醫(yī)院病歷檔案信息化管理現(xiàn)狀及其改善策略分析

醫(yī)院病歷檔案信息化管理現(xiàn)狀及其改善策略分析

文/周亞麗，商水縣人民醫(yī)院

病歷檔案管理在醫(yī)院管理中作為重點(diǎn)存在，且在未來(lái)的發(fā)展中必將會(huì)起到越來(lái)越重要的作用，其原因主要在于病歷檔案能夠提供更加便捷的服務(wù)給臨床醫(yī)師，使其能夠在最短的時(shí)間中為患者做出最為準(zhǔn)確的臨床診斷，是協(xié)助醫(yī)生做好臨床治療的重要手段，同時(shí)對(duì)于患者的自身合法權(quán)益也能夠提供更多的保障，使得患者在醫(yī)患糾紛中提供更加準(zhǔn)確的依據(jù)。本文則關(guān)于醫(yī)院病歷檔案信息化管理現(xiàn)狀及改善探討。

醫(yī)院；病歷檔案；信息化管理

病歷檔案中含有患者習(xí)入院到出院的全部過(guò)程，其性質(zhì)是真實(shí)性、專(zhuān)業(yè)特殊性和原始性。醫(yī)生能夠通過(guò)病歷檔案對(duì)患者的病情做出準(zhǔn)確的判斷，提供科學(xué)的參考資料；而患者也能夠使用病歷檔案對(duì)自身病情更加了解，并維護(hù)自身權(quán)益。另外，若是發(fā)生醫(yī)患糾紛，病歷檔案也能夠依靠其真實(shí)性發(fā)揮相應(yīng)的作用。

1 醫(yī)院病歷檔案信息化管理現(xiàn)狀

1.1 管理不夠規(guī)范

許多醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中都會(huì)將重點(diǎn)放在盈利上，因此會(huì)加強(qiáng)醫(yī)療水平的建設(shè)，從而使得醫(yī)院能夠穩(wěn)定發(fā)展，然而，對(duì)于病歷檔案管理卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠重視，在許多情況中僅是將其作為醫(yī)療的參考資料，卻忽視了病歷檔案的真正價(jià)值。要知道，醫(yī)院檔案管理中存在財(cái)務(wù)、人事以及病歷等各方面的資料，大多數(shù)醫(yī)院在檔案方面卻不存在統(tǒng)一性、規(guī)范性管理，導(dǎo)致醫(yī)院信息共享效率較低?？梢?jiàn)，醫(yī)院對(duì)于病歷檔案的管理沒(méi)有樹(shù)立正確的認(rèn)識(shí)，且不存在適當(dāng)?shù)耐度耄瑢?dǎo)致病歷檔案無(wú)法實(shí)現(xiàn)真正的價(jià)值，其管理發(fā)展受到阻礙。

1.2 缺失檔案管理人才

大多數(shù)醫(yī)院的重點(diǎn)是培養(yǎng)臨床醫(yī)療人員，對(duì)于負(fù)責(zé)病歷檔案的管理人員并沒(méi)有進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)，且相關(guān)人員也不具備很高的專(zhuān)業(yè)管理知識(shí)，在選取管理人員的過(guò)程中也沒(méi)有認(rèn)識(shí)到其中的重要性，使得醫(yī)院缺乏檔案管理人才。同時(shí)，許多醫(yī)院中的檔案管理人員并不專(zhuān)業(yè)，不僅沒(méi)有接受專(zhuān)業(yè)化、規(guī)范化的教育，也不具有相關(guān)的工作經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致自身工作能力較差，無(wú)法將檔案管理工作作出效績(jī)，長(zhǎng)期以來(lái)會(huì)對(duì)醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)造成很大的惡劣影響。

2 醫(yī)院病理檔案信息化管理改善策略

2.1 完善檔案管理制度

加強(qiáng)病歷檔案管理人員對(duì)工作的態(tài)度，可對(duì)全員職工展開(kāi)相關(guān)培訓(xùn)，在使其明白病歷檔案管理的重要性的同時(shí)，能夠進(jìn)一步加強(qiáng)自身的管理能力，監(jiān)督管理人員工作，使其能真正轉(zhuǎn)變其工作心理，并將檔案管理工作進(jìn)行分工，樹(shù)立工作人員的責(zé)任心。依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)《中華人民共和國(guó)檔案法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷規(guī)定》，對(duì)管理人員進(jìn)行各形式的教育，加強(qiáng)管理人員對(duì)規(guī)定項(xiàng)目的理解，從而使得檔案管理工作的穩(wěn)定發(fā)展具有一定保障。在設(shè)置制度的過(guò)程中，可引進(jìn)相關(guān)獎(jiǎng)懲機(jī)制，若管理人員將檔案借閱或者整理過(guò)程中未能及時(shí)歸還，則應(yīng)給予相應(yīng)的懲罰，同時(shí)也能夠提升管理人員對(duì)檔案的重視。隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病歷檔案越來(lái)越重視，而對(duì)其的使用也會(huì)越來(lái)越多。因此，在檔案管理工作中，不僅與管理人員有很大干洗，同時(shí)也與社會(huì)群體有關(guān)，應(yīng)將工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)向加強(qiáng)病歷檔案管理的思想觀念和完善程度上；同時(shí)更加應(yīng)該轉(zhuǎn)變的是管理人員的工作狀態(tài)，在日常的整理和分類(lèi)的過(guò)程中，需要注意患者的隱私不被侵犯，使得患者的合法權(quán)益得到更高的保障。

2.2 培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)管理人才

創(chuàng)建專(zhuān)業(yè)的教育培訓(xùn)，為管理者提供更好的人文環(huán)境。醫(yī)院病歷檔案中的管理人員基本都是非專(zhuān)業(yè)，自身的綜合素質(zhì)和管理水平都較低。對(duì)于在職工作人員和新進(jìn)人員來(lái)說(shuō)都要提升其自身能力和素養(yǎng)，通過(guò)不斷進(jìn)行培養(yǎng)和實(shí)踐，使其能夠具備更多的管理意識(shí)和管理經(jīng)驗(yàn)；完善醫(yī)院內(nèi)有關(guān)檔案管理的資源和相關(guān)書(shū)籍，支持管理人員自主性學(xué)習(xí)，并不斷探索工作重點(diǎn)和提升工作效率的方法；組織管理人員參與培訓(xùn)班，并養(yǎng)成虛心求教和積極學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣，不斷掌握新型管理方式，充分了解疾病分類(lèi)編碼和手術(shù)分類(lèi)編碼，提升自身素養(yǎng)。另外，管理人員需要了解適當(dāng)?shù)呐R床服務(wù)情況，為患者提供更為優(yōu)良的服務(wù)形象。對(duì)于患者在需要病歷檔案時(shí)，應(yīng)保證為患者提供的是優(yōu)良的服務(wù)，這就需要工作人員具有合格的服務(wù)意識(shí)，從而才能維持醫(yī)院服務(wù)人員的良好形象。

2.3 完善管理設(shè)備

管理設(shè)備有硬件設(shè)備和軟件設(shè)備。對(duì)于硬件設(shè)備如打印機(jī)、計(jì)算機(jī)以及掃描儀等等，許多醫(yī)院都較為齊全，但是有關(guān)病歷檔案方面還缺乏除濕機(jī)以及滅火器材等，從而能夠保證病歷檔案資料更加安全。醫(yī)院病歷檔案的信息化建設(shè)需要配備計(jì)算機(jī)應(yīng)用系統(tǒng)（HIS）、電子病歷系統(tǒng)、通信系統(tǒng)（PACS）和醫(yī)院檢驗(yàn)科專(zhuān)項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)（LIS）、辦公自動(dòng)化系統(tǒng)（OA）等等，在醫(yī)院診斷和治療中全面覆蓋，從而取得最大效率。對(duì)于軟件系統(tǒng)，PFFICE等辦公軟件是最為基礎(chǔ)的，將患者的檔案通過(guò)文檔生成進(jìn)行良好的記錄；同時(shí)還有條形碼技術(shù)也是當(dāng)前受歡迎的方式。另外，通過(guò)計(jì)算機(jī)先進(jìn)設(shè)備進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)管理，能夠推動(dòng)病歷檔案信息化管理工作的發(fā)展，合理使用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)傳輸相關(guān)檔案信息，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，可起到醫(yī)院全面決策的改善作用，將醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益最大化實(shí)現(xiàn)。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，病歷檔案中包含了臨床診斷和治療的所有內(nèi)容，有院內(nèi)診療的內(nèi)容，同時(shí)也存在患者的醫(yī)療費(fèi)用等情況，還有國(guó)家相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生方面的政策。深透了解醫(yī)院病歷檔案的管理工作，有利于加強(qiáng)臨床治療的科學(xué)性，對(duì)患者的基本權(quán)益起到保障作用，促進(jìn)醫(yī)患之間的和諧關(guān)系，鞏固國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展。醫(yī)院管理中病歷檔案是其中的重要組成部分，其中聯(lián)系到社會(huì)衛(wèi)生事業(yè)、醫(yī)院以及患者的種種關(guān)系。因此，病理檔案的管理應(yīng)不斷跟隨當(dāng)今時(shí)代的發(fā)展，健全信息化建設(shè)，對(duì)社會(huì)而言都非常重要。當(dāng)前，許多醫(yī)院都對(duì)病例檔案管理起到了高度重視，旨在不斷發(fā)展將其越來(lái)越信息化，從而提供更高效率的工作。

[1]李培霞.醫(yī)院病歷檔案管理現(xiàn)狀及改革對(duì)策[J].企業(yè)改革與管理,2015(13):198-198.

[2]曹麗華.基層醫(yī)院病歷檔案管理存在問(wèn)題及對(duì)策[J].檔案與建設(shè),2015(9):87-88.