流產(chǎn)后關(guān)愛（PAC）在流產(chǎn)人群中保護女性生殖健康意義的研究

王心平，黃明琳

江蘇省人民醫(yī)院，江蘇南京 210000

流產(chǎn)后關(guān)愛（PAC）在流產(chǎn)人群中保護女性生殖健康意義的研究

王心平，黃明琳

江蘇省人民醫(yī)院，江蘇南京 210000

目的近年來我國每年人工流產(chǎn)數(shù)居高不下，且重復(fù)流產(chǎn)率高。人工流產(chǎn)是避孕失敗的補救措施，雖然已是成熟的技術(shù)，但畢竟還是一種創(chuàng)傷性的手術(shù)，帶給女性健康的損害是難以估量的。將流產(chǎn)后關(guān)愛運用到流產(chǎn)患者術(shù)前術(shù)后的診療過程中，幫助女性分析意外妊娠的原因，指導(dǎo)其選擇正確、有效的避孕措施，詳細講解流產(chǎn)的危害，保護女性心理及生殖健康。方法選取該院門診2016年1—12月行人工流產(chǎn)的患者800例為研究對象，對照組按照常規(guī)給予指導(dǎo)；研究組由科室建立的PAC咨詢門診，為患者開展流產(chǎn)后關(guān)愛的指導(dǎo)。結(jié)果研究組避孕知識掌握情況明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后避孕措施落實情況比較有區(qū)別，研究組高效避孕措施的落實高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論只有提高女性流產(chǎn)后高效避孕方法的落實，減少非意愿妊娠，才能有效降低重復(fù)人工流產(chǎn)率，從而保護廣大女性的生殖健康。

重復(fù)流產(chǎn)率；流產(chǎn)后關(guān)愛；非意愿妊娠；生殖健康

近年來我國每年人工流產(chǎn)數(shù)約900萬例[1]，居高不下，且呈低齡化、未婚、未育者比例高，重復(fù)流產(chǎn)率高及高危化等特點[2]。人工流產(chǎn)是避孕失敗的補救措施，雖然已是臨床上具有安全性的成熟技術(shù)，但畢竟還是一項創(chuàng)傷性的手術(shù)，尤其是重復(fù)流產(chǎn)，給女性造成健康的損害難以估量[3]。中國婦女發(fā)展基金會，中華醫(yī)學(xué)會計劃生育分會，國家衛(wèi)生計生委，科學(xué)技術(shù)研究所和人民日報人民網(wǎng)共同發(fā)起“關(guān)愛至伊，流產(chǎn)后關(guān)愛（PAC）項目”，旨在通過設(shè)定并執(zhí)行“PAC優(yōu)質(zhì)服務(wù)”標(biāo)準(zhǔn)，提供標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)模式，規(guī)范流產(chǎn)后服務(wù)流程，在全國范圍內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)中設(shè)立一批PAC優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范門診，降低重復(fù)人工流產(chǎn)率[4]。我國是人口大國，也是全球流產(chǎn)率最高的國家，在中國推行流產(chǎn)后關(guān)愛(post abortion care，PAC)咨詢服務(wù)，勢在必行。要降低重復(fù)人工流產(chǎn)率，提高女性生殖健康水平，落實PAC關(guān)愛服務(wù)有著重要的意義。我科室從2012年開始開展PAC咨詢門診，為廣大女性提供優(yōu)質(zhì)的PAC服務(wù)。選擇2016年1—6月該科室手術(shù)的400例女性患者，在流產(chǎn)前、后給予不同形式的PAC干預(yù)措施，患者在避孕知識、術(shù)后立即避孕措施落實以及半年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)率與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 研究對象

所選研究對象為該院婦科門診2016年1—6月早孕行人工流產(chǎn)的患者。對照組400例，孕10周以內(nèi)；平均（27.8±2.9）歲，其中未婚 158 例、已婚 242 例；文化程度：大專及以上138例、中專和高中224例、初中級以下38例；流產(chǎn)史：無流產(chǎn)史130例、流產(chǎn)1次184例、流產(chǎn)2次及以上86例。研究組400例，孕10周以內(nèi)；平均（26.6±3.3）歲，其中未婚 116例、已婚 284例；文化程度：大專及以上182例、中專和高中176例、初中級以下42例；流產(chǎn)史：無流產(chǎn)史150例、流產(chǎn)1次204例、流產(chǎn)2次及以上46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：意識清醒、具備一定聽、讀、認知及理解能力，能進行良好溝通交流的患者，排除不能獨立配合完成研究者及依從性差不能完成隨訪者。兩組患者的流產(chǎn)史、年齡、孕周、文化程度、婚姻狀態(tài)等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 研究方法

對照組按常規(guī)給予指導(dǎo)，不予PAC專業(yè)的咨詢指導(dǎo)；研究組由該科室的PAC咨詢員，給予流產(chǎn)后關(guān)愛避孕指導(dǎo)。兩組干預(yù)后，對比兩組避孕知識掌握的情況和術(shù)后高效避孕措施的落實情況進行比較分析。

2.1 研究組行流產(chǎn)后關(guān)愛(PAC)指導(dǎo)干預(yù)方法包括以下項目

①組織流產(chǎn)后關(guān)愛（PAC）團隊 PAC咨詢門診負責(zé)人員為組長，門診其他人員均為組員。組長主要責(zé)任是組織科室學(xué)習(xí)流產(chǎn)后關(guān)愛的概念、主要理念、內(nèi)容、基本要求、方法及意義，流產(chǎn)后關(guān)愛與門診護理的關(guān)系和作用及開展相關(guān)培訓(xùn)等。讓前來就診的患者在每一個環(huán)節(jié)都能獲得相關(guān)的避孕知識，根據(jù)年齡、婚姻狀況、身體條件、心理狀態(tài)等因素，調(diào)查不同類型的門診患者所需的知識類型，應(yīng)用不同的宣教方式給予不同的宣教內(nèi)容。

②人工流產(chǎn)手術(shù)前進行一對一的咨詢，PAC咨詢員用女性生殖解剖圖、模型及模擬演示的方式對患者進行健康知識教育，使女性了解整個受孕的過程。向患者說明人工流產(chǎn)只是避孕不成功的補救措施，現(xiàn)在人工流產(chǎn)的方式主要是藥物流產(chǎn)和手術(shù)流產(chǎn)，雖然流產(chǎn)基本上是安全的，但也存在近期及遠期的并發(fā)癥，近期并發(fā)癥主要有：術(shù)中出血、穿孔、漏吸、吸宮不全、人工流產(chǎn)綜合征、術(shù)后感染等；遠期并發(fā)癥主要有繼發(fā)不孕、習(xí)慣性流產(chǎn)、胎盤異常、早產(chǎn)等，這些并發(fā)癥均危害著女性健康。同時幫助患者分析該次避孕失敗的原因，根據(jù)患者身體的狀況及今后對生育的愿望給予正確的避孕方式指導(dǎo)，使患者能采取最適合自己的高效避孕方法，減少非意愿妊娠，降低重復(fù)流產(chǎn)，整個咨詢過程中強提高強女性的避孕意識。

③人工流產(chǎn)當(dāng)天PAC咨詢員進行手術(shù)前的集體宣教，利用視頻演示及制作好的幻燈片，運用簡單、易懂的語言講解人工流產(chǎn)的危害及避孕相關(guān)的基本知識。同時詢問患者手術(shù)前禁食禁飲情況、有無手術(shù)及麻醉禁忌證、有無基礎(chǔ)疾病及現(xiàn)在有無任何不適的情況、說明術(shù)后需要準(zhǔn)備的物品及病假及復(fù)查的注意事項，配合手術(shù)室人員將患者送入手術(shù)室。

④手術(shù)后再次根據(jù)患者身體的狀況及今后對生育的愿望給予正確的避孕方式指導(dǎo)，講解各種避孕方法的優(yōu)、缺點，以及每種避孕方法使用后可能產(chǎn)生的不適情況，讓患者預(yù)知可能發(fā)生的身體不適問題，提前做好心理準(zhǔn)備，有利于對選擇的避孕方式的堅持使用。

⑤人工流產(chǎn)后隨訪手術(shù)后第1、3、6個月進行門診隨訪或電話隨訪 ,首次隨訪主要了解流產(chǎn)后身體及月經(jīng)恢復(fù)情況,是否有腹痛、發(fā)熱，是否恢復(fù)性生活，評估避孕方法使用情況等。

2.2 統(tǒng)計方法

統(tǒng)計學(xué)分析臨床資料及數(shù)據(jù)建庫后，應(yīng)用stata 11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計描述和分析；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗描述組間差異，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗進行組間比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組干預(yù)對象術(shù)后落實避孕措施情況比較[n（%）]

3 結(jié)果

3.1 兩組避孕知識掌握情況的比較

比較兩組避孕知識掌握情況，研究組避孕知識掌握明顯優(yōu)于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)對象避孕知識掌握情況的比較[n（%）]

3.2 兩組術(shù)后避孕措施落實情況的比較

比較兩組術(shù)后避孕措施落實的情況有區(qū)別，研究組采用高效避孕措施（復(fù)方短效口服避孕藥COC、宮內(nèi)節(jié)育器）高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

4 討論

近年來我國育齡人群避孕模式已由以往單調(diào)的“一環(huán)二扎”的模式向“自主選擇”多元化的模式轉(zhuǎn)變[5]。這些轉(zhuǎn)變帶來的是短效避孕措施的比例升高，這種模式雖然增加了使用者的自主性，但減弱了以長效醫(yī)控型避孕模式的高避孕效果，同時也增加了意外妊娠的可能。未避孕和避孕失敗是人工流產(chǎn)的根本原因，曾經(jīng)流產(chǎn)過的女性又是重復(fù)流產(chǎn)的高危人群。有報道在我國，88.2%的不孕不育女性做過人工流產(chǎn)手術(shù)[6]。Evens E等[7]報道，多次流產(chǎn)對女性傷害更大，流產(chǎn)次數(shù)越多并發(fā)癥和后遺癥發(fā)生率越高。有報道[8]表明83%的未婚流產(chǎn)女性在醫(yī)療服務(wù)過程中未得到經(jīng)治醫(yī)生的避孕指導(dǎo)，這可能使得部分女性術(shù)后不了解和未采取正確的避孕方法。重復(fù)流產(chǎn)對遠期生育能力（不孕不育）具有不利影響，流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)方式是咨詢，通過咨詢來改變女性的避孕觀念。流產(chǎn)后關(guān)愛的重點內(nèi)容是做好流產(chǎn)后避孕咨詢，流產(chǎn)后關(guān)愛咨詢門診的創(chuàng)建，能夠緩解巨大的門診患者量給醫(yī)生造成咨詢解釋不到位的壓力，提高門診需要流產(chǎn)患者的滿意度。PAC咨詢門診的主要任務(wù)是宣傳科學(xué)的避孕知識及樹立正確的避孕觀念，抓住患者在院就診的咨詢時機，根據(jù)具體情況調(diào)整咨詢的重點，采用多種的隨訪方式提高咨詢的質(zhì)量，提供可長期咨詢的途徑。流產(chǎn)后關(guān)愛被運用到流產(chǎn)患者的術(shù)前、術(shù)后的診療過程中，流產(chǎn)后關(guān)愛可對患者進行面對面的指導(dǎo)，幫助患者分析意外妊娠的具體原因[9]。針對個體差異對患者進行正確、有效的避孕措施的指導(dǎo)，向患者詳細講解流產(chǎn)的危害，保護患者心理及生殖健康[10]。只有提高女性流產(chǎn)后避孕方法的落實，尤其是高效避孕方法的落實率，減少非意愿妊娠，才能有效降低重復(fù)人工流產(chǎn)率，從而提高計劃生育服務(wù)的效率，保護廣大女性的生殖健康。

[1]程怡民，任珊珊.中國人工流產(chǎn)服務(wù)現(xiàn)狀、問題與對策[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2011,3（5）：5-6.

[2]付曉敏，聶磊，宋熙科，3種宮內(nèi)節(jié)育器臨床避孕效果隨訪1 年觀察[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2007,15（2）：100-103.

[3]吳尚純，邱紅燕.中國人工流產(chǎn)的現(xiàn)狀與對策建議[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報，2010,32（5）：479-482.

[4]干玎竹，李來寶，吳尚純.PAC咨詢員規(guī)范化培訓(xùn)的效果和影響因素分析，中國計劃生育學(xué)雜志，2015,23（4）：275-283.

[5]王存同.避孕知情選擇對中國人工流產(chǎn)的影響分析[J].人口與發(fā)展，2010(3):17－26.

[6]王金玲，高山鳳.高危人工流產(chǎn)相關(guān)因素調(diào)查分析[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2009（2）：99－101.

[7]Evens E，Otieno － Masaba R，Eichleay M，et al.Post－ abortion care services for youth and adult clients in Kenya:a comparison of services，client satisfaction and provider attitudes[J].Journal of Biosocial Science，2014，46(1):1－15.

[8]Adinma JI， Ikeako L，Adinma ED，et al.Awareness and practice of post abortion care services among health care professionals in southeastern Nigeria[J].Southeast Asian J Trop Med Public Health，2010，41(3):696－704.

[9]張玉霞，鄭崢，劉炳光，人工流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)對術(shù)后婦女避孕影響的臨床觀察[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2014,22（2）：116-118.

[10]周玉紅，黃小鳳，李潔明，等.婦科門診人工流產(chǎn)患者避孕知識、態(tài)度與行為調(diào)查[J].中國健康教育，2014,30（5）：466-468.

Research on Significance of PAC in Protecting the Reproductive Health in the Female Abortion Population

WANG Xin-ping,HUANG Ming-lin
Jiangsu People’s Hospital,Nanjing,Jiangsu Province,210000 China

ObjectiveRecently,the natural labor number in China has been staying in a high position without going down with high repeated abortion rate,and the artificial abortion is the remedial measure of contraception failure,even though it has been a mature technology,it is still a kind of wound surgery and the harm to females is inestimable,and the paper applies the PAC into the preoperative and postoperative diagnosis and treatment course of abortion patients,helps the females analyze the causes of accidental pregnancy,guides the selection of accurate and effective contraceptives,explains the abortion harms in detail and protects the mental and reproductive health of females.MethodsFrom Janucry to June 2016 800case artifical abotion were studied The control group adopted the routine guidance,while the research group were given the PAC guidance by establishing the PAC consulting outpatient.ResultsThe mastery degree of contraceptive knowledge in the research group was obviously better than that in the control group,and the difference between groups was statistically significant （P<0.05）,and the implementation rate of postoperative contraceptive measures in the research group was higher than that in the control group,and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）.ConclusionOnly by improving the implementation of efficient contraceptive method and reducing the unwilling pregnancy can we effectively reduce the repeated artificial abortion rate thus protecting the reproductive health of massive females.

Repeated abortion rate;PAC;Unwilling pregnancy;Reproductive health

R169 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1672-5654（2017）11（c）-0187-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.33.187

王心平（1982-），女，江蘇南京人，本科,主管護師，研究方向：婦科及計劃生育。

黃明琳（1984-），女，江蘇南京人，本科，主管護師，研究方向：婦科及計劃生育，E-mail:150088145@qq.com。

2017-08-22）