衛生法制建設問題、增加改革過程的透明度和公眾參與度問題以及推動私營醫療保險機構的發展問題等。

美國醫療保險制度改革的特征

早期的醫療保險是行會中的勞工繳納會費，從而形成互助資金，當會員發生醫療事故的時候，基金可以對工人提供物質上的援助。現代意義上的醫療保險制度最早起源于德國，1883年實施了強制醫療保險，也是最早實現全民醫保的國家之一。美國的醫療保障制度相比較于其他發達國家是比較落后的，1912年羅斯福總統首次提出“全民醫保”的觀念，由于黨派之間的斗爭以及各方利益的不統一，發展緩慢，一直到奧巴馬總統時期才真正實現。美國的醫療保險制度是以私營醫療保險為主，政府醫療照顧以及救助為輔的，與英國的免費醫療以及德國的社會醫療是有區別的。美國醫療制度的改革與美國兩黨政治力量的斗爭是分不開的，民主黨是醫療制度改革的擁護者，共和黨則顯得比較保守，只有折衷的方案才可以通過，改革的演進是漫長的。醫療保險制度也需要考慮利益相關集團以及民眾的利益，需要這些利益相關者達成共識，否則改革將無法進行。美國是一個市場經濟高度發達的國家，2014年美國國家機構發起了一項關于奧巴馬政府醫改措施的名義調查，51%的民眾是持反對意見的，只有47%的人是支持的，民眾的反對是醫保改革失敗的重要原因，但是醫療保險領域是存在市場失靈的，適當的政府干預也是必要的，這也是政府積極推行醫改的重要原因。

中國政府的醫療制度改革研究

近年來，我國也在積極進行醫療制度改革，我國目前已經實現了醫保覆蓋95%的接近全民醫保的狀況，由于沒有價值理念以及利益集團的沖突，這一改革很快就取得了比較好的成績，是一項普惠民生的工程。2007年我國推出了城鎮居民基本醫療保險，在農村實施新農村合作醫療，對醫療保險制度進行了積極的改革，形成了世界上最大的醫保網。我國的醫療保險制度改革雖然取得了很大的成效，但是醫療保險部門之間缺乏競爭，效率比較低，保險機構對醫療機構缺乏相應的監督和約束，存在亂收費的現象。政府正在積極推進補充醫療保險的發展以及積極發揮市場的作用。

發達國家醫療制度改革對我國的借鑒意義

控制醫療費用的持續增長。隨著人們生活水平的提高，人們對健康的要求也越來越高，高科技醫療產品的使用，人口老齡化程度的加深以及醫療制度本身存在的缺陷，使得醫療費用呈現增長趨勢，例如：醫療技術改進對美國醫療費用上漲的貢獻率是75%。現有的醫療制度無法克服道德風險、信息不對稱等現象的發生，第三方付費制度的存在，患者在就醫期間會大量消費醫療產品和醫療服務，從而造成醫療費用的上漲。上世紀50年代，OECD的衛生總費用為GDP的3.0%—4.5%，20世紀末這一比值上漲到7.0%—9.0%，2005年上升到15%。在德國，醫療費用支出2004年是1960年的31倍左右，超過了經濟增長的水平，占GDP的比重也從4.8%上升到了11%。醫療支出的增長速度應該與經濟的增長速度相適應，加強對醫療供給方的管理，對償付制度進行改革，德國醫療機構會根據上一年度醫療費用的總額，綜合考慮物價和人口的因素，來確定下一年度的醫療總費用。荷蘭政府會預先將保費交到一個全國性基金會，然后依據保險機構上報的人數以及患病風險計算人頭費。政府部門加強監督和管理，從藥品的價格、醫療質量的控制等方面來防止醫療保險費用的上漲。

加強醫療衛生法制建設。美國在推進醫療保障改革的100多年中，積極加強法制建設，制定了很多相關的法律來保障醫療改革的順利進行，經歷了公開辯論和民主表決的漫長過程，美國的醫療改革更能夠體現民意，不同利益集團之間的利益得到平衡表達，避免了部門的利益凌駕于公眾的利益之上，法律的制約使得改革的過程更加容易實施。美國的立法機關可以可以代表社會各階層以及利益集團的利益，可以保證制度更加具有權威性和公正性，綜合各方利益得出的結果，這是我國應該積極學習的[3]。我國的醫療衛生改革一般是通過國家部委以及體制內的智庫來決定的，相對來說比較封閉，民眾的參與力度是不夠的。隨著我國社會的體制機制不斷完善，民眾的參與性以及公正性得到了提高。

增加改革過程的透明度和公眾參與度。奧巴馬的醫改法案之所以順利通過，是因為獲得了廣泛的民眾的支持，權衡了個利益集團的利益，各利益集團博弈的結果，更加能夠代表民眾的利益。中國目前實施的新醫改也能夠更加體現民意，是一項普惠民生的工程，也在積極爭取公眾的意見和民主參與度。但是在民眾參與的廣度和深度上與美國的醫療改革還是有很大的差距的，我國的醫療改革主要是由政府部門、醫療機構、科研機構、醫藥企業以及保險機構來共同完成的，民眾的參與度相對來說是不夠的，這是我們應該向美國學習的。

推動私營醫療保險機構的發展。美國的醫療保險制度在改革的過程中是以私營醫療保險為主的，有利于其效率的提高，創造了很多保險產品，也積累了很多豐富的管理經驗。許多發達的西歐國家也在紛紛效仿其改革模式，引入私營保險機構，取代國家管理機構。德國在2007年出臺《法定健康保險強化競爭法》，加強政府部門與商業保險部門之間的競爭。英國在2012年也頒布了《健康與社會醫療法案》，設立了醫師受托管理組織作為NHS運營的核心。加強政府部門與私營企業部門之間的競爭，有利于防止醫療保險費用支出過多的問題，防止濫用醫療產品和醫療服務現象的發生，讓市場更加規范化和更加具有競爭性。

（作者單位：山東省即墨市人力資源和社會保障局）