推拿治小兒先天性肌性斜頸

文/孫國榮 編輯/天下

推拿治小兒先天性肌性斜頸

文/孫國榮 編輯/天下

典型病例

男性，32天，足月臀位產，產中曾受過產道鉗擠壓牽拉。產后頭向右側傾斜。出生2周其家屬發現頭喜偏向右側睡，經過多次糾正睡姿態體位，終又轉向右側，并于右側頸部胸鎖乳突肌部位發現有一塊狀物，大小約2cm×2cm，硬如軟骨，推之微動。

患兒父母十分擔心，抱著嬰兒四處尋醫，后經病友家屬介紹到上海市中醫醫院就醫。來院后，經B超檢查，塊狀物為肌肉纖維組織，故考慮“小兒先天性肌性斜頸”，因家長不同意作手術治療，給予患兒手法按摩加以糾正。

什么是小兒先天性肌性斜頸？

小兒先天性肌性斜頸，簡稱小兒斜頸，俗稱“歪脖子”，是由于一側胸鎖乳突肌纖維性攣縮，導致縮短，頸部向一側偏斜畸形。同時，小兒斜頸伴有臉部發育影響。該病可在早期進行有效的非手術治療，大多數患兒可完全治愈。

小兒斜頸的病因

小兒斜頸病因不詳，可能和下列因素有關。①分娩時被損傷，一側胸鎖乳突肌因產傷致出血，形成血腫后機化，繼而攣縮。②宮內胎位不正，使一側胸鎖乳突肌承受過度的壓力，致局部缺血，繼而過度退化，為纖維結締組織所替代。③因產傷引起無菌性炎癥，致肌肉退行性變和瘢痕化，而形成斜頸。④與出生時胸鎖乳突肌內靜脈的急性梗阻有關。

小兒斜頸的臨床癥狀

臨床主要表現為：嬰兒出生后1月后，被發現一側胸鎖乳突肌有梭形腫塊，較硬不活動，至5個月后逐漸消退，胸鎖乳突肌纖維性萎縮變短呈條索狀。牽拉枕部偏向患側，下頜轉向健側肩部，面部健側飽滿，患側變小，雙眼不在一個正確水平線，嚴重者頸椎側凸畸形。

該病臨床上應與其他原因所致斜頸鑒別，如骨性斜頸、頸部炎癥、眼肌異常。

小兒斜頸治療方式如何選擇

手法按摩治療小兒斜頸是越早效果越好，治療原則為舒筋活血，軟堅散結。出生至不滿半周歲的嬰兒，應積極采用保守治療，以促進血腫早期吸收，防止肌纖維攣縮。

手術治療適應于：（1）持續的胸鎖乳突肌攣縮，頭部旋轉活動受限超過12～15月；（2）持續性的胸鎖乳突肌攣縮伴進行性一側面部發育不良；（3）超過1歲以上發現的肌性斜頸，或經保守治療1年未改善者，應考慮手術治療。手術方法有胸鎖乳突肌松解術以及胸鎖乳突肌Z形延長術。

小兒斜頸的手法治療要點

首先，以柔和為原則。雖然有的患兒胸鎖乳突肌的包塊較大，但是不能急于求成，用大力量強刺激，那樣做的遠期效果并不好。由于患兒的年齡小、皮膚薄嫩，用強刺激手法容易造成疼痛哭鬧、肌肉緊張、拒絕治療及皮膚損傷等，嚴重影響治療的連續性及效果。

其次，手法應均勻。手法均勻有利于形成對肌肉血管的節律性擠壓，穩定持續地改善血液流變學，從而改善患兒胸鎖乳突肌攣縮塊的機化粘連，促進血液循環對瘀血的回吸收。同時，均勻節律的手法，可以強化患兒大腦正常的興奮點，反射性地抑制病理性的病灶的興奮點。均勻的手法，對患兒是一種易于接受的良好的、有序化的刺激。另外，均勻的手法，從力學角度看，不需要頻繁的更改手法的力度頻率等，從而是一種省力的操作手法。

最后，要讓患兒處于放松的狀態。經實踐觀察，患兒哭鬧緊張時，胸鎖乳突肌包塊會更加僵硬短縮，使手法的應力不能滲透直達病所，非常影響療效。而患兒處于放松狀態時，包塊的機纖維也松弛，較有彈性，有利于血液循環進入粘連的肌纖維，發揮活血化瘀的效果。

總之，手法治療小兒肌性斜頸時，應結合小兒的體質特點，發揮輕快柔和、平穩著實的特點，方能更易取得佳效。

手法治療的具體方法

手法治療需每周來院按摩2～3次，每次治療時間為15～20分鐘左右。另外，家長可學習治療方法，在家中再給患兒按摩1～2次。3個月為1個療程，經手法治療，最后可達頭直，轉動自如，頭不偏一側睡，且胸鎖乳突肌攣縮的腫塊完全消失。病例中患兒隨訪3年未見復發。手法治療具體方法如下。

準備：患兒取仰臥位，暴露出患側胸鎖乳突肌，周圍擦少許滑石粉或冬青膏，以防患兒皮膚潰破。

推揉患側胸鎖乳突肌：患兒坐位或仰臥位，家長將食、中、無名指并攏，其羅紋面輕按患側的胸鎖乳突肌處，輕輕地旋轉推揉，約100～300次。

提拿患側胸鎖乳突肌：患兒坐位或仰臥位，家長用拇、食、中三指提拿揉捏腫塊約3～5分鐘，手法不宜重。已形成條索狀，手法則可稍重。

患側的被動活動：家長一手扶住患側肩部，另一手扶住患兒頭頂，使患兒頭部漸漸向健側肩部傾斜；逐漸拉長患側的胸鎖乳突肌，再復原，為1次。幅度由小漸大，在生理活動范圍內反復進行20次左右。

健側的被動活動：患兒正坐位或仰臥位，家長立于或坐在患兒身后，以一手托住患兒健側的腮部，一手扶住患側頭部稍用力，慢慢將患兒的臉轉向患側，而后復原，為1次，約20次左右。

以上兩種被動活動幅度由小到大，切不可超出正常活動范圍，逐漸被動牽拉伸展患側的胸鎖乳突肌。揉捏患側斜方肌約2分鐘，點揉肩井穴，可緩解斜方肌反射性肌緊張。

孫國榮

女，上海市中醫醫院推拿科副主任醫師。

專家門診：每周一、周三上午