我國“醫(yī)患糾紛”中的哲學思考與對策

◎姜佳良

我國“醫(yī)患糾紛”中的哲學思考與對策

◎姜佳良

本文從當前社會熱點問題“醫(yī)患糾紛”出發(fā)，分別從醫(yī)院方，患者及家屬和社會輿論的方面分析了其產(chǎn)生的原因。同時結(jié)合了量變與質(zhì)變，社會價值與自我價值等哲學角度對該問題進行了全新的思考與對策研究。

我國“醫(yī)患糾紛”問題現(xiàn)狀

近年來，一些地方的醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛時有發(fā)生，甚至不斷增加，已成為社會關(guān)注的熱點問題。醫(yī)患之間缺乏信任和理解，因醫(yī)療糾紛引發(fā)的社會不穩(wěn)定因素也越來越突顯。發(fā)生醫(yī)療糾紛后，部分患者及其家屬往往采取一些過激行為沖擊醫(yī)療機構(gòu)，有的甚至發(fā)展到封門、堵路、打砸醫(yī)院設施設備、圍攻毆打醫(yī)務人員和院領(lǐng)導等，嚴重擾亂了正常的醫(yī)療秩序。比如2014年黑龍江省齊齊哈爾市“217”北鋼醫(yī)院耳鼻喉科醫(yī)生被殺案件，2016年山東萊鋼醫(yī)院一名兒科醫(yī)生被患者家屬砍傷致死等惡性事件，對社會造成了極其惡劣的影響。醫(yī)患糾紛干擾的是醫(yī)療機構(gòu)的正常醫(yī)療秩序，損害的是醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，影響的是社會的安定和諧。因此，要切實有效地防范醫(yī)療糾紛，首先應深刻分析當前醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的各方面原因。

我國“醫(yī)患糾紛”問題成因分析

下面我將從具體的幾個方面分析導致如今“醫(yī)患糾紛”事件頻發(fā)的原因。

醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員原因。醫(yī)護人員的綜合素質(zhì)仍需進一步提升，心態(tài)需調(diào)整。近幾年，越來越多的民眾反映到醫(yī)療機構(gòu)看病所受到的服務體驗較為一般，除了患者對看病的期望過高醫(yī)療手段難以達到以外，有些醫(yī)務人員自身在某些方面確實存在著一定程度的問題。如在診斷過程中不能夠嚴格遵守診療的相關(guān)規(guī)范，對患者以及家屬態(tài)度較為冷漠，服務的態(tài)度及意識較差，語言比較生硬。這些方面在一定程度上“有可能對患者心理產(chǎn)生不良刺激，可能導致誤診誤治，漏診漏治等重大醫(yī)療差錯，給患者身心帶來損害，醫(yī)療糾紛的發(fā)生也就在所難免。”在調(diào)查問卷中，有41%的人認為在以往就診過程中醫(yī)生態(tài)度較為禮貌，50%的人認為態(tài)度較為一般，而接近9%的人認為醫(yī)生態(tài)度不耐煩。因此我國部分醫(yī)生在服務態(tài)度及心態(tài)上需要進一步提升。

部分醫(yī)療機構(gòu)的管理還需要進一步的加強。“如從某市一所綜合型大醫(yī)院2010年至2012年所發(fā)生的10余起醫(yī)療糾紛看，部分院方是有一定過錯的。它反映出在當前醫(yī)療體制下，醫(yī)院為了生存和發(fā)展，過分追求經(jīng)濟收益。”

社會及醫(yī)療體制的原因。

“以藥養(yǎng)醫(yī)，藥價與利益掛鉤”現(xiàn)象仍存在。盡管我國在不斷改進完善醫(yī)療體制，但是還是存在諸多不足。政府財政對醫(yī)療機構(gòu)補助不足，從某市近三年對衛(wèi)生行業(yè)的投入與實際支出的比例看“（2004年為13.5%、2005年14.48%、2006年14.5%），兩者差距較大，公共醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的公益性質(zhì)淡化，醫(yī)療機構(gòu)的支出和運行費用主要靠醫(yī)療服務收費解決”，藥價也直接與醫(yī)務人員利益掛鉤，出現(xiàn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的情況，導致醫(yī)藥費過高，患者難以負擔，從而引發(fā)醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

社會某些輿論導向不當。目前醫(yī)患糾紛是社會的熱點問題，但是由于醫(yī)學的專業(yè)性較強，某些新聞媒體對醫(yī)院醫(yī)療過程的了解不夠深入，易導致輿論的導向不當，加深醫(yī)患之間的不信任與不理解。在調(diào)查問卷中，24.6%的人認為媒體輿論引導方面存在問題。

患者及家屬的原因。部分患者對于醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)生的期待過高，個別患者法律觀念較為淡薄，以至于一旦治療效果達不到預期就易對醫(yī)務人員的不滿意，甚至懷疑其不負責任，從而產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。在調(diào)查問卷中，有近50%的人認為主要責任在患者及其家屬方面，但78.5%的人對家屬情緒失控表示理解，認為是情理之中。

我國“醫(yī)患糾紛”問題中的哲學思考

量變到質(zhì)變引起醫(yī)患關(guān)系的惡化

任何事物的變化都是一個量變積累的過程，單純的量變不會永遠持續(xù)下去，量變積累到一定程度就會引起質(zhì)變。量變與質(zhì)變是相互依存，融會貫通的，量變是質(zhì)變的基礎，質(zhì)變是量變的必然結(jié)果。唯物辯證法認為矛盾的出現(xiàn)是一個由質(zhì)變到量變的過程，而我國目前的醫(yī)患關(guān)系的惡化不可能是突然形成的，是由于在長期經(jīng)濟體制改革的大環(huán)境下逐步出現(xiàn)并達到高峰的。是由于長期醫(yī)患之間溝通的不暢或出現(xiàn)的一些問題沒有得到及時解決造成了量變的積累，而這種互相不滿的情緒及問題最終達到一定程度，就由量變轉(zhuǎn)化為質(zhì)變，也導致了醫(yī)患關(guān)系的惡化以及惡性傷醫(yī)等事件的產(chǎn)生。因此需要我們重視每一個醫(yī)療過程中產(chǎn)生的小問題，并及時地解決好，避免量變的積累。

醫(yī)務人員自我價值與社會價值的關(guān)系

馬克思主義關(guān)于自我價值與社會價值的方面有這樣一些原理：人既是價值的創(chuàng)造者，又是價值的享受者。一方面人通過自己的活動，滿足了社會和他人的需要（社會價值）；同時自己也獲得社會對自己價值的承認，從而實現(xiàn)了對自我的滿足（自我價值）。人的價值是社會價值和自我價值的統(tǒng)一。人生的真正價值在于對社會的貢獻。

對于醫(yī)務人員來說，他們通過自身的診斷及對病人的醫(yī)治不斷創(chuàng)造社會價值，滿足了社會和患者的需要，同時也獲得了大部分患者對于他們的承認及尊重，收獲了自我的滿足及自我價值，他們大多數(shù)能夠達到方法論所說的完成社會價值和自我價值的統(tǒng)一，能夠真正地對社會做出貢獻。

政府從實際出發(fā)改善醫(yī)患關(guān)系

馬克思主義認識論的根本要求和具體體現(xiàn)就是一切從實際出發(fā)，把客觀存在的事物作為觀察和處理問題的根本出發(fā)點。從實際出發(fā)，就是要從發(fā)展變化著的客觀實際出發(fā)，從特定的社會歷史條件出發(fā)。堅持實事求是，必須要解放思想、與時俱進、求真務實。改變滿足現(xiàn)狀，因循守舊的精神狀態(tài)，不斷研究新情況，解決新問題。

因此我國政府要想解決好醫(yī)患關(guān)系的問題，就必須堅持實事求是，一切從實際出發(fā)的原則，根據(jù)我國目前的醫(yī)患現(xiàn)狀及醫(yī)患最真實的想法進行改變。政府人員應當堅持從群眾中來到群眾中去，深入各個醫(yī)院進行調(diào)查，查出醫(yī)患糾紛根本的原因，發(fā)現(xiàn)新的問題，然后聯(lián)系我國社會主義現(xiàn)代化建設及醫(yī)療體制改革的現(xiàn)狀進行改善。

醫(yī)患關(guān)系的完善在實踐中曲折前進

同任何事物的發(fā)展都不會一帆風順一樣，社會主義的發(fā)展與醫(yī)患關(guān)系的完善也會經(jīng)歷曲折，是前進行與曲折性相統(tǒng)一的過程。唯物辯證法認為，事物發(fā)展的總趨勢是前進的，新事物必然戰(zhàn)勝舊事物。前途是光明的，道路是曲折的。任何事物的發(fā)展都是前進性與曲折性的統(tǒng)一。在前進中有曲折，在曲折中向前進，是一切新事物發(fā)展的途徑。它要求我們:第一，要正確對待我國社會主義事業(yè)前進中遇到的困難;第二，要正確對待人生道路上的曲折;第三，要準備走曲折的路，滿腔熱情地支持社會主義各項事業(yè)。

在醫(yī)患關(guān)系的問題上也是一樣的，想要完善醫(yī)患關(guān)系必然要經(jīng)歷一個曲折的過程，醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生也是曲折性的體現(xiàn)。但是我們始終要相信醫(yī)患關(guān)系的前途是光明的，它的發(fā)展與完善是前進性與曲折性的統(tǒng)一。我們必須正確地對待目前遇到的醫(yī)患挑戰(zhàn)及問題，準備走曲折的路，但也要滿腔熱血地支持醫(yī)療體制的發(fā)展及改革，支持這種醫(yī)療體系自我完善和發(fā)展的強大動力。

我國“醫(yī)患糾紛”問題之對策

提升醫(yī)護人員自我價值，醫(yī)院成為解決“醫(yī)患糾紛”問題主陣地

加強醫(yī)生與患者之間的溝通交流，這也是調(diào)查問卷中贊同人數(shù)最多的一項，約86.1%的人認為通過溝通能有效緩解醫(yī)患緊張關(guān)系。在治療過程中，醫(yī)務人員可多用通俗易懂的語言，減少醫(yī)學術(shù)語的使用，同時語氣盡量平易親切，以提高溝通的質(zhì)量，使患者與醫(yī)生彼此更加信任與理解。

不斷加強完善醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理系統(tǒng)。個別醫(yī)生可能為了提高收益，給患者開高價藥或者采取過度的醫(yī)療措施，可以反映出醫(yī)院對于整個診斷開藥醫(yī)療流程的監(jiān)管不力，缺乏有效的質(zhì)量保障措施及體系，使醫(yī)院的服務質(zhì)量大打折扣。因此，醫(yī)療機構(gòu)應不斷完善相應的監(jiān)管體系，對于這樣的行為及時作出相應的懲罰。同時也可以通過減少藥品與器材的銷售環(huán)節(jié)來降低藥價，在調(diào)查中約65%的人認為此項舉措會有所成效。

社會影響在解決“醫(yī)患糾紛”問題方面發(fā)揮重大作用

政府加大資金投入，增強醫(yī)療機構(gòu)服務能力。“加大對醫(yī)療行業(yè)的資金投入，將其列入民生工程之一，并關(guān)注醫(yī)務人員的健康權(quán)益。”保障醫(yī)院有充足的資金能夠更新完善醫(yī)療設施設備，積極改善病人的就醫(yī)環(huán)境，為病人就醫(yī)提供良好的醫(yī)療條件和技術(shù)力量。

媒體加強對輿論的正確導向。新聞機構(gòu)與記者在調(diào)查相關(guān)醫(yī)患糾紛案件時，應更加深入醫(yī)療機構(gòu)，了解其相關(guān)技術(shù)和醫(yī)療過程，客觀報道并加強宣傳力度，使民眾更加信任理解醫(yī)務人員。

法律加強保障，遏制“專業(yè)醫(yī)鬧”行為

在發(fā)生醫(yī)患糾紛后，“有些醫(yī)院為了避免矛盾的升級影響到醫(yī)院的正常運行以及聲譽，會采取諸息事寧人的態(tài)度，對患者或其家屬進行賠償。正是這些醫(yī)院的這種態(tài)度助長了一些不法分子的氣焰，使其覺得醫(yī)鬧有錢可賺，由此產(chǎn)生了一些專業(yè)醫(yī)鬧人員，來訛詐醫(yī)院，對醫(yī)療行業(yè)正常的秩序造成了極大的影響。”我認為有法可依是前提，目前我國關(guān)于醫(yī)鬧的法律并不完善，不能威懾住不法分子，因此我國很有必要加強立法對專業(yè)醫(yī)鬧的處罰，遏制其發(fā)展。在調(diào)查問卷中有62.9%的人認為該措施具有一定可行性。

近年來，醫(yī)療糾紛接連發(fā)生，醫(yī)療風險日益增高，“致使防御性醫(yī)療行為普遍存在于醫(yī)療行為中，并已經(jīng)成為束縛醫(yī)務人員診療思想和技術(shù)創(chuàng)新與發(fā)展的原因之一。”另外，當前醫(yī)療糾紛也成為了影響社會穩(wěn)定的因素之一，應引起社會高度關(guān)注，各個方面都應全力予以解決，不斷減少醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生，促進醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展，維護社會穩(wěn)定作出應有貢獻。

關(guān)于我國“醫(yī)患糾紛”調(diào)查問卷

感謝您對這次問卷調(diào)查的配合，本問卷主要是調(diào)查您對“醫(yī)患糾紛”的看法。您的回答沒有正確或錯誤之分。您所提供的所有信息我們都將嚴格為您保密，請放心填寫。非常感謝您的合作！

1. 您的年齡是 [單選題] [必答題]

○ 18歲以下

○ 18～30

○ 31～50

○ 50歲以上

2. 您的性別 [單選題] [必答題]

○ 男

○ 女

3. 您就醫(yī)時一般到什么醫(yī)院 [單選題] [必答題]

○ 社區(qū)醫(yī)院

○ 小型醫(yī)院

○ 中等規(guī)模醫(yī)院

○ 較高規(guī)模醫(yī)院

4. 您身邊的朋友或者親人有擔任醫(yī)生一職的嗎？ [單選題] [必答題]

○ 有

○ 沒有

5. 您認為大多數(shù)醫(yī)生選擇這一職業(yè)的原因是 [多選題] [必答題]

□ A.理想（救死扶傷，助人為樂等）

□ B.工薪穩(wěn)定

□ C.升職空間大

□ D.職業(yè)的實用性（例如方便于家人以及朋友等）

□ E.其他： _________________

6. 在您看來，最近醫(yī)患關(guān)系如何？ [單選題] [必答題]

○ 非常緊張

○ 緊張

○ 一般

○ 和諧

7. 您對近期幾起醫(yī)患糾紛是否有了解？

（注：如廣東省人民醫(yī)院口腔科主任醫(yī)師陳仲偉事件，溫嶺市第一人民醫(yī)院王云杰醫(yī)生事件。） [單選題] [必答題]

○ 是

○ 否

8. 你在以往就診過程中是否遇到過醫(yī)患糾紛 [單選題] [必答題]

○ 是

○ 否

9. 在以往的就診過程中，醫(yī)生對您的態(tài)度如何 [單選題] [必答題]

○ 禮貌并能夠仔細詢問檢查病情

○ 態(tài)度較為一般但仍詢問檢查病情

○ 態(tài)度比較不耐煩

10. 您對醫(yī)護人員職業(yè)道德水平的總體評價是 [單選題] [必答題]

○ 很差

○ 一般

○ 很好

11. 您認為醫(yī)患糾紛的主要錯誤在于哪一方 [單選題] [必答題]

○ 醫(yī)院管理層

○ 醫(yī)生護士

○ 患者及家屬

12. 如何看待患者家屬的情緒失控 [單選題] [必答題]

○ 情理之中

○ 無理取鬧

13. 您認為醫(yī)患糾紛的主要原因是什么[多選題] [必答題]

□ 醫(yī)生態(tài)度較差

□ 患者期待過高，治療效果不好

□ 看病貴

□ 醫(yī)生患者溝通不暢

□ 媒體負面報道較多

□ 其他

14. 您認為醫(yī)患糾紛從哪種途徑解決比較好 [多選題] [必答題]

□ 訴訟

□ 行政部門調(diào)解

□ 雙方自行協(xié)商

□ 仲裁

□ 其他

15. 您認為緩解醫(yī)患糾紛最應做到什么[多選題] [必答題]

□ 強化醫(yī)師的職業(yè)道德，嚴厲打擊收紅包現(xiàn)象

□ 加強醫(yī)生與患者之間的溝通交流

□ 減少藥品與器材的銷售環(huán)節(jié)，降低藥價

□ 媒體應客觀報道，加大宣傳力度

□ 立法加強對“專業(yè)醫(yī)鬧”處罰，遏制其發(fā)展

□ 其他

16. 您對未來醫(yī)患關(guān)系的展望 [單選題] [必答題]

○ 更加緊張

○ 依然緊張

○ 稍有緩和

○ 完全和諧

（作者單位：江蘇省蘇州市蘇州大學政治與公共管理學院）